SALUD

1. MICOSIS SUBCUTANEAS
Lic. Carlos V
elásquez Hinostroza

2. MICOSIS SUBCUTANEAS
•
•
Implantación traumática (perforación ó desgaste)
Se establecen en tejido profundo cercano y
linfáticos, raro diseminación
nódulos
•
•
•
Especies relacionadas, saprofitos del suelo
Tienen potencial
Lesiones
patógeno limitado
–
–
–
–
–
–
–
crónicas
áreas ulceradas
encostradas
endurecidas
no cicatrizadas
aterronadas
fluido exudado, periódicamente

3. MICOSIS SUBCUTANEAS
•
•
•
Extremidades (pies)
Cosmopolitas, mas en
Comprenden:
trópicos
–
–
–
–
–
–
–
–
Micetomas
Esporotricosis
Cromoblastomicosis
Feoifomicosis
Zigomicosis
Rinosporidiosis
Lobomicosis
Entomoftoromicosis

4. MICETOMAS

5. MICETOMA
(Pie de Madura, Maduromicosis)
Infección granulomatosa, localizada, indolora, crónica, no
contagiosa, involucra el tejido cutáneo y subcutáneo, músculos,
eventualmente el hueso.
La infección se desarrolla por implantación traumática con
objetos contaminados (espinas, astillas de plantas, escamas de
peces, mordeduras de insectos o serpientes, cuchillos).
Causado por ciertos hongos y bacterias superiores, saprófitas
del suelo y restos orgánicos.
En general pies y manos (espalda, hombros, nalgas y cuero
cabelludo).
Las lesiones se caracterizan por tener abscesos que supuran y
drenan granos a través de tractos sinuosos.
•
•
•
•
•

6. MICETOMA
M. Eumicótico ( Hongos filamentosos ).
• Micetomas
M.Actinomicótico (Actinomycetos ).
Distribución mundial, mayor en regiones tropicales y
subtropicales y menos en zonas templadas.
•
• Mariat (1963), mas prevalente en el Trópico de Cancer
•
•
Comúnmente en Hombre, raro en animales.
Condiciones climáticas favorecen diseminación de agentes.

7. MICETOMA
• Predominio entre el sexo masculino, que se encuentra
expuesto (agricultores, granjeros, pescadores).
• Granos: Tamaño (desde microscópicos a 2 mm )
Color ( blanco, negro, gris amarillo, rojo, etc.)
Textura (duro o blando)
Forma.

8. MICETOMA
DIAGNOSTICO MICOLOGICO
COLECCION Y EXAMEN DE LOS GRANOS
exudado o material de biopsia.
tamaño, color, textura y forma.
•
•
Granos: pus,
Agente
EXAMEN DIRECTO
• KOH 20% y Col. Gram de Granos aplastados y fijados:
Actinomicótico, filamentos finos (0.5-1.0 um )
entretejidos, Gram (+), además de formas
bacilares y cocoides.
Eumicótico, hifas septadas anchas (2-5 um )
entretejidas y células hinchadas (bizarras)
hasta de 15 um de en la periferia.

9. GRANOS
• Granos negros • Granos blancos
–
–
–
–
–
–
–
–
Madurella
Madurella
mycetomatis
grisea
–
–
–
–
Pseudoallescheria boydii
Acremonium falciforme
Fusarium moniliforme
Aspergillus nidulans
Corynespora cassiicola
Exophiala jeanselmei
Pyrenochaeta romeroi
Leptosphaeria senegalensis
Curvularia lunata
Chaetospheronema iarense

10. MICETOMA - DIAGNOSTICO MICOLOGICO
• AISLAMIENTO
Eumicetoma
PRIMARIO
: lavar Granos varias veces
Sol. Salina +
Antibióticos (penicilina ó estreptomicina)
ASD (*) ASD(*)
AM AM
25ºC 37ºC
Hasta 6 semanas
(*) Cloranfenicol 50 ug/ml, Streptomicina 40 ug/ml, Penicilina G 20 U/ml ó
Gentamicina Sulfato 400 ug/ml

11. MICETOMA- DIAGNOSTICO MICOLOGICO
• AISLAMIENTO PRIMARIO
Actinomicetoma : Medios que pueden usarse
A. Sab.
5% YE
Agar de
Lowenstein
Agar
Sangre
Agar
BHI
Incubar a 25 ºC y 37 ºC
No usar antibióticos

12. Micetoma podal
nocardiósico

13. Micetoma eumicótico (Madurella)

18. CROMOBLASTOMICOSIS

19. Cromoblastomicosis: sinónimos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Cromomicosis
Dermatitis
Dermatitis
Figueira
verrucosacromomicótica
verrucosaparasitaria
Formigueiro
Sunda, susna
Enfermedad de Pedroso
Enfermedad Lane, Pedroso y Rudolph
Blastomicosis negra

20. CROMOBLASTOMICOSIS
Infección micótica producida por dematéceos,
saprófitos del suelo y restos vegetales.
Inoculación por implantación traumática.
Lesiones en forma de dermatitis granulomatosa,
verrucosa y crónica.
•
•
•
• Agentes: Familia Demateaceae, V
arios géneros
–
–
–
–
–
–
Phialophora verrucosa.
Fonsecae pedrosoi, F
. compacta.
Cladosporium carrionii.
Wangiella dermatitidis.
Rhinocladiella cerophila
Exophiala jeanselmei

21. CROMOBLASTOMICOSIS
• Eco-epidemiología
– Distribución: Regiones tropicales y
tropicales
sub
– Incidencia: De 1/6.800 (Madagascar) a
1/8.625.000 (EUA)
Sexo/edad: prevalente entre 30 - 60 años,
masculinos
Profesión: agricultores (enfermedad
ocupacional)
–
–
Tsuneto et. al. - J. Med. Mycol, 27: 181, 1989

22. Diagnóstico Micológico
• Toma de Muestra
– Escamas obtenidas por raspado de las lesiones,Aspirado de
nódulos
Examen
cerrados, quistes o fístulas.
Directo
= Forma Parasitaria (KOH 20%)
•
Todas Spp.
L. Iniciales Hifas ramificadas distorcionadas pardas
2-6 um
L. Manifiesta Células de Pared gruesa redondeadas con
septos intermedios
(C. fumagoides ó C. escleróticas)

23. •Aislamiento Primario
– ASG 2% Cloranfenicol y Cicloheximida,
25 ºC, por 6 semanas.
• Colonia negra a negro-verdeada,
aterciopelada adherente al medio.
• Solo Exophiala spp., aspecto más cremoso y
húmedo, sobre todo al inicio de su desarrollo.
Células escleróticas a partir de cultivos
filamentosos a 37 ºC en BHI - 10%
sangre.
–

24. •Identificación
– Observación de la disposición que adoptan sus elementos
de
•
propagación asexual:
Fialides, Cladosporium, Acroteca (rhinocladiella) y
Exophiala.
Fialides: Estructuras en “botellas”, fialoconidias
agrupadas
Acrotecas: Conidióforo 90º con hifa y surgen
gemación lateral
conidias por
Cladosporium: Cadenas de conidias
– Diferenciar la capacidad proteolítica de Cladosporium
spp. (saprófitos positivo y patógenos negativo)
gelatina al 12%, 25 ºC x 4 semanas
Medio
– Inoculación Experimental en almohadilla plantar del
ratón 1 año

28. Tratamiento
• Formas leves y moderadas
– itraconazol 200 mg diarios.
Formas graves
– itraconazol, 400 mg diarios.
Duración
– Hasta la obtención de criterios
•
•
de cura.

29. Organismos con aspecto “en grano de café”

30. Fonsecae pedrosoi

31. CROMOMICOSIS – caso clínico
Amputación interescapulotorácica por
cromomicosis y carcinoma
epidermoide

36. Faeohifomicosis
Feohifomicosis
Phaeohyfomycosis

37. Faeohifomicosis
• Infección cutánea o subcutánea
aprox. 60 especies
por dematiáceo,
•
•
•
Conidias en el suelo y restos vegetales
Término acuñado por LiberoAjello, 1974
En lesiones se observan hifas y pseudohifas
pigmentadas y no células escleróticas

38. Faeohifomicosis
Tienen amplio espectro de tipos y sitios
infección:
• de
–
–
–
–
Cutáneas: Nattrassia,Alternaria.
Corneanas: Curvularia, Exserohilum.
Subcutáneas: Exophiala, Cladosporium.
Sistémicas: Exophiala, Dreschlera
• Algunos de sus agentes son los mismos que los de
cromomicosis, pero aquí solo se visualizan hifas
oscuras tabicadas, pseudohifa o levaduras
• Nunca cuerpos escleróticos

39. Clasificación
• McGinnis, 1983, 4
–superficial,
–cutánea y corneal
–subcutánea
–formas sistémicas
categorías

40. Agentes
Fonsecaea pedrosoi
Alternaria alternata
Bipolaris spicifera
Curvularia geniculata
•
•
•
•
•
•
•
•
Exophiala
Exophiala
Exophiala
jeanselmei
moniliae
dermatitidis
Phialophora richarsidae

41. Diagnóstico Micológico
•
•
Muestra: Pus, tejido, quiste, uña, pelo, piel.
KOH 10%-20% SIN TINTA.
– Hifas oscuras 3-4 micras de diámetro, ausencia
cuerpos escleróticos.
Cultivo:Medios sin cicloheximida.Agar
Sabouraud dextrosa + cloranfenicol, Agar
Lactrimel,Agar Papa, MEA,AgarV8.
– Incubar 10-15 días a 28ºC.
– Identificación morfológica.
de
•
Histopatología. Biópsia - coloração, HE, PAS,
Fontana Masson
•

42. Feohifomicosis

43. Micosis ocular. Feohifomicosis
• Examen directo

44. Faeohifomicosis causada por
Exophiala jeanselmei en
paciente con LES

45. Apariencia clínica.
Nódulo cutáneo en el
lado bajo dela pierna
izquierda
N. Murayama et al.
2003, Mycoses, 46, 145–148

46. Hallazgos hitológicos
en biopsia de lesión
cutánea, mostrando
cambios
granulomatosos en la
dermis y tejido
subcutáneo (coloración
hematoxilina-eosina
x40).
N. Murayama et al.
2003, Mycoses, 46, 145–148

47. Biopsia, coloración PAS, mostrando muchos organismos
levaduriformes, únicos o en cortas cadenas e hifas
N. Murayama et al. 2003, Mycoses, 46, 145–148

48. Faeohifomicosis causada por
Alternaria alternata

49. Alternariosis, nódulo eritematoso en rodilla izquierda, biopsiado

50. Coloración de Grocott, hifa septada y cuerpos esferoidales

51. Faeohifomicosis cerebral por
Fonsecaea pedrosoi

52. Area necrótica de absceso cerebral con grupo de formas ovales
a redondeadas de un hongo pigmentado. H-E

53. Examen directo del
cerebro mostrando
hifas septadas
elongadas marrón oro

54. Colonia plana con una formación elevada central,
aterciopelada gris oliva oscura

55. Microcultivo muestra
hifas septadas y
conidióforos erectos
que originan
ramificaciones d
e
c
a
d
e
n
a
sde conidias de
una célula, ALF
, x
100.

56. Faeohifomicosis causada por
Phialophoraverrucosa en paciente
VIH

57. Múltiples lesiones nodulares subcutáneas y fístula sobre nalgas

58. Hifas coloreadas de marrón y pocas células grandes marrón
oscuras en biopsia de un granuloma en nalga

59. Frotis de exudado purulento de nódulos mostrando muchas hifas
de color pardo, acúmulos de esporas, pseudohifas en forma de
“cadena de rosario”, células grandes de marrón oscuro.

60. Esporotricosis

61. ESPOROTRICOSIS
•
•
Hongo dimórfico causante de la esporotricosis
Lesiones nodulares cutáneas o subcutáneas que
supuran, ulceran y drenan.Aveces diseminan
por vía linfática
Implantación traumática
•
• Inhalación Formas unifocales (pulmonar,
articular, genitourinaria o del SNC)
Formas multifocales (oportunista)

62. Historia
•
•
Schenck, 1898, primer caso, Baltimore
2do
Hektoen y Perkins, 1900,
con martillo
caso, dedo golpeado
• De Beurmann y Gougerot, 1906-1911, 10 casos
mas y 1912 registraron 200 casos mas
Lutz y Splendore en 1907, primer caso infección
natural en ratas del Brasil
Davis en 1921, denomina Sporotrichum schencki
Carmichael en 1962, diferencia Sporothrix de
Sporotrichum, Sporothrix schenckii.
•
•
•

63. Epidemiología
•
•
Saprófito del suelo, madera, plantas
Actividad
infección,
orquideas
laboral predisponen la
traumatismos (jardineros de
y rosas)
•
•
Se aisló en caballos y hormigas
Cosmopólita, mas en regiones tropicales y
subtropicales
Méjico, mas frecuente
•

64. Epidemiología
•
•
•
Uruguay, caza de armadillos, madrigueras.
Brasil, inusual, mas frecuente en mujeres
Epidemia, Witwatersrand, Sudafrica, 1941-
1943, maderos de minas de oro, casi 3000
casos
Cualquier edad
V
arones 3:1
•
•

65. Esporotricosis

66. Hiperplasia seudoepiteliomatosa

67. Morfología
Forma Parasitaria (tisular): Levadura
•
–
–
–
Fusiforme en “cigarro” o en “esperma”
Aveces cuerpos asteroides, Ig G los rodean
Puede obtenerse también in vitro en BHI, 37 ºC
• Forma Saprofítica (infectante): Filamentosa
– ASG 2% a 25 ºC, colonias de crecimiento lento (3-
5 días),
tiempo
Húmeda
que cambia de textura y coloración con el
Membranosa (pliegues radiados)
crema negruzca

68. – Hifas delgadas, septadas, conidióforos
perpendiculares. Conidias en “margarita”
(simpodulospora) y a lo largo de las hifas
(radulosporas)
– Puede estimularse en Harina
Czapek.
de maíz o Medio
Diagnóstico Micológico
• Toma de muestra
de nódulos cerrados
L. Chancroides abiertas
–
–
–
Pus
Pus
Jeringa
Torunda
pulmonares, SNC,
Otras
etc.
Articulaciones,

69. • Examen Directo: KOH 20%
Escaso valor
Aislamiento Primario
Nº de microorganismos
•
– Agar BHI: 37 ºC F. Parasitaria
F. Saprofítica
(Levadura)
(Moho)
– ASG 2%: 25 ºC
• Identificación
– Demostrar Termodimorfismo in vitro:
ABHI + 0.5 ml H20, 37 ºC
• Moho Colonia cremosa
– Inoculación Experimental
• Hamster o ratón Via IP
, 2-3 semanas orquitis
manifiesta Levaduras

70. • Intradermoreacción IR (esporotriquina)
– Antígeno celular (levaduras lavadas, muertas calor)
– Antígeno metabólico (polisacárido precipitado)
Areas Endémicas A. No Endémicas
Prueba Dx
Esporotricosis (enfermedad)
*
*
IR (+)Antígeno metabólico
Aislamiento S. Schenckii + IR (+)

71. Cuerpos en cigarro

72. Levaduras

77. a. Aparato conidial

78. Aparato conidial

79. Aparato conidial

80. a. Aparato conidial

81. Aparato conidial

82. b, conidias liberadas

83. c, Células
levaduriformes
producidas in
vitro a 37ºC

84. Células conidiógenas denticuladas y
conidias

85. Células
conidiógenas
denticuladas
y conidias

86. Células conidiógenas
denticuladas y conidias

87. Células conidiógenas
denticuladas y conidias

88. Células conidiógenas
denticuladas y
conidias

89. Cuerpo asteroide

90. Tratamiento
•
•
•
•
•
En Japón 43 casos tratados con itraconazol
38 casos (88%), efectivo o bueno
Dosis promedio, 100 mg/día
Duración promedio, 11 semanas
Eficacia
– Marcadamente efectivo: hongo desaparece
mejora dermatológica
y

91. Eficacia
1. Marcadamente efectivo: hongo desaparece y
marcada mejora dermatológica
Efectivo: hongo desaparece y mejora
dermatológica
2.
3. y
Ligeramente efectivo: hongo no desaparece
mejora dermatológica o marcada mejora
dermatológica
No efectivo: lesiones no cambian o agravan,
4.
indiferente de presencia o ausencia del hongo
Tratamiento debe descontinuarse
5.

92. CASOS

93. Esporotricosis tratada
exitosamentecon itraconazol
en Japón
mycoses 42, 571–576 (1999)

94. Esporotricosis tipo cutánea fija
•
•
•
•
Mujer de 65 años
No hubo historia de trauma
Hallazgos hematológicos normales
Prueba intradérmica, esporotriquina positiva
mm diámetro)
Tratamiento con itraconazol 100 mg/día
Lesión curo después de 10 semanas
Tratamiento completado a las 16 semanas
(53
•
•
•

95. Esporotricosis.Antes del tratamiento. Eritema exudativo con costra densamente distribuido en edorso de nariz y
región derecha de la boca

96. Biopsia de piel, H-E. Epidermis atrófica y Granuloma inflamatorio circundado por infiltrado de
linfocitos y extendiéndose desde la epidermis hacia la dermis profunda.

97. Imagen clínica 6 meses después de iniciado el tratamiento, dejando leve eritema y
pigmentación

98. Caso inusual de
Esporotricosis
Cutánea y su
respuesta a fluconazol
semanal
mycoses 43, 75–77 (2000)

99. •
•
•
•
•
•
•
•
•
Mujer de 65 años, múltiples úlceras cara y brazo
Lesiónes 6 años
No historia de trauma
No contacto ocupacional con planta o suelo
Inv. de Leishmaniasis (frotis) negativo
PCR, Cultivo y Z-N, Micobacterias negativo
H-E, hiperplasia pseudoepiteliomatosa
PAS para hongos negativo
Tratamiento 150 mg fluconazol x semana, 4
meses

100. Esporotricosis cutánea antes
del tratamiento

101. El mismo paciente después del
tratamiento (fluconazol 150 mg
semanalmente)

102. Infección subcutánea con
Sporothrix schenckii
tratada exitosamente en
Turquía
MYCOSES 44, 330-333 (2001)

103. •
•
•
V
arón, 48 años, buena salud
Tratado con itraconazol y yoduro de potasio
Lesiónes pápulo-nodulares, eritematosa, de 1 año,
desde mm hasta 2-4 cm
Amenudo ulceradas con desarrollo de bordes
elevados eritematosos
Fue tratado como celulitis persistente, fracaso
No recuerda trauma en el sitio de las lesiones
Alcohólico y aficionado jardinero de rosas
PPD Tuberculina negativo
•
•
•
•
•

104. Esporotricosis, úlceras evidentes sobre miembros inferiores

105. Estudio Micológico
• Biopsia, KOH y Gram revelan levaduras,
variables en forma, aprox. 5-10 um de
diámetro con múltiples brotes
Z-N no BAAR
H-E no estructuras fúngicas
Cultivos para bacterias y micobacterias
negativos
•
•
•

106. Estudio Micológico
Cultivo para hongos:
•
días a 25 ºC, colonia levaduriforme
– ASD 2%, 5
arrugada, crema, con el tiempo marrón o pigmentación
negra
– Microcultivo,AHM, 25ºC, hifas finas, ramificadas,
septadas y conidias pequeñas apiculadas unidas
delicadamente a terminaciones de conidióforos erectos,
estos compactamente simpodiales, con ápices dilatados
que originan, conidias unicelulares, hialinas elípticas a
ovoideas en rosetas. Otras conidias se originan
directamente de hifas vegetativas y fueron unicelulares,
dematiáceas y ovales de pared gruesa. Las conidias se
agrupaban en forma de “flor”

107. Estudio Micológico
•
•
•
Dimórfico
Agar BHI-Sangre, 35ºC, cremosa
Microscopía, levaduras típicas, variables en
forma, a menudo fusiformes, 1-3 um x 3-10
um, con múltiples brotes
•
•
•
Hidrólisis de úrea positivo, 7mo día
Resistente a la cicloheximida
Tolerancia al cloruro de sodio 7%, negativo

108. Tratamiento
• Itraconazol, oral,
días
200 mg/día x 14
• Yoduro de potasio, sol. Saturada, 40
gotas 3 veces /día x 2 meses