TEMA 12 ( CIRUGÍA II - Dr. WALTER LOZANO ) COMPLICACIONES EN CIRUGÍA BUCAL UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA - FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA

1. Universidad
Inca
Garcilaso
de
la
Vega
Dr. Walter Lozano Aquije
Cirujano Oral y Maxilofacial
Cirugía Bucal II

2. Complicaciones
en
Cirugía
Bucal
• Nos
encontramos
usualmente
con
situaciones
indeseadas
en
la
prác6ca
co6diana,
causadas
por
errores
del
operador,
por
culpa
del
mismo
paciente
o
por
otros
factores
imprevisibles.
• Diferenciar
2
6pos:
complicaciones
perioperatorias
(durante
el
acto
Qx)
y
complicaciones
postoperatorias
(ocurren
en
el
periodo
PO)

3. Complicaciones
Perioperatorias
• Fractura
coronaria
de
pieza
adyacente
o
luxación
• Lesiones
de
tejidos
blandos
• Fractura
del
proceso
alveolar
• Fractura
de
la
tuberosidad
del
maxilar
• Fractura
mandibular

4. Complicaciones
Perioperatorias
• Fractura
del
instrumental
y
su
pérdida
• Luxación
Témporomandibular
• Enfisema
submucoso
/
subcutáneo
• Hemorragias
• Desplazamiento
de
restos
radiculares
a
tejidos
blandos

5. Complicaciones
Perioperatorias
• Desplazamiento
de
dientes
impactados,
raíces
o
restos
radiculares
al
seno
maxilar
• Comunicación
oro-­‐antral
/
oro-­‐nasal
• Lesión
nerviosa

6. Complicaciones
Postoperatorias
• Trismus
• Hematoma
/
Equimosis
• Edema
• Granuloma
post-­‐extracción
• Dolor
en
alveolo
• Alveoli6s
seca
dolorosa
• Infección
de
la
herida
• Disturbios
en
la
cicatrización

7. COMPLICACIONES
PERIOPERATORIAS

8. Fractura
coronaria
de
pieza
adyacente
o
luxación

9. Fórceps:
uso
incorrecto

10. Fórceps

11. Elevadores

13. ¿Qué
hacer?
• Estabilizar
pieza
luxada
• *Ferulización
con
alambre
y
resina
• Alivio
oclusal
• 40
–
60
días
(luxación)
• Si
aun
hay
dolor
a
la
percusión
à
endodoncia
• 3
–
4
semanas
(pieza
dislocada)

14. Uso
correcto
de
los
elevadores

15. Uso
correcto
de
los
elevadores

16. Lesiones
de
tejidos
blandos

17. Lesiones
de
tejidos
blandos

18. Lesiones
de
tejidos
blandos

19. Lesiones
de
tejidos
blandos

20. Lesiones
de
tejidos
blandos

21. ¿Qué
hacer?
• Heridas
pequeñas
y
localizadas
no
necesitan
Tratamiento
• Podría
cubrirse
con
vaselina
o
algún
ungüento
para
apaliar
las
moles6as
al
Paciente
• Heridas
grandes
à
tratar
sangrados,
sutura,
etc
• Evaluar
prescripción
de
ATB
y
AINE’s
• Colutorios
(Clorhexidina
0,12%)

22. Fractura
del
proceso
alveolar

23. Fractura
del
proceso
alveolar

24. ¿Qué
hacer?
• Tabla
lingual
à
n.
lingual,
desplazar
resto
radicular
al
esp.
Pterigomandibular
• Fragmento
suelto
debe
ser
re6rado
à
cuerpo
extraño
• Fragmento
adherido
al
perios6o
à
reponerlo
y
fijarlo

25. Fractura
del
proceso
alveolar

26. Fractura
de
la
tuberosidad
del
maxilar

27. Fractura
de
la
tuberosidad
del
maxilar

28. ¿Qué
hacer?
• Lo
mismo
que
en
fractura
del
proceso
alveolar
• Dependiendo
del
perios6o
y
el
fragmento
• Si
hay
comunicación
oro-­‐antral
à
limado
y
sutura
• Cobertura
con
ATB
de
amplio
espectro
(vías
aéreas
superiores)
• Amoxicilina
+
ác.
Clavulánico
625mg
VO
c/8h
por
07
días
• Desconges6onantes
nasales,
otros
• Observación
y
seguimiento

29. Fractura
mandibular

30. Fractura
mandibular

33. ¿Qué
hacer?
• Conseguir
un
abogado
y
llamar
al
Dr.
Lozano
• Evaluar
exodoncia
de
la
pieza
• Cobertura
ATB
y
analgésica
• Manejo
conservador
à
FIMM
4
–
6
semanas
• Manejo
Qx
à
RAFI
bajo
AG
en
SOP

38. Fractura
de
instrumental

39. Fractura
de
instrumental

40. Fractura
de
instrumental

41. Fractura
de
instrumental

42. Fractura
de
instrumental

43. Fractura
de
instrumental

44. ¿Qué
hacer?
• Localización
imaginológica
• Rx,
TEM,
TCCB,
etc…
• Remoción
quirúrgica
• Evaluar
balanza
riesgo
/
beneficio
• Cobertura
ATB
y
si
es
necesario
analgésica

45. Luxación
témporomandibular

46. Luxación
témporomandibular

47. Luxación
témporomandibular

48. Luxación
témporomandibular

49. ¿Qué
hacer?
• Reducción
manual
• Buscar
oclusión
estable
• Vendaje
de
Barton
si
es
necesario
• *Relajantes
musculares
• Cobertura
analgésica
• Limitar
movimientos
mandibulares

50. Enfisema
submucoso
/
subcutáneo
• Por
aparatos
rotatorios
neumá6cos
• Al
fresar
tablas
óseas
• Planos
profundos
• Entrada
de
aire
a
la
profundidad
de
los
tejidos
• Crepitación,
inflamación,
*dolor
• Resolución
2
–
4
días,
no
hay
Tx
específico
• Algunos
recetan
ATB
• Si
es
grande,
paracentesis
puede
ayudar

51. Hemorragias

52. Hemorragias

53. Hemorragias

54. ¿Qué
hacer?
• Lavar
profusamente
• Sutura
transfixiante
• Colocar
apósito
y
compresión
• Ligar
o
colapsar
vasos
sangrantes
• Rellenos
hemostá6cos

59. Hemorragias

60. Hemorragias

61. Desplazamiento
de
restos
radiculares
a
tejidos
blandos
• Espacios
anatómicos
• Piso
de
boca,
surco
ves6bular,
fosa
infratemporal,
espacio
pterigomandibular,
fosa
pterigomaxilar,
etc…
• Localizar
con
cuidado
à
leve
palpación
• Cobertura
ATB

62. DESPLAZAMIENTO
DE
DIENTES
IMPACTADOS,
RAÍCES
O
RESTOS
RADICULARES
AL
SENO
MAXILAR
COMUNICACIÓN
ORO-­‐ANTRAL
/
ORO-­‐NASAL
PROXIMA
CLASE

63. Lesión
nerviosa

64. Lesión
nerviosa

65. Lesión
nerviosa

66. Lesión
nerviosa

67. Lesión
nerviosa

68. Lesión
nerviosa

69. Lesión
nerviosa

70. Lesión
nerviosa

71. E6ología
• 3
6pos
de
lesión
nerviosa
• De
acuerdo
a
cada
una
es
el
pronós6co
• Saber
iden6ficar
el
6po
de
lesión
• Iden6ficar
el
nervio
dañado
y
su
función
• Recordar
términos
importantes:
• Anestesia,
parestesia,
disestesia
y
paresia

72. Neuropraxia
• Pronós6co
más
favorable
• Desde
un
simple
contacto
hasta
aplastamiento
• Usualmente
temporal,
con
recuperación
total
• No
deja
defectos
permanentes
• Recuperación
rápida
desde
unos
días,
semanas
hasta
algunos
meses
• COMPLEJO
B

73. Axonotmesis
• Injuria
severa
resultando
en
daño
a
los
axones
• No
hay
ruptura
anatómica
del
endoneuro
• Recuperación
más
lenta
que
la
neuropraxia
• Inicia
con
parestesia
6
–
8
semanas
después
de
la
injuria
• Puede
haber
recuperación
total
así
como
disturbios
nerviosos
secuelares
• COMPLEJO
B

74. Neurotmesis
• La
más
grave
de
las
injurias
nerviosas
• Discon6nuidad
de
la
conducción
debido
a
ruptura
del
nervio
o
por
formación
de
tejido
cicatricial
alrededor
del
lugar
del
trauma
• Puede
haber
daño
permanente
a
la
función
nerviosa
• Parestesia
o
anestesia
• La
formación
de
cicatriz
previene
la
regeneración
axonal

75. ¿Qué
hacer?
• No
hay
tratamiento
específico
para
la
neuropraxia
y
axonotmesis
• Eliminar
la
causa
de
compresión
si
hubiera
• Tratamiento
palia6vo
(*analgésicos)
• Complejo
B
• En
caso
de
neurotmesis:
reconstrucción
microquirúrgica
(injertos)
o
la
re-­‐anastomosis

76. COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS

77. Trismus

78. Trismus

79. ¿Qué
hacer?
• Tratar
inflamación
aguda
• Aplicar
calor
local
I/O
y
E/O
• Masajes,
fisioterapia
de
apertura
• Analgésicos,
relajantes
musculares,
sedantes

80. Hematoma
/
equímosis

81. Hematoma
/
equímosis

82. ¿Qué
hacer?
• Cobertura
ATB,
analgésicos
si
es
necesario
• 24
primeras
horas:
aplicar
frío
local
• Aplicar
calor
local
en
48h
• *Hirudoid®
à
aplicación
tópica
• Esperar

83. Edema

84. Edema

85. Granuloma
post-­‐extracción

86. ¿Qué
hacer?
• Debridamiento
y
lavado
• Re6rar
la
causa
• *Cobertura
ATB
• Colutorios
• *Cobertura
analgésica

87. Dolor
post-­‐extracción
del
alveolo

88. Dolor
post-­‐extracción
del
alveolo

89. Dolor
post-­‐extracción
del
alveolo

90. Dolor
post-­‐extracción
del
alveolo

91. Dolor
post-­‐extracción
del
alveolo

92. Alveoli6s
seca
dolorosa

93. Alveoli6s
seca
dolorosa

94. Alveoli6s
seca
dolorosa

95. ¿Qué
hacer?
ALVEOLITIS SECA DOLOROSA
(ASD)
• Proceso inflamatorio agudo
caracterizado por la ausencia de
coágulo (cicatrización anormal)
en el lecho alveolar, y es muy
doloroso.
• Existen muchas causas, pero es
comprobado que está relacionado
directamente al TRAUMA
QUIRÚRGICO.
• TRATAMIENTO: irrigar
profúsamente el lecho alveolar
(agua estéril tibia) y colocación
de un apósito de cubra dicho
alveolo. NO CURETEE NUNCA, ni
provoque sangrado.

96. Infección
de
la
herida
• Cobertura
ATB
• Evaluar
la
reapertura
y
limpieza
• Debridar
tejido
granulomatoso
• Re6rar
cuerpos
extraños
• *Drenar
abscesos
• Sutura
• Colutorios
an6sép6cos

97. Disturbios
en
la
cicatrización

98. Disturbios
en
la
cicatrización

99. Disturbios
en
la
cicatrización