1. VAGINOSIS
BACTERIANA
Ginecología
Francisco Pimienta Custodio

2. Agenda
1. Fisiología y Microbiota vaginal
2. Definición
3. Epidemiologia
4. Factores de riesgo
5. Patogenia
6. Cuadro Clínico
7. Diagnostico
8. Tratamiento
9. Complicaciones

3. Fisiología y microbiota vaginal
La flora vaginal de una mujer sana,
asintomática y en edad fértil comprende
diversos microrganismos aeróbios, aeróbios
facultativos y anaerobios obligados.
Dentro de este ecosistema vaginal, algunos
microorganismos producen sustancias como
ácido láctico y peróxido de hidrógeno que
inhiben a los microorganismos que no son
parte de la flora normal

4. Fisiología y microbiota vaginal
"bacillos de Döderlein"
Lactobacillus spp., con las especies prevalentes L. crispatus, L. jensenii, L.
iners, L. acidophilus y Lactobacillus gasseri, microorganismos que se
consideran, en general, como una línea fundamental de defensa contra
patógenos potenciales.
La relación simbiótica entre lactobacilos/hospedero es regulada por las
hormonas femeninas que estimulan a los epitelios para la producción de
glucógeno,
ácido láctico, un responsable importante de mantener ácido el pH en el
epitelio vaginal (<4.5).

5. Definición VB
La vaginosis bacteriana (VB) es un desorden del ecosistema vaginal
caracterizado por un cambio en la flora vaginal, desde el predominio
normal de lactobacilos hacia uno dominado por organismos productores de
enzimas tipo sialidasa, microorganismos que incluyen :

6. Epidemiologia
Prevalencia:
• 24% -40% de los pacientes en las clínicas de enfermedades de transmisión
sexual
• 10% -30% de los pacientes embarazadas
• 15% -19% de las mujeres que asisten a las prácticas ginecológicas ambulatorias
ambulatoria

7. Factores de Riesgo
• Tabaco
• Duchas vaginales
• Baño de burbujas
• Soluciones antisépticas
• Uso intravaginal reciente de vaselina
• Relaciones sexuales: nueva pareja sexual, aumento del número de
parejas sexuales
• Uso frecuente de dosis más altas de nonoxinol-9 (espermicida)
• Lesbianismo
• sexo oral receptivo frecuente
• Menstruación
• Coito con eyaculación intra vaginal
• Cuerpo extraño ( diafragma, tampón olvidado)

8. Patogénesis
VB
Disminución
de los
Lactobacillus
de la flora
normal
Proliferación
de
anaerobios
Aumento del
pH
Productos
metabólicos
(aminas)

9. Cuadro clínico

10. Cuadro clínico
Se estima que alrededor del 40 - 50% de las mujeres con VB cursan
asintomática.
Aumento en la descarga vaginal, de color grisáseo o blanquecino, de
consistencia lechosa.
El signo clásico consiste en un olor fétido, referido por las pacientes como "olor
a pescado", que es causado por la producción de aminas (trimetilamina,
putrescina, cadaverina, entre ellas) por las bacterias anaerobias.
• Picazón,
• Quemadura
• Dolor,
• No se aprecian signos de inflamación y el cérvix se observa normal.

11. Diagnóstico

12. Células clave

13. Diagnóstico
Sensibilidad
89%
Especificidad
83%

14. Tratamiento
Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) recomendaciones
para la vaginosis bacteriana (VB)
• Tratar a todas las mujeres sintomáticas
• Tratamiento de primera línea para las mujeres no embarazadas incluye 1 de
3 regímenes antimicrobianos
Metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días
Gel de metronidazol 0,75% un aplicador lleno (5 g) por vía intravaginal una vez
al día durante 5 días
Clindamicina en crema 2% un aplicador lleno (5 g) por vía intravaginal una vez
al día al acostarse durante 7 días

15. Tratamiento
para las mujeres embarazadas con síntomas - el tratamiento con 1 de 3
regímenes
• Metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días
• Metronidazol 250 mg por vía oral 3 veces al día durante 7 días
• Clindamicina 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días

16. Complicaciones
Incluyen:
• Secreción transvaginal continua fétida
• Asociación con infecciones de transmisión sexual
• Aborto
• Infertilidad
• Parto prematuro
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Infección de vías urinarias.