1. Tumores esofágicos.
GASTROENTEROLOGÍA
DR. VÍCTOR CASTRO
PONENTE: JAVIER SALAZAR

2. Definición
 Los tumores esofágicos constituyen lesiones benignas o malignas que
habitualmente se manifiestan como masas endoluminares que pueden
condicionar reducción de la luz esofágica.

3. Tumores benignos:
Son poco frecuentes en un 5%.
 Papiloma escamoso
 Adenomas esofágicos
 Polipos fibrovasculares de origen epitelial
 Tumores vasculares del estroma
 Tumores de naturaleza mesenquimal

4. Tumores malignos:
Son los mas frecuentes en un 95%.
 Adenocarcinoma
 Carcinoma escamoso
Otros tumores malignos no epiteliales:
 Leiomiosarcoma
 Sarcoma de kaposi
 Tumor de células pequeñas
 Linfoma
 melanoma
Suelen ser de mal
pronóstico, en un 5060% se diagnostican en
estado avanzado o
metastasico.

5. Epidemiología:
 El cáncer esofágico es la octava neoplasia más frecuente, la cual
presenta una supervivencia a 5 años < 20%, siendo así la sexta causa de
muerte por cáncer. CE es el cuarto tumor mas frecuente del A.D.,
siendo los mas frecuentes el subtipo escamoso y adenocarcinoma.

6.  En el 2001 se comunicaron en México 681 nuevos casos de CE y 774
defunciones ( 1.3% de muertes por cáncer).
 En el 2007 se registran en EUA 25 560 nuevos casos y 13 940 muertes
por cáncer.
 La incidencia del adenocarcinoma en el Esófago de Barret varia en .002
a .06%.

7. Manifestaciones clínicas:
El carcinoma escamoso del esófago se suele localizar en el tercio medio
del esófago, mientras que el adenocarcinoma es mas frecuente en el
tercio distal y en la unión gastroesofágica.
 Tercio superior (esófago cervical) en un 10%
 Tercio medio en un 35%
 Tercio dital en un 55%

8. La sintomatología de los tumores esofágicos producen inicialmente
escasas manifestaciones primarias, los síntomas principales e
importantes aparecen cuando el CA ha infiltrado > 60% de la
circunferencia esofágica y son:
 Disfagia (puede generarse impactación alimentaria y regurgitación).
 Perdida de peso en corta duración
 Dolor retroesternal*

9. Esófago de Barret.
 Es el principal factor de riesgo para desarrollar adenocarcinoma del
esófago, ocurre cuando se genera la presencia de metaplasia intestinal
la cual evoluciona de la displasia o neoplasia intraepitelial de bajo
grado y displasia de alto grado hacia el AcE.

10. Definición:
 Es una condición adquirida en la cual el epitelio
escamoso esofágico normal es remplazado por el
epitelio columnnar con células caliciformes
denominado “metaplasia intestinal especializada”.

11.  En los últimos años se ha logrado disminuir la
incidencia del C.E. por predisposición de E.B.,
mediante vigilancia endoscópica se demostró un
riesgo absoluto anual del .27% hasta el .12%.

12. Fisiopatología:
En el ERGE existe un proceso de esofagitis lo que
puede llevar hacia :
1.
Reparación del esófago ad integrum.
2. Se mantiene una situación de esofagitis crónica.

13. Fisiopatología:
Factores:
 Presencia de CD3, CD4, y CD8 en celulas T en el epitelio
esofágico.
 Alteración del PH intracelular por las SB.
 Obesidad, mediante IGF.
 Catepsina B.

14. Adenocarcionoma:
 Se origina alrededor del cardias, se subdivide
dependiendo de sus características anatómicas
topográficas basadas en la localización del centro del
tumor.

15. Clasificación de Siewert-Stein.
 AEG I: lesión en la que el centro del tumor se localiza desde un
centímetro por arriba de la línea Z hasta 5 centímetros en sentido oral,
se denomina adenocarcinoma del esófago distal.
 AEG II: se localiza desde un centímetro por arriba de la línea Z hasta 2
cm por debajo de esta misma, se le llama cáncer del cardias.
 AEG III: se localiza desde 2 cm por debajo de la line Z hasta 5 cm en
sentido aboral, se llama cáncer subcardial.

16. Morfología:
 Inicialmente suelen aparecer en parches planos o elevados en mucosa,
al final puede dar lugar a masas grandes de 5 cm o más de diámetro.
Los tumores pueden ulcerarse e invadir de manera difusa. Suelen ser
productores de mucina y forman glándulas con una morfología
intestinal.

17. Carcinoma Epidermoide.
 Se presenta en mayores de 45 años, afecta mas a
hombres, cuatro veces mas que a las mujeres.
Factores de riesgo:
 Alcoholismo
 Tabaquismo
 Esofagitis por cáusticos
 Acalasia
 Tilosis
 Síndrome de Plmmer-vinson
 Consumo de alimentos calientes
 Radioterapia previa de mediastino.

18. Carcinoma epidermoide:
 La incidencia del carcinoma epidermoide de esófago varia hasta 180
veces entre países y en mismo país, es mas frecuente en el medio rural y
áreas subdesarrolladas. La regiones que tienen las incidencias mas altas
son Irán, China, Hong Kong, Brasil y Sudáfrica.

19. Fisiopatología.
 Mutaciones del gen P 53.
 Alteraciones del gen RAS.
 VPH-Inmunosupresión
 Alcohol y tabaco.

20. Morfología:
 Se presenta en el tercio medio del esófago, las lesiones tienen un
aspecto de engrosamientos pequeños de color blanco o gris a modo de
placas, las lesiones pueden protruir hacia la luz, pueden ulcerarse y
generar lesiones que llegan a obstruir la luz esofágica.

21. Diagnóstico.

23. Estatificación:

26. Pronóstico:
El 50% de los pacientes diagnosticados presentan metástasis a distancia o
tumores irresecables al momento del diagnóstico.
 De los candidatos a cirugía solo un 13-20% están en un estadio I.
 Del 40-54% se encuentran en estadio III.
 Supervivencia a los 5 años de 50-80% en estadios I y del 10-15% en los
estadios III. Los estadios IV tienen menos de un año de supervivencia.

27. Tratamiento:
•Un 30-40% de los pacientes
con cáncer tienen una
enfermedad resecable en el
momento del diagnóstico.
•La técnica quirúrgica habitual
es la esofaguectomía
y la reconstrucción mediante
interposición gástrica o de un
asa intestinal (yeyunal o
colónica).

28. GRACIAS