Repaso dermatologia

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Repaso dermatologia

  1. 1. REPASO DERMA Cada día más cerca de la jubilación…
  2. 2. LESIONES ELEMENTALES
  3. 3. • Cuales son los cinco pilares en el dx dermatológico? – Topografía, morfología, experiencia, evolución y síntomas • Tipos de topografía de lesiones – Localizada, diseminada u generalizada • Que significa diseminada – En uno o mas segmentos (una pierna y un brazo) • Y generalizada? – En mas del 80-90% del cuerpo
  4. 4. • Que es una mancha? – Cambio en la coloración • Ejemplo de mancha hipocromica – Pitiriasis alba • Ejemplo de mancha hiperpigmentada – Melasma • Definición de vesicula – Levantamiento de contenido liquído de 1-5 mm, intraepidermicas • Ejemplos de enfermedades que cursan con vesicula – Herpes simple, zoster y dermatitis aguda
  5. 5. • Diferencias entre vesicula y ampolla – Mas de 5 mm – Intradermicas y subepidermicas • Ejemplos de lesiones donde vemos pustulas – Foliculitis, acne y psoriasis pustulosa • Ejemplos de lesiones donde vemos absceso – Furunculosis, acne severo y quistes epidermicos infectados • Que diferencia tienen las paulas – Levantamiento de contenido solido – De mms a 1 cm • Ejemplos de lesiones papulares – Prurigo, acne y liquen plano
  6. 6. • A que tipo de enfermedades asociamos los nódulos – Enfermedades graves, granulomatosas como tb, esporotricosis, coccidioidomicosis • Cuales son resolutivas papulas o nodulos – Papulas • Como se conoce a la lesion que forman los nodulos una vez que se reblandecen y abren al exterior – Goma • Es lo mismo nodulo a nudosidad? – No, la nudosidad es especifica de Eritema nudoso
  7. 7. • En que padecimiento aparece la roncha? – Urticaria unicamente • Cuales son lesiones elementales secundarias? – Costra – Escama – Escara – Ulceracion – Cicatriz – Esclerosis – Atrofia – Liquenificacion – Verrugosidad – Vegetacion
  8. 8. • Diferencia de costra hematica y sanguineas – Hemáticas son pequeñas y por rascado y las costras sanguineas son mayores y por traumatismos • En donde vemos las costras melicericas? – Impetigo por estafilococo mas común • Que es el prurigo? – Papulas pruriginosas • A que podemos asociar el prurigo – Picaduras de insecto
  9. 9. • Que se significa pitiriasis? ENFASIS – ESCAMA FINA • Que patrón tiene la escama psoriasiforme? – Blanca yesosa • Que es escara? – Caída en bloque de una parte necrosada de la piel • Cuales son los tipos de ulceracion – Superficial, profunda y lineales
  10. 10. • Cuales son los cuatro tipos de cicatriz – Planas – Hipertroficas – Atroficas – Queloides • Es una reparación fibrosa de una solucion de continuidad de la piel – Cicatriz • Endurecimiento total o parcial de la piel – Esclerosis • Cual es la definición de liquenificación ENFASIS – Engrosamiento de la epidermis con exageracion de su cuadriculado • En que casos vemos liquenificación? – Rascado crónico – Dermatitis crónicas
  11. 11. Paciente masculino de 50 años de edad, labora en tallen mecanico, acude por presentar lo siguiente…
  12. 12. • El paciente anterior se encuentra en fase eccematosa de una dermatitis o en fase crónica? – Eccematosa o aguda • Cuales son las características de la dermatitis aguda – Eritema, vesiculas, costras melicericas – Aspecto de piel llorosa sinonimo de eccema
  13. 13. Como describirías esta lesión?
  14. 14. • Es una dermatitis crónica con liquenificación marcada con aumento del cuadriculado, aspecto seco y con costras hemáticas por rascado
  15. 15. Acude paciente femenino de 38 años de edad que acude por presentar lo siguiente
  16. 16. Refiere que su labor es unicamente en el hogar • En este tipo de lesiones podemos encontrar fenómeno de ides? – No, debido a que es una dermatitis por contacto del ama de casa por exposicion a irritante primario, y el fenómeno de ides es especifico de reacciones de hipersensibilidad
  17. 17. • Cuales son los mecanismos de daño causados por agentes contactantes? – Irritantes primario – Sensibilizacion • La dermatitis de contacto alergica por cual mecanismo de hipersensibilidad se produce? – Tipo IV • Que es una dermatitis venenata? – Dermatitis irritante primaria violente por acidos y álcalis fuertes • Que es el fenómeno de ides? – Hipersensibilidad a distancia
  18. 18. • Puede haber dermatitis por contacto alérgica desde la primera exposición? – No, primero tiene que haber sensibilización previa. • Si se administra un medicamente por via oral y posteriormente presenta lesiones en piel, es considerado dermatits por contacto alergica? – No, seria una farmacodermia • Cuales son metales comunes que puden causar dermatitis alergica por contacto? – Niquel y cromo • Que es el fenómeno de ides? – Hipersensibilidad a distancia
  19. 19. Que sospecharías que causo esta dermatitis? • Huaraches de hule
  20. 20. Como se llama esta lesión? Que lo pudo haber causado? • Blefaritis o dermatitis de los parpados • Cosméticos, colirios oftalmicos, esmalte uñas, alergenos aerotransportados o dermatitis atópica
  21. 21. Lesiones causadas por soralenos… en que sospechas • Fitofotodermatitis= exposición a limon+sol
  22. 22. ¿Cuáles serian tus recomendaciones en medidas generales en dermatitis por contacto? • Identificar y evitar contactantes causales • Enjabonar menos areas afectadas • Uso de cremas humectantes • Evitar cremas que contengan lanolina y remedios caseros
  23. 23. • Cual seria la base terapeutica de la dermatitis por contacto? – Esteroides tópicos • Por cuanto tiempo los recomendarías? – Menos de 2-3 semanas • Que tipo de efectos adversos podemos ver en el uso prolongado con esteroides? – Estrias atroficas – Foliculitis – Candidosis – Erupciones acneiformes y rosaceiformes – Taquifilaxia • Que es la taquifilaxia? – En el uso prolongado se pierde la función benéfica del esteroide
  24. 24. • En que tipo de situaciones comenzariamos el uso de esteroides de potencia baja? – Lactantes – Dermatitis de parpados y pliegues • Ejemplos de esteroides de potencia baja – Hidrocortisona al 1%, desonide • Cuales son ejemplos de esteroides de potencia media? – Betametasona, fluticasona y amcinonide • En dermatitis rebeldes en manos o cronicas y liquenificados cuales podriamos utilizar? – Clobetasol
  25. 25. • Si el paciente cae en abuso de esteroides que farmacos recomiendas de segunda línea? – Inhibidores de la calcineurina • Cuales medicamentos son ejemplo de esta familia? – Tacrolimus y pimecrolimus
  26. 26. Paciente masculino con estas lesiones en espalda con moderado prurito
  27. 27. • Como describes las lesiones? – Placas eritematoescamosas, circulares con aspecto de moneda. • Cual seria tu sospecha diagnostica? – Eccema numular • Que significa numular? – Pequeña moneda • Con que otro nombre se le conoce y que se asocia con su etiología? – Dermatitis microbiana • Cual seria tu manejo? – Esteroide tópico+ antibiótico tópico (acido fusídico)
  28. 28. Se trata de paciente que presenta cuadros hiperhidroticos, con presencia de estos ¨granos de tapioca¨
  29. 29. • Que tipo de dermatitis tienes sospecha? – Eccema dishidrotico • Con que otro nombre se conoce este padecimiento? – Phompholix • Como son las lesiones y en que sitios aparecen? – Vesiculas pequeñas en manos y pies • Cual seria tu manejo – Se autolimia, podrias o no dar esteroides
  30. 30. Acude paciente masculino por presentar la siguiente lesión de 8 semanas de evolución con abundante prurito en la zona
  31. 31. • Como describirías dicha lesión? – Placa eritematosa liquenificada con aumento del cuadriculado • Cual seria tu sospecha? – Liquen simple crónico o neurodermatitis circunscrita • Que manejo terapéutico utilizarías? – Esteroide + queratolitico (acido salicílico) • En que otro sitio es habitual encontrarlo que se confunde con hongos? – En la bolsa escrotal
  32. 32. Se trata de paciente masculino de 10 meses de edad que presenta lo siguiente..
  33. 33. • Como describes esta lesión – Lesión con eritema, escama y piel seca en región de cara • De acuerdo a la edad del paciente y las características y topografía de la lesión cual seria el diagnostico? – Dermatitis atópica
  34. 34. Acude a consulta paciente femenino de 45 años de edad con las siguientes lesiones, refiriendo abundante prurito en dichas zonas, al interrogatorio nos refiere que tiene antecedentes personales de rinitis alergica y asma
  35. 35. Además presento esta característica facial… como se llama • Pliegue de Dennie Morgan
  36. 36. • Con todas las características anteriores en que sospechas? – Dermatitis atópica • Cuales son las etapas de aparición de esta dermatosis? – Etapa lactante – Etapa preescolar y del escolar – Etapa del adulto • Cuales son los sitios habituales de aparición de esta patología – Espacios anticubitales o huecos popliteos (Dermatitis flexural)
  37. 37. • Cuales son recomendaciones generales que das en dermatitis atópica como manejo de cuadros eccematosas – Fomentos fríos de manzanilla, Cremas emolientes, es para secar el cuadro • Cual es la historia natural de este padecimiento? – Es autolimitada, hasta en un 90% de los casos desaparece • Como darias el manejo medicamentoso – El manejo es con antihistaminicos, inhibidores de calcineurina, esteroides tópicos pero estos por tiempo limitado solo usar en fases eccematosas
  38. 38. • Cual seria el trastono cútaneo mas comun de la consulta de dermatología? – Acné • Que sitio es el que se ve afectado en el acné? – El folículo piloseáceo • Cuales son los factores causales del Acné? – Factor Hereditario – Hormonas – Bacteria • Como se llama la bacteria que prolifera que se asocia con el acné? – Propionibacterium acnes
  39. 39. • Describe los pasos de la patogenia del acné: 1) Hipersecreción sebácea y obstrucción folicular, por efecto hormonal 2) Se forma el microcomedon 3) Taponamiento del ostium de salida 4) Se forma el comedon cerrado de aquí se deriva a comedon abierto o a papula 5) Prolifera P. acnes desdobla los trigliceridos en acidos grasos libres que irritan al foliculo 6) Se forma la papula 7) Continua la reaccion inflamatoria por neutrofilos 8) Se forma la pustula y abscesos
  40. 40. • Que es el comedón abierto? – Es la lesión acneiforme no inflamatoria y lo negro que vemos es queratina oxidada • En el acné cuales serian las lesiones no inflamatorias? – Comedones abiertos y cerrados • Cuales serian residuales? – Pápulas, pústulas, abscesos, quistes • Y Cuales serian residuales? – Cicatrices deprimidas y queloides
  41. 41. Que tipo de acné seria este caso? • Acné comedonico con comedones abiertos • No inflamatorio
  42. 42. Este caso como lo catalogarías? • Acné papulopustuloso con cicatrices puntiformes incipientes
  43. 43. Y este que tipo es? • Papulopustuloso severo con abcesos
  44. 44. Este seria el caso más severo de acné… que nombre recibe? • Acné conglobata
  45. 45. Que tipo de cicatriz del acné seria esta? • Cicatrices deprimidas
  46. 46. Estas cicatrices post-acné como las catalogarias? • Cicatrices Queloides
  47. 47. • Si fueras a realizar estudios de laboratorio que pedirías en esta patología? – Perfil hormonal, Testosterona, DHEAS, FSH, LH, prolactina • Que papel juega la dieta en el acné? – Papel secundario, puedes dar dieta baja en grasa o glucemico • Cuales son los principios del tratamiento farmacologico? – Agente Queratolitico – Antibiotico Topico – Antibiotico sistemico
  48. 48. • Que uso tiene el Acido retinoico (Retin A)? – Potente queratolitico pero irritante • Cuales son ejemplos de antibioticos tópicos? – DalacinT es clindamicina – Eritromicina • Cuales son los antibioticos sistemicos de primera elección? – Tetraciclinas – Doxiciclina – Minociclina
  49. 49. • En casos de mujer con acné y con ovario poliquistico con alteraciones en el ciclo menstrual que le ofreceriamos? – Antiandrogeno como ciproterona (Diane) o drospirenona (Yasmin) • Cuando todo los manejos fallan, cual seria tu siguiente opción? – Isotretinoina (Roaccutan) son retinoides de vitamina A • Cual es la desventaja de la Isotretinoina? – Muy teratogenico, muchos mas efectos adversos
  50. 50. Paciente masculino de 55 años de edad que comienza cuadro con enrojecimiento de la cara y estas lesiones papulosas.. Tu sospecha? • Rosacea
  51. 51. Cual es el nombre de esta complicación que podemos encontrar en Rosacea • Rinofima
  52. 52. • Cuando sospecharías de un cuadro de rosacea? – Clínicamente es semejante al acné pero debemos sospechar en pacientes que empiezan a los 40 o 50 años y sus lesiones tienen fondo eritematoso con pápulas y pústulas • Cuales serian sus primeras etapas? – Comienzan con un flushing, eritema persistente con inestabilidad vasomotora • Existe algun agente que este relacionado con la rosacea? – Si, el ácaro Demodex Folliculorum
  53. 53. • Hay diferencia en el tratamiento de la rosacea con respecto al del acné? – Si, en cuanto a la vía oral ambas responden a tetraciclinas pero la rosácea se trata tópicamente con metronidazol
  54. 54. Se trata de paciente femenino que acude a consulta por presentar lesiones en todo el cuerpo asociadas a mucho prurito posterior a ingesta de camarón, pero una vez que llega a consulta no existe ninguna lesión aparente.. Afortunadamente tomo fotos de las lesiones antes de que desaparecieran y son las siguientes
  55. 55. • Cual seria tu diagnostico? – Cuadro de urticaria • Porque? – Las lesiones que vemos son en roncha de carácter fugaz , cursa con mucho prurito, y asociado a la ingesta de un alimento • Cuando la catalogaríamos como urticaria crónica? – Mas de 6 semanas crónica, menos de 6 aguda • Cual es el mediador principal en esta patología y quien lo produce? – Histamina producida por los mastocitos, aunque no es el único factor que interviene. • Cual es el anticuerpo mas asociado a la urticaria crónica? – Anticuerpos IgE
  56. 56. • Cuales podrian ser causas de urticaria? – Alimentos – CASI CUALQUIER MEDICAMENTO – Infecciones – Picaduras de insectos – Conservadores de alimentos – Ejercicio • Cuanto dura normalmente una roncha? – No más de 24 horas • Si dura más que podría ser? – Vasculitis urticariana
  57. 57. • Como seria tu manejo médico en estos casos? – Evitar alérgenos específicos – Iniciar antihistaminicos H1 – Agregar otro antihistaminico H1 si no hay respuesta – Como segunda opcion antagonistas de leucotrienos
  58. 58. Acude este paciente con estas lesiones, que sospechas?
  59. 59. • Describe cuadro dermatologico anterior – Placas eritematoescamosas con escama blanquecina de aspecto yesoso • Cuales serian las formas clinicas de la psoriasis? – Psoriasis en placa – Psoriasis en gota – Eritrodermia psoriatica – Psoriasis palmoplantar • Cual es la ubicación mas comun de la forma en placas? – En los sitios de extension, codos rodillas – Piel cabelluda, tronco, region lumbosacra, uñas, pretibial
  60. 60. Si este fuera un caso de psoriasis de que tipo seria? • Psoriasis en gota y se puede asociar a cuadros de estreptococo
  61. 61. Este podria ser un tipo de psoriasis? • Sí, es un cuadro de psoriasis invertida pero es en pliegues y en este caso son placas erosionadas sin escama
  62. 62. Si vemos este caso en que sospechariamos • Es una eritrodermia psoriatica estropiada por esteroides
  63. 63. Paciente femenino de 45 años de edad que acude por presentar lo siguiente, en que sospechas?
  64. 64. • Si fuera unicamente en manos sospechariamos de una dermatitis por contacto, y si fuera en pies unicamente sospechariamos de tiñas. Pero como es placa eritematoescamosa en manos y superficie plantar puede ser una psoriasis palmoplantar. Requeririamos realizar biopsia.
  65. 65. Cuales serian los dx diferenciales en este caso? • Psoriasis de piel cabelluda o dermatitis seborreica
  66. 66. Como se llama este signo de la psoriasis • Signo del dedal por onicolisis
  67. 67. • En los casos de psoriasis como se encuentra el transito epidérmico? – Aumentado a 3-4 días, lo normal son 28 • Cuales son los cambios histopatológicos que encontramos en este padecimiento? – Paraqueratosis, hiperqueratosis, vasos dérmicos dilatados y acantosis • Que es la paraqueratosis? – Es la presencia de núcleos en el estrato corneo de la piel
  68. 68. • Cuales podrian ser las etiologias de la psoriasis – Factores inmunologicos, geneticos, infeccion faringea por estreptococo, medicamentos y factores emocionales • Que es el fenomeno de Koebner – Reproducción de la lesión por un traumatismo • Que es el signo de Auspitz? – Signo de la rosa sangrante, en psoriasis hay vasos tortuosos por adelgazamiento suprepilar, los vemos al retirar la placa escamosa
  69. 69. • Cual es el fundamento del tratamiento? – Es para el control debido a que no es curativo • Cual seria el tratamiento rotacional? – Metrotexate dosis semanal dosis bajas por hepatotoxico – Ciclosporina pero es nefrotoxico – Etretinato cuidado por teratogenico – PUVA es fototerapia con radiacion es carcinogenico • Que otras terapias se dan – Alquitran de hulla, acido salicilico, cuidado evitar esteroides, agentes biologicos (buenos pero caros) • Porque evitamos los esteroides? – Por riesgo de cuadro de Eritrodermia
  70. 70. Paciente femenino de 2 meses de edad que presenta lo siguiente
  71. 71. • Como son las lesiones anteriores? – Eritemaescamoso de color amarillento • Cual es tu sospecha diagnostica? – Dermatitis seborreica • Cual es el hongo que podria tener peso en este padecimiento? – Proliferación de Pityrosporum ovale (Malassezia) • Cual seria su manejo? – Shampoos de alquitran de hulla – Antimicoticos topicos – Esteroides por tiempos cortos – Tacrolimus
  72. 72. Acude paciente masculino de 27 años de edad y presenta lo siguiente…
  73. 73. • Cual seria tu diagnostico? – Es tambien dermatitis seborreica solo que en adultos la aparicion es en el surco nasogeniano, retroauricular, cuero cabelludo y region frontal
  74. 74. Es un paciente femenino de 24 años de edad que acude por presentar las siguientes lesiones y tiene prurito
  75. 75. 2 semanas antes le aparecio esta lesion… Como se llama esta lesión característica? • Lesion heraldica
  76. 76. • Como son las lesiones? – Lesiones eritematoescamosas eruptivas ovaladas en collarete • Como se le conoce a este padecimiento? – Pitiriasis Rosada de Gibert • Cual es la evolución de esta enfermedad – Se autolimita en 4-8 semanas • A que causa se le atribuye este padecimiento? – Herpes virus 6 y 7 • Cual es la topografia de predilección? – Tronco
  77. 77. • Que es la lesión heraldica? – Placa eritematoescamosa mayor que la erupción subsecuente que precede 2 a 3 semanas al brote secundario pero no siempre aparece • Cual seria su manejo – Como es autolimitada su manejo es sintomatico con antihistaminicos
  78. 78. Acude paciente masculino de 40 años de edad presentando las siguientes lesiones principalmente en muñecas con bastante prurito
  79. 79. • Como describirías estas lesiones? – Pápulas poligonales de color eritematoviolaceo aplanadas y de superficie brillante • Cuando adquiere una escama blanquecina con disposicion reticular, que nombre recibe esta lesion? – Estrias de Wickham • Porque se le conoce la enfermedad de las cuatro ¨p¨ – Papulas, poligonales, purpuras, pruriginosas
  80. 80. • Cuales son las principales características histopatológicas del liquen plano? – Infiltrado en banda en capa basal linfohistiocitario – Acantosis aumento del estrato de Malpigui – Degeneración vacuolar de la capa basal • A que se asocia los tres tipos de Liquen plano? – Idiopatico o clasico – Asociado a farmacos o agentes quimicos de contacto – Asociado a infecciones como la hepatitis C • Cual es el sitio más frecuente de aparición de esta patología? – Cara interna de muñecas
  81. 81. Y esta lesión que te hace sospechar? • Liquen plano oral, son lesiones blanquesinas con patrón reticular
  82. 82. • Cual es la piedra angular en el tratamiento del liquen plano? – Esteroides topicos • Sin tratamiento como seria su evolucion? – Dura meses y puede involucionar
  83. 83. Cuales son las características del siguiente caso • Lesiones Nodulares • Opacidades corneales • Madarosis • Fascies leonina
  84. 84. • Este seria un caso de lepra tuborculoide o lepromatosa? – Lepromatosa • Y que tipo seria…. Nodular o difusa? – Nodular • Que es la madarosis? – Perdida de cejas y pestañas
  85. 85. Si este fuera otro caso de lepra como lo catalogarias? • Lepra lepromatosa difusa • Presenta madarosis
  86. 86. Y este paciente? • Tambien es un caso de lepra lepromatosa difusa • Madarosis con nariz en silla de montar
  87. 87. • Con que otro nombre se conoce a la lepra lepromatosa difusa? – Lepra lepromatosa de Lucio y Latapi • Entonces todos estos casos que estudio les harias debido a tu sospecha, Mitsuda o Baciloscopia? – Baciloscopia
  88. 88. Acude paciente masculino de 45 años de edad con las siguientes lesiones, a la EF fisica son hipoestesicas, cual seria tu sospecha?
  89. 89. • Le realizas Mitsuda y resulta positivo… Entonces cual seria el diagnostico? – Lepra lepromatosa tuberculoide • En comparación de la tuberculosis lepromatosa y la tuberculoide… en cual se ven más afectados los nervios periféricos? – Lepra Tuberculoide
  90. 90. Si este fuera un caso de lepra como lo clasificarias? Esta persona tiene el signo de la mugre, no suda y ademas no siente • Lepra indeterminada • HAAA • Hipocromoca, anhidrotica, alopecica y anestesica
  91. 91. • Cual es el agente causal? – Mycobacterium leprae • Cuales son las caracteristicas de esta bacteria? – Bacilo alcohol resistente – Baja virulencia y patogenicidad – Largo tiempo de duplicacion 20 dias – No crecen en cultivos artificiales • Con que animal tiene relación – Se inocula con éxito en el armadillo de 9 bandas • Que son las globias? – En las baciloscopia vemos abundantes M. leprae en forma de aconglomerados
  92. 92. • Como se transmite la lepra? – Menos contagiosa de todas las enfermedades transmisibles – Es por gotitas o via cutanea – Convivencia prolongada y exposicion a millones de bacilos – Medio intradomiciliario – Predisposición genética
  93. 93. • Los casos lepromatosos son baciliferos o paubacilares? – Baciliferos, gran carga bacilar • Un caso tuberculoide como esperariamos ver la respuesta de Mitsuda? – Positiva • Pacientes con caso lepromatoso como seria la respuesta si se le realizara Mitsuda? – Es anergico, sin reaccion • Que es el Mitsuda? – Es una intradermoreaccion como el PPD que reacciona en 3 semanas • Como seria la cantidad de bacilos en casos tuberculoides? – Paucibacilares, pocos bacilos
  94. 94. Como se llama este signo y que nervio esta afectado? • Mano del predicador • Afectacion del cubital
  95. 95. Y aquí? • Mano en garra • Daño al cubital, mediano y radial
  96. 96. Acude paciente femenino de 26 años de edad, con antecedentes familiares de Vitiligo en madre, de sus APP solo refiere hipotiroidismo con dx desde hace 3 años de Tiroiditis de Hashimoto. Y desde hace 5 meses empezó con estas manchas…
  97. 97. ¿Qué enfermedades vemos relacionados con el caso de esta paciente? • Alopecia Areata • Tiroiditis de Hashimoto
  98. 98. • Como son las lesiones en este padecimiento – Van desde manchas hipocromicas hasta acromicas • Que porcentaje se asocia con historia familiar como lo es el caso de la paciente? – Hasta un 30% • Que significa vitiligo? – Vitium (mancha, defecto) – Vitulus (becerro) • Cual es el evento final del vitiligo? – Destruccion de los melanocitos • Con que enfermedades se relaciona el vitiligo? – Tiroiditis de Hashimoto – Alopecia Areata – Hipertiroidismo o hipotiroidismo
  99. 99. Como se llama esta lesion? • Nevo de Sutton o nevo con halo podria ser el inicio del vitiligo en este caso
  100. 100. En estos casos cual podria ser una de los fenomenos que podria explicar la aparicion del vitiligo • Fenomeno de Koebner
  101. 101. • Como debe de ser la perspectiva del paciente sobre la enfermedad? – Debe de saber que no existe cura definitiva, solo control parcial y con resultados muy variables • Con que farmacos darias el control parcial? – Esteroides topicos por tiempos cortos – Uso de tacrolimus inhibidor de la calcineurina – Psoralenos
  102. 102. Paciente masculino de 8 años de edad que presenta estas manchas, refiere que presenta constante exposición solar
  103. 103. • Como son las lesiones en este padecimiento? – Manches hipocromicas en zonas fotoexpuestas – Contornos menos definidos • Cual seria tu dx? – Pitiriasis Alba • Que significa pitiriasis? – Escama Fina • Que otro nombre recibe? – Dermatitis solar hipocromiante • En que etapa de la vida es mas frecuente? – Predomina en niños, desaparece despues de la pubertad por lo general • Como manejarias la pitiriasis alba? – Se autolimita pero puedes dar fotoproteccion, lubricacion y esquemas cortos de esteroides topicos
  104. 104. Paciente masculino con estas facies características de… • Mal del pinto • Facies de carbonero
  105. 105. • Cual es agente causal de este padecimiento? – Treponema carateum • Que clase de dermatosis es? – Leucomelanodermia • Porque ya casi no existe esta enfermedad – Se cura con penicilina y como se usa discriminadamente tambien tratabas esta enfermedad • En que zonas del pais era mas comun este padecimiento? – En las zonas centro y sur
  106. 106. Se trata de paciente femenino de 40 años de edad que se dedica a trabajar en el campo, con antecedente de 4 embarazos, actualmente tomando anticonceptivos orales, con aparicion de las siguientes manchas en la cara…
  107. 107. Cual seria tu diagnostico? • Melasma
  108. 108. • Que otro nombre recibe este padecimiento? – Cloasma • Cuales son los factores relacionados a esta patologia? – Embarazo – Exposicion solar – Latina – Anticonceptivos • Cual es el pronostico que esperarias al tratar las manchas? – Unicamente atenuarlas no desaparecen por completo
  109. 109. • Que recomendaciones le darias a esta paciente? – Fotoprotección fisica (uso de sombrero) y con bloqueadores solares – HIDROQUINONA en crema en las noches – Formula triple de Kligman
  110. 110. Que tipo de alopecia seria este paciente? • Alopecia areata de placas multiples
  111. 111. Que tipo de alopecia seria este paciente? • Alopecia areata de placa unica
  112. 112. Que tipo de alopecia seria este paciente? • Alopecia universal
  113. 113. Antecedente de AA extensa que ha repoblado con leucotriquia Cual es tu sospecha de lo que sucedió con este paciente?
  114. 114. • Cual es la diferencia de la alopecia total con la universal? – Alopecia Total todavia tiene pelo en la universal ya no hay • Cual es su probable etiologia? – Autoinmune – Estrés emocional • Con que otras enfermedades se asocia? – Tiroiditis de Hashimoto – Vitiligo • Cual es su evolución? – Es muy variable, con recuperaciones espontaneas en semanas o meses en la mayoria de los casos. Tx controla pero no modifica la historia natural de la enfermedad • Que farmacos podemos utilizar? – Esterodes topicos de alta potencia – Minoxidil en locion – Ciclosporina A en casos severos
  115. 115. Cual seria tu diagnostico? • Es impétigo primario
  116. 116. Este caso porque sospechas que hubo impetigo secundario? • Por Dermatitis de las manos
  117. 117. • Describe las caracteristicas morfologicas del impetigo – Ampollas fragiles, erosiones y costras mielicericas • En que sitios encontramos las ampollas en el impetigo? – Subcornea • Cual es el agente causal mas frecuente – Staphylococcus aureus • Menos frecuente quien es? – Estreptococo • Que es la enfermedad de Ritter? – Forma generalizada o sindrome de la piel escaldada estafilococcica • Cual seria la forma localizada? – Impetigo ampolloso
  118. 118. Síndrome de la piel escaldada estafilocóccica ó Enfermedad de Ritter Cual seria tu sospecha en este caso?
  119. 119. • Como manejarias inicialmente los casos con impetigo? – Descostrar las lesiones, lavado con agua y jabon • Cuales son los antibioticos topicos que utilizarias? – Mupirocina (Bactroban) – Acido fusidico • En que casos utilizariamos antibioticoterapia sistemica y cual usariamos? – Impetigo extenso, usariamos dicloxacilina y cefalosporinas de primera generacion
  120. 120. Acude paciente masculino de 48 años de edad, alcoholismo todos los dias 7 cervezas, con antecedente de DM II, en sitio de lesion se detectan areas con necrosis tisular y crepitacion.
  121. 121. Mismo caso pre y post desbridacion • Gangrena de Fournier
  122. 122. Cual seria tu diagnostico presuntivo? • Erisipela
  123. 123. Esta lesión como se llama y a que nos puede predisponer? • Paroniquia o peronixis • Predispone a celulitis o erisipela
  124. 124. Celulitis o erisipela? Y porque? • Celulitis • Mayor edema, más profundo, bordes mal delimitados con fistulas
  125. 125. • En un caso de Erisipela cual es el agente que vemos que puede causarla? – S. pyogenes(estreptococo betahemolitico grupo A) • …Y la celulitis que patogenes son los mas comunes en el adulto inmunocompetente? – Estreptococo beta hemolitico y S. aureus • En niños cual es el patogeno mas comun de la celulitits? – Haemophilus influenzae tipo B
  126. 126. • Cuales serian las diferencias entre erisipela y celulitis? – Erisipela es mas superficial dermoepidermica – Celulitis dermohipodermica – Eritema mas encendido y bordes mas precisos en erisipela – Bordes menos definidos y aumento de volumen de tejidos blandos en celulitis • Como tienen su inicio estos padecimientos? – Via de entrada cutanea (abrasiones, traumatismos, tiña, heridas qx y ulceras de pierna) • Celulitis Crepitante de la region anogenital? – Gangrena de Fournier
  127. 127. • Como tratarias a la erisipela? – Con cefalosporina de primer generación – Penicilina G • … Y la celulitis? – Cefalosporina de primera generación – Quinolonas – Amoxicilina o ceftriaxona en niños
  128. 128. Se trata de paciente femenino de 17 años de edad que una semana previa acudio a urgencias donde se le administro Diprospan IM y acude actualmente por presentar estas lesiones…
  129. 129. Foliculitis superficial
  130. 130. • Cual es el agente causal de este padecimiento? – Estafilococo dorado • Que es lo que vemos afectado? – Foliculo pilosebaco • Cuando interrogas al paciente en que harias enfasis? – Uso de ropa oclusiva y ajustada – Climas humedos – Cremas y aceites oclusivos – Esteroides topicos
  131. 131. • El tratamiento de la foliculitis es similar a que padecimiento? – Al del acné • Cuales serian los farmacos que utilizamos? – Clindamicina (Dalacin T – Lociones con acido salicilico – Forma sistemica tetraciclinas o trimetroprim sulfametoxazol • Cual es la diferencia con furunculosis? – Es mas en personas con sobrepeso – Mayor y mas profundo que foliculitis – Sitios de roce y humedad
  132. 132. Paciente masculino de 47 años de edad vagabundo, alcoholico, diabetico encontramos estas lesiones en que sospecharias? • Ectima
  133. 133. • Como describes estas lesiones – Lesiones edematosas, Ulceras profundas con bordes cortados a pico fondo sucio • A que bacteria se le atribuye el ectima? – Estreptococo primero – S. aureus segundo • Cual es el sitio de predomino de esta enfermedad? – En las piernas
  134. 134. Paciente femenino de 13 años de edad que acude con su madre al presentar estas lesiones… tu sospecha? • Hidrosadenitis severa
  135. 135. • Cual es la edad en la que comenzamos a ver la aparicion de esta patologia? – En la pubertad • Porque? – Porque es cuando comienzan a trabajar las glandulas apocrinas • Cuales son los sitios comunes de aparicion de esta patología? – Axilas e ingles, región perianal • Con que la tratamos? – Cefalosporinas, quinolonas , tetras, TMP-SMZ, pueden combinarse con Dapsona – En casos avanzados puede emplearse la cirugia
  136. 136. Se trata de paciente masculino de 9 años de edad el cual acude con el padre, es traído a consulta por presentar estas lesiones, que refiere ser muy pruriginosas y sobre todo durante las noches
  137. 137. Como son las lesiones? • Papulas cubiertas por Costras hematicas
  138. 138. Por un momento analizas el caso y observas que el padre esta muy inquieto… le preguntas que si el también tiene comezón… a lo cual te responde que sí, decides explorarlo y encuentras lo siguiente…
  139. 139. Cual seria tu diagnostico? • Escabiasis
  140. 140. Además presento estas lesiones… que tipo de escabiasis seria? A que se lo atribuirías? • Escabiasis Nodular, transmicion sexual
  141. 141. • Cual seria tu siguiente pregunta al paciente? – Hay alguien más que se rasque en casa? • Cual seria el parasito causal de la escabiasis? – Sarcoptes Scabiei var. Hominis • Cual es el indice de transmision de este patogeno? – Muy elevado • Cual seria el fundamento de esta enfermedad es unicamente parasitaria? – No, el rol de hipersensibilidad es importante tambien
  142. 142. • Como sospecharias el sarna de los limpios? – Rascado no solo de este paciente si no ademas que en su casa mas gente se rasca • En el adulto en que sitios es comun encontrar el sarna? – Por las linaes de Hebra, debajo del cuello hasta las rodillas – En las manos, muñecas,areolas mamas, caras internas, periumbilica
  143. 143. Esa misma semana, el padre trae a su otro hijo de 7 meses y encuentras lo siguiente…
  144. 144. • Lo considerarias tambien escabiasis? – Sí • Porque? – Porque en el lactante no se respetan las lineas de Hebra, su ubicación tambien es palmoplantar y en cara • En que pacientes vemos la variante de Sarna Noruega? – En pacientes inmunosiprimidos, VIH – Reproducción masiva del parasito – Tampoco se respetan las lineas de hebra
  145. 145. ¿Cómo lo tratarías? • Oral y topicamente – Ivermectina (Acaricida) tabletas – Permetrina en crema poner una ocasión en la noche y repetir la siguiente semana – Tratar a todos los convivientes – Lavado de ropa
  146. 146. Paciente masculino de 5 años de edad que es traído por su madre al presentar estas lesiones con abundante prurito, cual es tu sospecha? • Prurigo por insectos
  147. 147. • Que es el prurigo? – Papulas pruriginosas cubiertas por costras hematicas • Cuales son las causas mas frecuentes de prurigo? – Insectos – Solar • Cual es la diferencia en cuanto a la reacción de hipersensibilidad causada por escabiasis? – En el prurigo la hipersensibilidad viene de lo que inyecta el insecto y en la escabiasis viene por el mismo paciente
  148. 148. Al ver esta lesión en que sospecharias? Quien la causa? • Cimisiasis • Breakfast, lunch and dinner • Causado por Chinches
  149. 149. Paciente femenino de 12 años de edad que es enviada por parte de la escuela a tu consulta por presentar prurito y lo siguiente…
  150. 150. • Que variante de la pediculosis tiene predileccion por la cabeza? – Pediculus humanus capitis. Piojo Negro • Y como se llamaria la del pubis? – Phthirus pubis • Que es mas comun ver el adulto o la liendre? – La liendre • La pediculosis del cuerpo y vestido en quien la vemos? – En el vagabundo • Que son las manchas ceruleas? – Manchas azulado hemorragico por reaccion a la saliva del parasito son de pediculosis pubis
  151. 151. Cual seria el manejo? • Shampoos de permetrina aplicar por 2 dias y repetir a los 7 dias • Ivermectina via oral
  152. 152. Acude paciente masculino de 38 años de edad presentando estas lesiones, refiere que ha utilizado cuadriderm por largos periodos para tratarla
  153. 153. Debido a tu sospecha, le pides que se quite las botas y se descalce mostrando lo siguiente…
  154. 154. Además presento esta otra lesión … como la describirías? • Borde activo, descamación y eritema
  155. 155. • Que seria la primer imagen? – Tiña de ingle corticoestropeada o incognita • La segunda? – Tiña intertriginosa • Y la ultima? – Tiña en mocasin
  156. 156. • Quien la produce? – Dermatofitos • Estrictamente cual es el sitio que afectan? – Estrictos de la queratina • Cual es el dermatofito que mas frecuente causa tiñas en todo el cuerpo? – Trichophyton rubrum • Cual es la topografia clasica de la tiña intertriginosa? – 4º y 5º ortejo
  157. 157. Este paciente acude por presentar esta pseudoalopecia…
  158. 158. • Como describes la lesión? – Placa pseudoalopecica y pelos distroficos con imagen de granos de polvora • Y cual seria tu diagnostico? – Tiña seca de la cabeza • Cual es el agente causal que sospechas? – Microsporum canis • Es comun en todas las edades? – No, ES ESPECIFICA DE NIÑOS
  159. 159. Este caso es una tiña inflamatoria. Que otro nombre recibe? Como es la lesion? • Querion de Celso

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