El abuso sexual vía anal. 
Necesidades de comprender una región anatómica 
compleja 
Gabriela Varone.
Importancia 
Cada año 1% de los niños sufren abuso sexual.(N.Kellogs, 
Pediatrics 2005) 
12-15% de las mujeres y 8-10% de ...
Anatomía y Fisiología
Glosario 
Espasmo 
Fisura. 
Desgarro/ laceración. 
Hemorroides, plicas o apéndices. 
Equimosis. 
Escoriaciones 
Borramient...
Diagnóstico 
Historia. 
Examen físico. 
Exámenes complementarios.
Un mito común relacionado con el 
abuso sexual es que un examen normal 
anogenital es sinónimo de ausencia de 
abuso o de ...
Historia 
Testimonios. 
Síntomas. 
Cambios en la conducta. 
Cambios en el desempeño escolar. 
Conductas que sugieren abuso...
Exámenes 
complementarios. 
Embarazo. 
Semen. 
Infecciones “ de certeza”.
Examen físico.
Factores que condicionan la 
presencia de hallazgos 
Extrema variabilidad en la morfología de los 
genitales. 
Posición y ...
La exploración después de un abuso puede no 
mostrar anormalidades en un porcentaje que va 
de16-85% de las niñas y 47-76%...
¿De que dependen las lesiones ? 
Tamaño del objeto. 
Presencia o ausencia de fuerza. 
Uso de lubricantes. 
El grado de " c...
¿Cuando y cuales son 
significativas? 
Cuando la historia acompaña. 
Síntomas persistentes como dolor o sangrado 
sin otra...
Donde estamos parados… 
Estudio de la dilatación anal refleja en niños no abusados. Reflex anal dilatation: An 
observacio...
Sospechar, considerar, 
asegurar... 
Guías de práctica clínica NICE 
Royal College of Paediatrics and Child Health 
Socied...
Importancia de la exploració n anogenital en la evaluació n 
del niñ o y del adolescente con sospecha de abuso sexual. 
Re...
When to suspect child maltreatment 
Issued: July 2009 last modified: March 2013 
NICE clinical guideline 8 
guidance.nice....
Signos y síntomas ano-genitales (NICE) 
1.1.16 Sospeche abuso sexual si una niñ a o niñ o tiene una lesió n perianal 
( ev...
En los últimos años las varias de las guías de 
práctica clínica basadas en evidencia han 
incluido específicamente la acl...
Posibles causas de la ausencia 
de hallazgos. 
1- Actividades que por su naturaleza no 
producen daño. 
2- Penetración en ...
"Un examen anal normal no confirma ni 
descarta abuso sexual“ 
El criterio más confiable sobre el cual se debe 
hacer el d...
Muchas gracias.
Abuso sexual
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Abuso sexual

612 visualizaciones

Publicado el

Taller de medicina legal - San Carlos de Bariloche

Publicado en: Educación
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
612
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
5
Acciones
Compartido
0
Descargas
2
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Abuso sexual

  1. 1. El abuso sexual vía anal. Necesidades de comprender una región anatómica compleja Gabriela Varone.
  2. 2. Importancia Cada año 1% de los niños sufren abuso sexual.(N.Kellogs, Pediatrics 2005) 12-15% de las mujeres y 8-10% de los varones menores de 18 años.USA 19% de las mujeres y 15,5 de los varones. Penetración 27 % y 42% respectivamente. España. 29% de los abusos en mujeres y 83% de los de varones son anales. Los signos específicos son muy pocos y raramente encontrados
  3. 3. Anatomía y Fisiología
  4. 4. Glosario Espasmo Fisura. Desgarro/ laceración. Hemorroides, plicas o apéndices. Equimosis. Escoriaciones Borramiento de los pliegues. Dilatación anal refleja.
  5. 5. Diagnóstico Historia. Examen físico. Exámenes complementarios.
  6. 6. Un mito común relacionado con el abuso sexual es que un examen normal anogenital es sinónimo de ausencia de abuso o de acto consentido.
  7. 7. Historia Testimonios. Síntomas. Cambios en la conducta. Cambios en el desempeño escolar. Conductas que sugieren abuso.
  8. 8. Exámenes complementarios. Embarazo. Semen. Infecciones “ de certeza”.
  9. 9. Examen físico.
  10. 10. Factores que condicionan la presencia de hallazgos Extrema variabilidad en la morfología de los genitales. Posición y técnica de exploración. Edad de la víctima. Tipo de abuso. Tiempo transcurrido desde el hecho.
  11. 11. La exploración después de un abuso puede no mostrar anormalidades en un porcentaje que va de16-85% de las niñas y 47-76% de los varones. Paradise 1990. Pensemos juntos…
  12. 12. ¿De que dependen las lesiones ? Tamaño del objeto. Presencia o ausencia de fuerza. Uso de lubricantes. El grado de " cooperación " ( resistencia!) de la víctima. Número de veces que ocurrió. Tiempo transcurrido desde la última vez.
  13. 13. ¿Cuando y cuales son significativas? Cuando la historia acompaña. Síntomas persistentes como dolor o sangrado sin otra causa que lo justifique. Fisura, laceración, dilatación total anal.
  14. 14. Donde estamos parados… Estudio de la dilatación anal refleja en niños no abusados. Reflex anal dilatation: An observacional study on non abused children. F.Sfriso, S. Masiero, V.Mardegan, S. Bresan, A. Aprile. Forensic Science International Feb. 2014
  15. 15. Sospechar, considerar, asegurar... Guías de práctica clínica NICE Royal College of Paediatrics and Child Health Sociedad Argentina de Pediatría.
  16. 16. Importancia de la exploració n anogenital en la evaluació n del niñ o y del adolescente con sospecha de abuso sexual. Revisió n de la Clasificació n Internacional DRA. RAFFAELA SCHIAVON ERMANI,* Rev.Mex.Pediatria Hallazgos normales ( Clase 1) Hallazgos no específicos (Clase 2) Anormalidades de la regió n anogenital que pueden ser debidas a abuso sexual, pero que se observan a menudo en niñ as(os)sin antecedentes de AS Hallazgos sospechosos de AS (Clase 3) Raros en niñ as(os) sin antecedentes de AS; comunes en víctimas de AS. Si se encuentran dos, tres o más de ellos, se convierte en Clase 4 Hallazgos sugestivos de AS (Clase 4) La explicació n más probable es la penetració n, genital o anal Hallazgos confirmatorios de penetració n (Clase 5) Evidencias definitivas de AS con penetració n
  17. 17. When to suspect child maltreatment Issued: July 2009 last modified: March 2013 NICE clinical guideline 8 guidance.nice.org.uk/cg89
  18. 18. Signos y síntomas ano-genitales (NICE) 1.1.16 Sospeche abuso sexual si una niñ a o niñ o tiene una lesió n perianal ( evidenciada por hematoma, laceració n, inflamació n o abrasió n) y la explicació n está ausente o no corresponde. 1.1.17. Sospeche abuso sexual si una niñ a o niñ o tiene síntomas anales o genitales persistentes o recurrentes (por ejemplo sangrado o flujo) que están asociados con cambios emocionales o del comportamiento y no tienen una explicació n mé dica, 1.1.18. Sospeche abuso sexual si una niñ a o niñ o tiene una fisura anal y la constipació n, la enfermedad de Crohn y el paso de materia fecal dura han sido excluidas como la causa. 1.1.19 Considere abuso sexual si se observa apertura anal en un niñ o o niñ a durante el examen y no hay otra explicació n mé dica (enfermedad neuroló gica o severa constipació n ) 1.1.20 Considere abuso sexual si una niñ a o niñ o tienen síntomas anales o genitales (sangrado o pé rdida/flujo ) sin explicació n mé dica. 1.1.21 Considere abuso sexual si una niñ a o niñ o tiene disuria (molestia al orinar) o molestia anogenital que es persistente o recurrente y no hay una explicació n mé dica ( por ejemplo parásitos, infecció n urinaria, enfermedades en la piel, pobre higiene o alergias conocidas). 1.1.22 Considere abuso sexual abuse si hay evidencia de uno o más cuerpos extrañ os en la vagina o añ o. Los cuerpos extrañ os en vagina pueden sospecharse por flujo vaginal maloliente.
  19. 19. En los últimos años las varias de las guías de práctica clínica basadas en evidencia han incluido específicamente la aclaración que la ausencia de signos no puede descartar el abuso.
  20. 20. Posibles causas de la ausencia de hallazgos. 1- Actividades que por su naturaleza no producen daño. 2- Penetración en tejidos que de por sí están preparados para dilatarse sin lesionarse. 3- Lesiones que curaron al momento del examen.
  21. 21. "Un examen anal normal no confirma ni descarta abuso sexual“ El criterio más confiable sobre el cual se debe hacer el diagnóstico es la historia denunciada por el niño. G. Honor, Journal of pediatric Healthcare, 2010.
  22. 22. Muchas gracias.

×