2. VENTILACIÓN MECÁNICA
La ventilación mecánica (VM) es una
técnica de apoyo artificial de ventilación,cuyo
objetivo principal es mantener los niveles de
pO2 y pCO2 en límites fisiológicos, cuando la
respiración espontánea del paciente no lo
permite o cuando es necesario impedir el
colapso de otras funciones fisiológicas.
3. VENTILACIÓN MECÁNICA
INDICACIONES DE VM EN PEDIATRÍA :
A continuación se mencionan las patologías
respiratorias que más frecuentemente
requieren el uso de VM a distintas edades,
siendo más frecuente en “NM graves” y en
“Bronquitis obstructiva severa”.
5. VENTILACIÓN MECÁNICA
2. MENORES DE 2 AÑOS :
- Neumonias graves.
- Bronquitis obstructiva severa.
- Laringitis obstructivas grado IV.
- Aspiración de cuerpo extraño ( post. Qx.).
- Anomalias congénitas de la VA.
- Fiobrosis quística.
6. VENTILACIÓN MECÁNICA
3. MAYORES DE 2 AÑOS :
- Neumonia grave.
- Asma aguda grave.
- Síndrome de distress respiratorio.
- Asfixia por inmersión.
- Epiglotitis.
7. VENTILACIÓN MECÁNICA
CRITERIOS DE CONEXIÓN A VM :
No existen criterios rígidos y lo más
recomendable es basar su indicación en el
justo equilibrio entre una buena evaluación
clínica y los valores de la gasometría arterial.
8. VENTILACIÓN MECÁNICA
a) CRITERIOS CLÍNICOS :
- Deterioro progresivo de función respirato-
ria : taquipnea , retracción severa de partes
blandas , compromiso progresivo de concien-
cia , cianosis persistente y agotam. ventilat.
- Crisis de apnea y/o bradicardia.
- Paro cardiorespiratorio.
9. VENTILACIÓN MECÁNICA
b) CRITERIOS GASOMÉTRICOS :
- PaCO2 60 mmHg en paciente agudo.
- PaO2 100 mmHg con FiO2 100%.
- PaO2 / FiO2 (PaFi) 100
10. VENTILACIÓN MECÁNICA
TIPOS DE VENTILADORES MECÁNICOS :
De acuerdo a la forma de ciclar, los
ventiladores se clasifican en :
1. CICLADOS POR VOLUMEN :
Cicla al entregar un volúmen corriente (VC)
predeterminado en la via aerea del paciente. El VC
será constante pero las presiones serán variables
en relación a cambios en la resistencia o
distensibilidad del pac. ( Útil en pac. c/distens. )
11. VENTILACIÓN MECÁNICA
2. CICLADOS POR PRESIÓN :
Cicla al alcanzar una determinada presión. Si hay
un aumento en la resistencia de la vía aérea o
disminusión de la distensibilidad, se producirá una
disminución del VC, ya que la presión permanece
constante.
3. CICLADOS POR TIEMPO :
Cicla al alcanzar un tiempo inspiratorio
prefijado. Son los mas utilizados en pediatría .
12. VENTILACIÓN MECÁNICA
TÉCNICAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA :
1. Ventilación controlada ( CMV ).
El ventilador entrega respiraciones a presión
positiva, a intervalos de tiempo precisos, donde el
paciente no puede respirar sincónicamente con la
máquina y por lo tanto debe estar sedado o
paralizado.
13. VENTILACIÓN MECÁNICA
2. Ventilación asistida ( AMV ).
El paciente inicia el ciclo ventilatorio con una
inspiración espontánea, ejerciendo una presión
negativa que gatilla al respirador; éste completa el
ciclo, entregando un volumen de gas a presión
positiva.
3. Ventilación asistida controlada.
Permite al paciente iniciar la ventilación, pero
asegura un número determinado de ciclos
respiratorios entregados por el respirador.
14. VENTILACIÓN MECÁNICA
4. Ventilación mandatoria intermitente (IMV).
El paciente respira espontáneamente, pero cada
cierto tiempo recibe en forma obligada,
ventilaciones a presión positiva impuestas por el
respirador, que pueden ocurrir en cualquier fase del
ciclo respiratorio.
15. VENTILACIÓN MECÁNICA
5. Ventilación mandatoria intermitente
sincronizada ( SIMV ).
De características similares a la IMV pero el ciclo
ventilatorio del respirador está sincronizado con la
respiración del pac. a una frecuencia determinada.
El es sensible en ciertos momentos al esfuerzo
ventilatorio del pac., entregando una ventilación
asistida. Si no hay un esfuerzo ventilatorio durante
el período sensible, el ventilador vuelve al modo
IMV convencional.
16. VENTILACIÓN MECÁNICA
6. Presión positiva al final de espiración
(PEEP).
Es una presión residual supratmosférica que se
mantiene al final de la espiración de un ciclo
ventilatorio mecánico. Esta técnica puede ser usada
en cualquier modalidad de VM, y su objeto es
aumentar o mantener la CFR, evitando el colapso de
la vía aérea fina y alvéolos.
Indicada en los casos en que se desea mejorar
la oxigenación, aumentando la CRF, sin llegar a
concentraciones tóxicas de O2.
17. VENTILACIÓN MECÁNICA
RETIRO DE VENTILACIÓN MECÁNICA
(WEANING) :
La mayoria de los pacientes que requieren
asistencia ventilatoria mecánica pueden
completar el retiro y extubarse con
facilidad, independiente del método usado.
Solo un porcentaje pequeño puede
presentar alguna dificultad, sobre todo si
hay VM por periodos prolongados.,
18. VENTILACIÓN MECÁNICA
Requisitos clínicos para iniciar weaning .
- Enfermedad de base controlada.
- Buen funcionamiento del centro respirat.
- Capacidad neuromuscular suficiente.
- Estado cardiovascular satisfactorio y nivel
de Hb adecuado.
- Proceso infeccioso controlado.
- Estado nutricional optimizado.
- Ausencia de drogas, relajantes musc., sed.
19. VENTILACIÓN MECÁNICA
Requisitos gasométricos :
- PaO2 60 mmHg con FiO2 0.35
- PaFi 200
En general, los mayores determinantes para
el retiro son la frecuencia resp. usada en la
VM y los gases sanguíneos, a los que se suma
el juicio clínico.
