Presentación sobre hongos dematiaceos de interés clínico

1. Slide 2

2. Sesión sobre
HONGOS DEMATIÁCEOS
Juan Sánchez
Junio 2009

3. Importancia
Médica

4. INFECCION FUNGICA INVASORA
por hongos filamentosos
• Aspergillus, mucorales
• Otros HF implicados en IFI:
– Fusarium, Scedosporium (Hialohifomicosis)
– Dematiáceos (Feohifomicosis)
→ Entre el 10 y el 19 % en transplantes

5. • Hongos filamentosos que contienen
melanina en sus paredes
• >100 especies pertenecientes a 60 géneros
• Patologías diversas:
queratitis, granulomas, nódulos subcutáneos,
sinusitis, abscesos cerebrales

6. Cromoblastomicosis Micetoma
(Eumicetoma)
Feohifomicosis
ENTIDADES CLINICAS POR
HONGOS DEMATIÁCEOS

7. CROMOBLASTOMICOSIS
•Infección fúngica de la piel y tejido subcutáneo
•Generalmente extremidades inferiores, pies
•Areas tropicales (Brasil, Madagascar, sureste asiático, centro y
sudamérica),lúgares áridos de vegetación xerofítica
•Agentes etiológicos:
Fonsecaea pedrosoi
Phialophora verrucosa
Cladophialophora carrionii
•Presencia de células
fumagoides en KOH,
Patognomónica
•Cultivo largo a tª ambiente
= cuerpos de Medlar,
células muriformes
células escleróticas

8. MICETOMA (Pie de Madura)
• Enfermedad crónica, progresiva, inflamatoria,
deformante, subcutánea y granulomatosa
• Zonas tropicales y subtropicales, India
• Agentes etiológicos
Hongos → Eumicetoma : pies
Madurella mycetomatis
Madurella grísea
Leptosphaería senegalensis
Pseudoallescheria boydii
Rhinocladiella atroviren
Actinomicetos → Actinomicetoma : cuello, cara,
tórax, abdomen
Bacterias → Botriomicosis :zonas expuestas
• Presencia de gránulos de azufre en el exudado

9. Madurella mycetomatis

10. PHAEOHYPHOMYCOSIS
Infección micótica en humanos y animales causada por
especies de hongos dematiáceos cuya morfologia tisular
es micelial → diferencia con el eumicetoma (“granos de azufre”)
y con la cromoblastomicosis (“células fumagoides”)
Agentes causales : 71 especies de 39 géneros
Scedosporium,Exophiala, Phialophora, Wangiella, Bipolaris, Exserohilum,
Cladophialophora , Phaeoannellomyces, Aureobasidium, Cladosporium,
Curvularia y Alternaria

11. PHAEOHYPHOMYCOSIS
Manifestaciones clínicas
•Feohifomicosis subcutánea
Exophiala jeanselmei, Wangiella dermatitidis,
Scedosporium
•Feohifomicosis de senos paranasales
Bipolaris, Exserohilum, Curvularia, Alternaria,
Scedosporium
•Feohifomicosis cerebral
Cladophialophora bantiana, Scedosporium

12. PHAEOHYPHOMYCOSIS
Diagnóstico de laboratorio
Muestras válidas
Escamas y/o biopsia de piel, esputo, LBA, LCR, exudados de abscesos,
líquido pleural, biopsias de órganos, catéteres
Microscopía directa
KOH 10% : escamas, esputo, LBA, aspirados
Centrifugar y montar sedimento con KOH 10%: exudados y líquidos
corporales
Metenamina de plata: tejidos
Interpretación : presencia de hifas septadas pigmentadas (castaño),
puede haber estructuras levaduriformes

13. PHAEOHYPHOMYCOSIS
Diagnóstico de laboratorio
Cultivo
Inocular la muestra en Sabouraud cloranfenicol y en Sabouraud
actidiona
Incubar a varias temperaturas : 37 y 42 ºC, hasta 4 semanas
Interpretación
La valoración de un dematiáceo aislado en muestra no estéril (esputo)
debe ser apoyada por una microscopia directa positiva y por una clínica
compatible
Identificación
Por criterios micro y macromorfológicos (C. bantiana requiere NBS 3)
Técnicas de Biología Molecular
Serología
No existen kits comerciales para el diagnóstico serológico

14. Cladophialophora bantiana Fonsecaea pedrosoi
Exophiala jeanselmei Alternaria alternata

15. PHAEOHYPHOMYCOSIS
por Scedosporium
•Scedosporiosis
•Especies:
S. apiospermum (Pseudoallescheria boydii)
S. prolificans ( sin. S. inflatum)
•Distribución mundial
Suelo, tierra de macetas, alcantarillas, aguas estancadas, estiércol
Casos de afectación humana: Australia, España, California, Chile
Según Waits (2001) es un hongo emergente e infradiagnosticado
•Segunda causa de patología por HF, después de la aspergilosis,en
neutropénicos, inmunodeprimidos e inmunocompetentes

16. MANIFESTACIONES
CLINICAS
S.apiospermum S.prolificans
COLONIZACION
Oido externo
Traqueobronquial
Bola fúngica pulmonar o
paranasal
Oido externo
Traqueobronquial
Bola fúngica pulmonar o
paranasal
Heridas
INFECCION
FOCAL
Micetoma eumicótico
Lesiones piel y partes blandas
Artritis u osteomielitis
postraumáticas
Queratomicosis
Artritis u osteomielitis
postraumáticas
Queratomicosis
Onicomicosis
Infección herida quirúrgica
INFECCION
PROFUNDA
Sinusitis
Infecciones pleuropulmonares
Meningitis
Abscesos intracraneales
Endoftalmitis
Afectación multiorgánica
Endoftalmitis, coriorretinitis
Endocarditis valvula natural ó
protésica
Neumonía
Enfermedad diseminada
multiorgánica (SNC)
PHAEOHYPHOMYCOSIS
por Scedosporium

17. PHAEOHYPHOMYCOSIS
por Scedosporium
CARACTERISTICAS
MICROBIOLOGICAS
S.apiospermum S.prolificans
ASPECTO
MACROSCOPICO
Cto. a 37ºC
Colonias algodonosas
De blanco sucio a ceniza pálido
Crece bien a 40ºC
Colonias aplanadas,
húmedas,deprimidas
Micelio aéreo como telaraña
De gris verdoso a negruzco
MICROSCOPIA
Conidióforos
hialinos
Aneloconidias
Anillos acentuados
Conidióforos
hialinos
Aneloconidias
Anillos con base
ensanchada
FORMA SEXUAL
SI
(P. Boydii)
Ascosporas elipsoidales
NO
CRECIMIENTO EN
CICLOHEXIMIDA
VARIABLE NO

18. S. apiospermum
S. prolificans

19. Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
Dr. Mayayo
(www.conganat.org/7congreso/PDF/557.pdf)

20. PHAEOHYPHOMYCOSIS
por Scedosporium
TRATAMIENTO S.apiospermum S.prolificans
Resolución factores predisponentes (neutropenia)
Cirugía en infecciones localizadas
ANTIFÚNGICO
ANF-B ineficaz
Nuevos azoles?
Vorico a dosis altas y
períodos largos
Tto. tópico (miconazol) en
queratomicosis
No hay antifúngico activo
alguno
Vorico + terbinafina ?
EN ESTUDIO
Transfusión de granulocitos a pacientes
neutropénicos

21. De donde he echado mano
conganat.uninet.edu/6CVHAP/conferencias/conf_mayayo.html
www.conganat.org/7congreso/PDF/557.pdf
www.telmeds.net/AVIM/Amico/micosis_subcutaneas/dematiaceos_micosis_subcut
aneas.htm
www.reviberoammicol.com/photo_gallery/Madurella/mycetomatis/
www.doctorfungus.org/index.htm
www.mycology.adelaide.edu.au/Mycoses/Opportunistic/Phaeohyphomycosis/
Atlas of clinical fungi (2ª ed.) . Hoog, Guarro, Gené & Figueras
SEIMC :Documentos de control de calidad

22. MELANINA
• Familia de pigmentos de colores claros a negros, los cuales se encuentran
ampliamente distribuidos en animales, plantas y microorganismos
• Heteropolímeros de alto peso molecular formados principalmente por unidades de
tipo indólico
• Polimeros diversos: eumelaninas(mamíferos y hongos), feomelaninas(mamíferos),
piomelaninas (bacterias), neuromelaninas, DHN-melaninas(plantas)
• Muy estables, amorfas, cargadas negativamente
• Resistentes a la degradación con ácidos. Sensibles a bases fuertes
• Insolubles en agua y en solventes orgánicos
(revistainfectio.org/site/Portals/0/volumen12_2/cap_6_melanina.pdf)

23. •Características de interés en patología micótica:
–Sistema de evasión de los mecanismos de inmunológicos del huésped
–Factor de virulencia de los hongos
–Protección frente a agentes oxidantes
–Protección contra cambios de osmolaridad, temperatura y desecación
–Proteccion frente a luz UV y altas dosis de radiacion gamma
–Induccion de fuerte respuesta de anticuerpos IgG e IgM, no siempre protectora
–Activación de la cascada del complemento
–Reducción de la fagocitosis
–Generación de vigorosa respuesta inflamatoria -> formación de granulomas
–Resistencia o disminución de sensibilidad a antifúngicos (AF-B, caspo)
(revistainfectio.org/site/Portals/0/volumen12_2/cap_6_melanina.pdf)
MELANINA

24. Géneros y especies de interés clínico
Alternaria
Cladophialophora
Rhinocladiella
Exophiala
Fonsecaea pedrosoi
Scedosporium prolificans
Wangiella dermatitidis
Acrophialophora fusispora
Arthrinium phaeospermum
Cephaliophora irregularis
Aureobasidium pullulans
Bipolaris
Cladosporium
Curvularia
Phialemonium
Drechslera biseptata
Exserohilum