3. • El esófago es un tubo muscular hueco que conecta la garganta con el
estómago.
• Se encuentra detrás de la tráquea y frente a la columna vertebral.
ANATOMIA
• En los adultos, el esófago
usualmente mide entre 10
y 13 pulgadas de largo y
alrededor de 3/4 de pulgada
de ancho en su sección más
pequeña.
4. La pared del esófago tiene varias
capas:
•Mucosa: ésta es la capa que
recubre el interior del esófago. La
mucosa consta de tres partes:
ANATOMIA
- El epitelio forma el
revestimiento más interno del
esófago y está formado por
células planas y delgadas llamadas
células escamosas. En este lugar
es donde se origina la mayoría de
los cánceres de esófago.
- La lámina propia es una capa
delgada de tejido conectivo que
se encuentra justamente debajo
del epitelio.
- La muscularis mucosa es una
capa muscular muy delgada que
se encuentra debajo de la lámina
propia.
5. • Submucosa: esta es una capa
de tejido conectivo que se
encuentra justo debajo de la
mucosa que contiene vasos
sanguíneos y nervios. En
algunas partes del esófago, esta
capa también contiene
glándulas que segregan
ANATOMIA
mucosidad.
• Muscularis propia: esta es una
banda gruesa de músculo que
se encuentra debajo de la
submucosa. Esta capa de
músculo se contrae en forma
coordinada y rítmica para forzar
la comida a lo largo del esófago,
de la garganta al estómago.
• Adventicia: esta es la capa más
externa del esófago, la cual está
formada por tejido conectivo.
6. • Esfínter esofágico superior. Área especial de musculo que se relaja para
abrir el esófago cuando se detecta la llegada de alimento o liquido.
• La parte baja del esófago que se conecta al estómago se llama unión
gastroesofágica GE.
ANATOMIA
• Un área especial de músculo cercada a la unión GE, llamada esfínter
esofágico inferior controla el movimiento de la comida del esófago al
estómago, conserva la acidez del estómago y mantiene las enzimas
digestivas fuera del esófago.
7. • 1,5% neoplasias diagnosticadas.
IDEMIOLOGÍA
• Novena enfermedad maligna
• 2% muertes debidas a CA
• Dx en estadios avanzados
• Incidencia aumenta en > 40 años
• Variación geográfica/ raza
– Asia, provincia de Transkei de Sudáfrica y Kenya.
• Relación hombre- mujer 2-3:1 CE
EP
7-10:1 adenocarcinoma
8. • Tumores esofagicos malignos mas frecuentes 95%
IDEMIOLOGÍA
son el adenocarcinoma y el carcinoma escamoso.
• Otros tumores malignos no epiteliales como el
leiomiosarcoma, el sarcoma de kaposi, el tumor de
celulas pequeñas, el linfoma y el melanoma.
• El esafogo tambien puede asentar tumores
metastasicos (mamario, pulmonar y melanoma).
EP
9. • El cáncer de esófago es el cuarto tumor mas
IDEMIOLOGÍA
Frecuente del aparato digestivo.
• El carcinoma escamoso de esófago se suele localizar en el
tercio medio mientras que el adenocarcinoma es mas
frecuente en el esófago distal y en la unión
esofagogastrica.
• 50-60% de los canceres de esófago se diagnostican cuando
la enfermedad es localmente avanzada o metastasica, por
lo que su pronostico es malo.
EP
10. IDEMIOLOGÍA
• Carcinoma de células escamosas
• 15% tercio superior
• 35% medio
• 50% distal
• Adenocarcinoma
• 90% esófago distal
EP
18. CARCINOMA EPIDERMOIDE
MOIDE
CINOMA
•Es el tipo mas común de neoplasia maligna a
nivel mundial.
•Adultos > 50 años
•Relación H:M desde 2:1 hasta 20:1
IDER
•Mayor incidencia en Irán, china, Sudáfrica y
CAR
Brasil.
•Raza negra.
EP
19. MORFOLOGIA
• Inicia con lesiones in situ como engrosamiento en
MOIDE
placas o elevaciones de la mucosa de color grisáceo.
CINOMA
• Progreso a masas tumorales.
- exofitica polipoide 60%
IDER
- infiltrante difusa plana 15%
- ulcerada 25%
CAR
- erosión del árbol respiratorio, aorta, mediastino y
EP
pericardio.
• Red linfática diseminación
• Extensión local.
20. CARACTERISTICAS CLINICAS
MOIDE
•Inicio insidioso con disfagia y obstrucción gradualmente.
CINOMA
•Odionofagia
•Perdida de peso
•Debilidad extrema
•Vomito
•Pirosis, regurgitación, tos
IDER
•Hemorragia y sepsis
•Dolor irradiado a precordio y espalda
CAR
•Aspiración de alimentos por una fistula
•Bronco aspiración.
EP
21. CINOMA
ADENOCARCINOMA
• Tumor epitelial maligno con diferenciación glandular.
• > 40- 60 años raza blanca
• En la mayoría de los casos evoluciona de la mucosa
ADENOCAR
de Barrett ( displasia como requerimiento)
• El riesgo de presentar Ca en el esófago de Barrett es
de 10%.
• Tabaco y obesidad cofactores
• Helicobacter pylori
22. CINOMA
MORFOLOGIA
•Inicia como placas planas o elevadas de la mucosa, se
puede transformar en masas nodulares de hasta 5 cm
de diámetro o tener características infiltrativas difusas
o ulcerativas profundas.
ADENOCAR
•Glándulas productoras de mucina.
•Múltiples focos de mucosa displasica adyacente al
tumor.
23. DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
•Hallazgo a la exploración física
•Caquexia
•Obstrucción
•Ganglios cervicales y supraclaviculares.
•Técnicas de imagen
•Esofagograma con bario
•TAC de tórax y abdomen
•Endoscopia
•Biopsia y citología complementaria.
24. FASE TEMPRANA
Difícil DX por que no hay síntomas…
DIAGNOSTICO
• En las zonas de alta incidencia, como China, la citología
abrasivo se utiliza para el cribado poblacional.
•Asociación Americana de Gastroenterología recomienda:
– Endoscopia: pacientes con síntomas de reflujo crónico, > 50
años (más propensos a sufrir de esófago de Barrett). Se realiza
cada 3 años para los que no tienen displasia, y anual para
displasia de bajo grado.
– Esófago de Barrett: vigilancia llevadas a cabo mediante un
proceso sistemático de cuatro cuadrantes, de 2 cm de intervalo
protocolo de biopsia con gran biopsia forceps.
– Displasia es hasta ahora el único indicador fiable del riesgo de
desarrollo de cáncer invasivo.
– Displasia de alto grado implica la necesidad de que cualquiera
de los tratamientos (cirugía o por medios endoscópicos).
25. CANCER AVANZADO
Pacientes sintomáticos, varían s/n extensión de enfermedad…
•Duración de los síntomas no se correlaciona
DIAGNOSTICO
necesariamente con el estadio tumoral, curabilidad, o
resecabilidad.
•Pacientes RGE crónico que desarrollan disfagia debe tener
el diagnóstico de posible neoplasia además de una
estenosis reflujo.
•En los casos avanzados más frecuente:
– Disfagia (80-95%), que es progresiva en severidad.
– La regurgitación es común (en obstrucción de alto grado síntoma
empeora en la noche). Regurgitación de líquidos puede conducir a
episodios de tos, aspiración, e incluso infección de pecho.
– Odinofagia (dolor retroesternal asociado al tragar) comun.
– Ronquera es el resultado de la compresión del nervio laríngeo
recurrente (> común izquierdo)
– Parálisis del nervio laríngeo recurrente derecho indica un tumor
proximal, o metástasis de ganglio linfático hasta el vértice de la parte
derecha del pecho o el cuello.
26. ESTUDIO DE
CONTRASTE DE BARIO
DIAGNOSTICO
Características típicas de un estudio de
contraste de bario incluyen:
•Irregularidad mucosa y el lumen
•Estrechamiento de la luz
•Dilatación del esófago proximal
Guía útil para el endoscopista, y
además, se puede detectar la fístula
traqueoesofágica.
Tortuosidad, angulación, la desviación
del eje de la línea media, la formación
de los senos, y formación de fístulas al
árbol bronquial son señales indicativas
de un tumor avanzado que ha
atravesado la adventicia y participan los
órganos fijos vecinos
27. Tum
o
con r envo
train lv
BRONCOSCOPIA dica iendo
ción la
de r traque
esec a
ción ,
DIAGNOSTICO
El uso del endoscopio de fibra óptica
permite la confirmación histológica del
cáncer por biopsia o citología cepillo.
Se realiza para evaluar la afectación
tumoral del árbol traqueobronquial,
especialmente para los tumores en el
esófago medio y superior.
Los signos afectación incluyen:
•Carina ampliado
•Compresión externa
•Infiltración del tumor
•Fistulización
(últimos dos contraindican resección).
28. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Estadificación del cáncer de esófago, capacidad para detectar la enfermedad
DIAGNOSTICO
a distancia, tales como la del hígado, pulmones, hueso, y riñón.
Envolviendo aorta
y comprimiendo
tráquea
La TC no puede distinguir las diversas etapas del tumor, y su valor es para
el diagnóstico de la enfermedad de T4.
29. LA TORACOSCOPIA Y LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICO
Toracoscópica , apertura de la pleura mediastínica desde debajo de los vasos
subclavia hasta la vena pulmonar inferior para el muestreo de los ganglios
linfáticos.
Estadificación laparoscópica puede incluir biopsia celíaca de ganglios
linfáticos y el uso de ecografía laparoscópica para la detección de metástasis
hepáticas.
Para los cánceres de tercio inferior ,cardias o gástricos, la laparoscopia puede
ser de utilizar en el diagnóstico de las metástasis o la identificación de cirrosis
insospechados que pueden contraindicar la resección.
Su valor es mínimo para tumores situados a nivel proximal.
Dada su invasividad, toracoscopia y laparoscopia debe reservarse para los
casos en los cuales no hay confirmación positiva de la enfermedad
metastásica.
