estudio de la pareja infertil .

2. •Es la incapacidad para
obtener un embarazo a
término (hijos vivos)
después de 12 meses de
relaciones sexuales
regulares sin protección.
El término fertilidad es de naturaleza polisémica, difiriendo su significado según la naturaleza
de la ciencia que lo estudie.
ATENCIÓN INTEGRAL DE LA INFERTILIDAD. Pérez Peña, Efraín, Mcgraw-Hill (2003) cap. 1 (p.2-5), cap2 (p.10-26), cap 4 (p.42-5.6)

3.  La mayoría de las parejas con infertilidad
siguen sin recibir tratamiento. Existen
 tratamientos eficaces, pero solo el 56% de las
parejas infértiles buscan ayuda, recibiendo
 asistencia médica el 22%2. Son factores clave
que contribuyen a estas lagunas la
persistencia
 de barreras sociales y personales, los escasos
conocimientos sobre la fertilidad y un acceso
 limitado al tratamiento y al reembolso.
Chambers G M et al. The economic impact of assisted reproductive technology: a review of
selected developed countries. Fertility & Sterility. 2009;91(6):2281-2294.

4. El acceso a tratamientos avanzados de
fertilidad varía considerablemente en los
distintos países. Se ha estimado que
disponen de las técnicas de fertilización in
vitro (FIV)
y de inyección intracitoplasmática de
espermatozoides (ICSI) 45 de los 191
estados miembros
de la Organización Mundial de la Salud
(OMS)13. El número de ciclos de
tratamiento realizados
por un millón de personas fluctúa entre 2
en Guatemala y 3.688 en Israel14.
Chambers G M et al. The economic impact of assisted reproductive technology: a review of
selected developed countries. Fertility & Sterility. 2009;91(6):2281-2294.

5.  Caso de estudio: Dinamarca
 Dinamarca es uno de los países con mayor número de
tratamientos de infertilidad; el 4,2% de
 los niños nacidos en el año 2002 lo hicieron mediante
técnicas de reproducción asistida, frente
 al 1,4% del Reino Unido y el 1,2% de EE.UU. La aceptación
de la FIV en Dinamarca es muy
 buena, está públicamente subvencionada* y el tiempo de
espera para el tratamiento es corto.
 Esto ha ayudado a mantener una tasa de nacimientos
elevada en este país: 1,9 niños por mujer,
 valor próximo al de 2,1 niños por mujer necesario para
mantener los niveles de población22.
 * Dinamarca está realizando actualmente una reforma legislativa de
las condiciones de reembolso del TRA.
Chambers G M et al. The economic impact of assisted reproductive technology: a review of
selected developed countries. Fertility & Sterility. 2009;91(6):2281-2294.

8. Infertilidad
• Primaria
• Secundaria
Fecundidad:
•Realización
efectiva de la
fertilidad; Lograr
un RN vivo.
Subfecundidad:
•Pareja que
presentan una
menor eficacia
reproductiva.
Fecundabilidad:
• Probabilidad de
lograr un
embarazo durante
un ciclo (20%)
Infertilidad
Inexplicable
(10-15)
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9. • 20-25% en el curso
del 1er mes
• 63% en los 6
primeros meses
• 75% en los
primeros 9 meses
• Del 80-90% en el
primer año.
• 94% en el curso de
2 años
Índice de
embarazos en las
parejas normales
que inician
relaciones sexuales
sin ningún tipo de
protección:
ATENCIÓN INTEGRAL DE LA INFERTILIDAD. Pérez Peña, Efraín, Mcgraw-Hill (2003) cap. 1 (p.2-5), cap2 (p.10-26), cap 4 (p.42-5.6).

10. Epidemiologia
Factores de Riesgo
Edad
materna:
ITS
< Fert.
Masculina
Dietas
Restrictivas
y/o
ejercicio
intenso
Hábitos
Tóxicos
Orientación
Sexual
Incidencia 10-15%
(desde los 30 hasta los 35 años) sus
probabilidades de concebir se
reducirán un 9% y el TRA solo
compensará un 4% de esta disminución

11. Edad
Materna
Disfunción ovulatoria
Deciliación tubárica
Endometriosis
EPI
< Frec. Coital (<4/s)
> Abortos espontáneos
15%
Edad
Óptima
•24-26 A
Declive
•>35 A
A. espontáneos
• Tempranos
• Cromosomopatías
(60%)
• Tardíos
• Endocrinopatías
•A. Uterinas
• Incompetencia
Itsmico Cervical
• Enf. Crónicas
• Factor
Inmunológico
Epidemiologia
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12. Epidemiologia
•Ovárico 20-30%
•Tubárico 15-20%
•Cervical 5-10%
Factor Femenino
Factor Masculino
•25-30%
•10-15%
Desconocido
Trastornos
Múltiples
•30-40%
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13. Edad mayor de 35 años.
Enfermedad orgánica
Azoospermia
Amenorrea > 6 meses
Obstrucción tubárica bilateral
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14. DIAGNÓSTICO
Historia
Clinica
• Interrogatorio
• Antecedentes personales
• Antecedentes gineco-obstétricos
• Edad y antecedentes
patológicos de la pareja
MUJER
INTERROGATO
RIO DIRIGIDO
DE LA PAREJA
HOMBR
E

15. Interrogatorio Masculino
Datos Generales
• Edad
• Constitución general.
• Ocupación
• Exposición a tóxicos
ambientales
• Ejercicio/dieta/peso
• Ropa interior
• Exposición al Calor
• Hábitos tóxicos
Anamnesis
• Historia Médica
• Infecciones (venéreas,
urinarias, orquitis,
parotiditis)
• Traumatismo testicular
• Hernioplastía
• Varicocele
• Descenso testicular
• Enf. Sistémica
• Espermatograma anormal
• Alteración genética

17. Exploración Física del Hombre
Caract. Sexuales
secundarios
Distribución
grasa/vello
Endocrinopatías
Alt. Genéticas
Infecciones
Tumoraciones
Traumas
Cirugías
Evaluaçión urogenital
Esfera Sexual
• Frecuencia coital
• Disminución líbido
• Eyaculación precoz
• Disfunción eréctil
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18. Interrogatorio Femenino
Datos
Generales
•Embarazos previos
•Ritmo menstrual
•Anticoncepción previa
•Historia de Infertilidad

19. Interrogatorio Femenino
• Infecciones Pélvicas
•Endocrinopatías
•Disfunción Nutricional
•Neoplasias
•Enfermedades Sistémicas
•Alteraciones Genéticas
• Intervención Qx.
•Medicamentos
• Infertilidad Familiar
•Hábitos tóxicos
Antec.
Personales

20. Interrogatorio Femenino
Factor
Metabólico
Constitución Gral.
Oscilación Peso
Galactorrea
Hirsutismo
Diabetes
Alteraciones Tiroideas

21. Interrogatorio Femenino
Factor Ovárico
•Regularidad menstrual
•Tensión Premenstrual
•Dismenorrea
•Sx Ovario Poliquistico
•Tx. Médicos
•Resección Cuneiforme de ovario
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22. Interrogatorio Femenino
Factor Tuboperitoneal (20-35%)
Infecciones Genitales
Intervención Qx Pélvicas
Endometriosis
DIU
Esterilización Tubárica
Tuboplastías
Laparoscopías

23. Interrogatorio Femenino
•Patrón menstrual
•Legrados uterinos
•Cesáreas
•Miomectomías
•Metroplastías
•Perf. Uterina
•Endometritis
•Miomatosis
•Pólipos
•Hiperplasias
•Sinequias
•Retención de Restos
•A. Espontáneos
•Preparados hormonales
•DIU
Factor
Uterino
Frecuencia varia
entre el 1 y 20%

24. Interrogatorio Femenino
Factor Cervical
•Características moco
•Cervicitis
•Conización/criocirugía
•Legrados uterinos
•Laceraciones cervicales
Factor Vaginal
•Leucorreas frecuentes
•Duchas vaginales
•Dispareunia
•Malformaciones
congénitas
Área Psicosomática
•Hábitos sexuales
•Estado emocional

25. Exploración Física Mujer
Examen General
•Constitución gral.
•Taqui/bradicardia
•Exoftalmos
•Piel reseca o grasosa
•Ex. Tiroideo
•Galactorrea
•Hirsutismo
•Acantosis Nigricans
•Distrib. vello púbico y
axilar
Evaluacion
Ginecologica
•Tanner
•Tabiques vaginales
•Vulvovaginitis/cervicitis
•Pólipos cervicales
•Estenosis cervical
•Tamano/forma/posición
uterina
•Tumoraciones
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26. Estudios complementarios
Determina
ciones
Hormonal
es
Estudios
sonográfic
os
Pruebas
Órganos
Efectores
Estudios
Citogenéti
cas
Laparosco
pia
ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA CLINICA Y ESTERILIDAD, ESPEROFF LEON; 7ED, CAP. 2, PAG. 30-107

27. Determinaciones Hormonales
FSH, LH, Prolactina, Testosterona
• Evaluación de la reserva folicular
• Hiperprolactinemia e Hiperandrogenemia
Progesterona
•Permite evaluar la ovulación
• 3 – 10 ng/ml] = indica ovulación
• >10 ng/ml = ovulación ideal
•Puede realizarse una única medida o tres seguida
ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA CLINICA Y ESTERILIDAD, ESPEROFF LEON; 7ED, CAP. 2, PAG. 30-107

28. Histerosalpingografía
 Se utiliza para estudiar factor tubárico, cervical y uterino
 Tiene en algunas pacientes función terapéutica
Preparación previa
 Se debe colocar enema evacuador
 Tomar un analgésico / antiespasmódico
 Vaciar vejiga

29. Histerosalpingografía
Contraindicaciones
Infecciones agudas o crónicas del aparato
genital
Tuberculosis urogenital en actividad
Sospecha de embarazo
Hemorragia genital activa
Alergia al medio de contraste
Ca de endometrio

30. Sonograma Transvaginal
Permite evaluar ovulación, morfología uterina y
ovárica

31. PRUEBAS ORGANOS EFECTORES
Estado del
Moco
Cervical
Citología
Vaginal
Temperatura
Basal
Biopsia
Endometrial

32. Estudio Moco Cervical
PARÁMETRO 0 1 2 3
Volumen 0 0.1 0-2 0-3
Consistencia Muy viscoso Medio viscoso Levemente
viscoso
Acuoso o
preovulatorio
Arborización No cristaliza Arborización
típica
Tallos
1rios/2darios
Tallos
3rios/4rios
Filancia <1cm 1-4cm 5-8cm 9cm
celularidad >20 11-20 1-10 0

33. PRUEBAS EFECTORES HORMONALES
MOCO CERVICAL
Volumen: 0.3 ml
Consistencia: Acuoso/pre-ovulatorio
Elasticidad: 9 cm Có emluàlsa.ridad: 0 cel.

34. Temperatura basal

35. BIOPSIA ENDOMETRIO

36. Espermatograma
Estudia factor
masculino
Periodo de
abstinencia ideal
de 3 a 5 días
Sencillo: evalúa
volumen,
licuefacción, pH,
cantidad,
motilidad,
progresión,
normalidad, y
cel. anormales.
Complejo:
cultivo, índice
Krüger,
recuperación de
espermatozoide
s mótiles (REM).
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37. Espermatograma

38. Otros estudios
 Histeroscopia
 Laparoscopia
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