1. ESTUDIO BÁSICO DE LA PAREJA ESTÉRIL Dra. María Rita Espejo Catena Especialista en Ginecología y Obstetricia Master en reproducción humana

2. INTRODUCCIÓN Avances en técnicas de reproducción CONTINUA REVISIÓN Utilidad de técnicas

3. INTRODUCCIÓN II ¿CUÁNDO INICIAR EL ESTUDIO? Se puede afirmar que la imposibilidad de concebir tras un año de relaciones sexuales frecuentes y no protegidas debe ser motivo para iniciar un estudio de pareja.

4. INTRODUCCIÓN III ¿CUÁNDO INICIAR EL ESTUDIO? La posibilidad de embarazo de las parejas fértiles es de un 20% mensual, llegando a un 93% de tasa acumulada en 1año (Strikler, 1975) La posibilidad acumulada de embarazo en mujeres sometidas a inseminación con semen de donante fresco se aproxima al 100 % en 12 meses de tratamiento (Menken, 1986)

5. INTRODUCCIÓN IV FACTORES QUE MODIFICAN ESTE PLAZO ØSituaciones extragenitales: o Edad o Enfermedad orgánica o Enfermedades transmisibles o Situación laboral ØSituaciones genitales o Vasectomía o Amenorrea > 6 meses Ligadura tubárica

7. ESTUDIO DEL VARÓN

8. ESTUDIO DEL VARON > ANAMNESIS o Antecedentes personales o Antecedentes familiares o Hábitos tóxicos o Sexualidad de la pareja > SEMINOGRAMA > CAPACITACIÓN DIAGNOSTICA > ANALÍTICA GENERAL+SEROLOGÍA

9. ESTUDIO DEL VARON SEMINOGRAMA SEMINOGRAMA OLIGOZOOSPERMIA < 20 millones/ml ASTENOZOOSPERMIA Movilidad tipo A <25% o tipo A+B< 50% TERATOZOOSPERMIA Formas normales < 15% (OMS)

10. ESTUDIO DEL VARON SEMINOGRAMA CAPACITACIÓN DIAGNOSTICA  Nos orientará sobre el tipo de tratamiento que debemos aplicar IAC con REM > 5-10 millones/ml

11. ESTUDIO DEL VARON SEMINOGRAMA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (azoospermias u oligozoospermias severas (< 2 millones/ml)) CARIOTIPO – MICRODELECCIONES Y FSH BIOPSIA TESTICULAR  Orienta sobre utilidad de biopsia testicular Azoospermias obstructivas secretoras RECOMENDABLE EN UN CENTRO CON T.R.A.

12. ESTUDIO DE LA MUJER

13. ESTUDIO DE LA MUJER Función ovárica Integridad anatómica uterina y tubárica

14. ESTUDIO DE LA MUJER SEMINOGRAMA ESTUDIO DEL FACTOR OVÁRICO ESTUDIO HORMONAL EN 1ª FASE DE CICLO ¿ESTUDIO HORMONAL EN 2ª FASE DE CICLO? FSH PRL LH TSH Estradiol Progesterona

15. ESTUDIO DE LA MUJER SEMINOGRAMA ESTUDIO DEL FACTOR OVÁRICO Ovulación Fallo ovárico oculto Fase lútea insuficiente

16. ESTUDIO DE LA MUJER SEMINOGRAMA ESTUDIO DEL FACTOR OVARICO: OVULACIÓN ¿Medición de Tª corporal basal? ¿Biopsia endometrial premenstrual? Progesterona sérica en 2º fase > 10 ng/ml

17. ESTUDIO DE LA MUJER SEMINOGRAMA ESTUDIO DEL FACTOR OVARICO: FALLO OVARICO OCULTO Insuficiente dotación folicular ovárica en presencia de ciclos menstruales FSH elevada 1º fase E2 elevado1º fase

18. ESTUDIO DE LA MUJER SEMINOGRAMA ESTUDIO DEL FACTOR OVARICO: FASE LUTEA INSUFICIENTE Progesterona sérica en 2ª fase < 10 ng/ml Progesterona sérica en 2ª fase < 3 ng/ml Fase lútea insuficiente Anovulación Producción inadecuada de progesterona por foliculogénesis anormal

19. ESTUDIO DE LA MUJER SEMINOGRAMA ¿ESTUDIO DEL FACTOR CERVICAL? CULTIVOS CERVICOVAGINALES

20. ESTUDIO DE LA MUJER SEMINOGRAMA ESTUDIO DEL FACTOR UTERINO HISTEROSALPINGOGRAFÍA ECOGRAFIA VAGINAL HISTEROSCOPIA

21. ESTUDIO DE LA MUJER SEMINOGRAMA ESTUDIO DEL FACTOR TUBO-PERITONEAL HISTEROSALPINGOGRAFÍA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA ¿Utilidad si HSG normal?

22. ESTUDIO DE LA MUJER SEMINOGRAMA OTRAS PRUEBAS ANALÍTICA GENERAL SEROLOGÍA INFECCIOSA

23. GRACIAS Dra. María Rita Espejo Catena Especialista en Ginecología y Obstetricia Master en reproducción humana