CIRUGÍA.

1. 26/06/2014
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Universidad Inca Garcilaso de la Vega
Dr. Juan Carlos Meza Morán
Cirujano Oral y Maxilofacial
Cirugía Bucal II
Complicaciones en Cirugía Bucal
•Nos encontramos usualmente con situaciones indeseadas en la práctica cotidiana, causadas por errores del operador, por culpa del mismo paciente o por otros factores imprevisibles.
•Diferenciar 2 tipos: complicaciones perioperatorias (durante el acto Qx) y complicaciones postoperatorias (ocurren en el periodo PO)
Complicaciones Perioperatorias
•Fractura coronaria de pieza adyacente o luxación
•Lesiones de tejidos blandos
•Fractura del proceso alveolar
•Fractura de la tuberosidad del maxilar
•Fractura mandibular
Complicaciones Perioperatorias
•Fractura del instrumental y su pérdida
•Luxación Témporomandibular
•Enfisema submucoso / subcutáneo
•Hemorragias
•Desplazamiento de restos radiculares a tejidos blandos
Complicaciones Perioperatorias
•Desplazamiento de dientes impactados, raíces o restos radiculares al seno maxilar
•Comunicación oro-antral / oro-nasal
•Lesión nerviosa
Complicaciones Postoperatorias
•Trismus
•Hematoma / Equimosis
•Edema
•Granuloma post-extracción
•Dolor en alveolo
•Alveolitis seca dolorosa
•Infección de la herida
•Disturbios en la cicatrización

2. 26/06/2014
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COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS
Fractura coronaria de pieza adyacente o luxación
Fórceps: uso incorrecto
Fórceps
Elevadores

3. 26/06/2014
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¿Qué hacer?
•Estabilizar pieza luxada
•*Ferulización con alambre y resina
•Alivio oclusal
•40 – 60 días (luxación)
•Si aun hay dolor a la percusión  endodoncia
•3 – 4 semanas (pieza dislocada)
Uso correcto de los elevadores
Uso correcto de los elevadores
Lesiones de tejidos blandos
Lesiones de tejidos blandos
Lesiones de tejidos blandos

4. 26/06/2014
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Lesiones de tejidos blandos
Lesiones de tejidos blandos
¿Qué hacer?
•Heridas pequeñas y localizadas no necesitan Tratamiento
•Podría cubrirse con vaselina o algún ungüento para apaliar las molestias al Paciente
•Heridas grandes  tratar sangrados, sutura, etc
•Evaluar prescripción de ATB y AINE’s
•Colutorios (Clorhexidina 0,12%)
Fractura del proceso alveolar
Fractura del proceso alveolar
¿Qué hacer?
•Tabla lingual  n. lingual, desplazar resto radicular al esp. Pterigomandibular
•Fragmento suelto debe ser retirado  cuerpo extraño
•Fragmento adherido al periostio  reponerlo y fijarlo

5. 26/06/2014
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Fractura del proceso alveolar
Fractura de la tuberosidad del maxilar
Fractura de la tuberosidad del maxilar
¿Qué hacer?
•Lo mismo que en fractura del proceso alveolar
•Dependiendo del periostio y el fragmento
•Si hay comunicación oro-antral  limado y sutura
•Cobertura con ATB de amplio espectro (vías aéreas superiores)
•Amoxicilina + ác. Clavulánico 625mg VO c/8h por 07 días
•Descongestionantes nasales, otros
•Observación y seguimiento
Fractura mandibular
Fractura mandibular

6. 26/06/2014
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¿Qué hacer?
•Conseguir un abogado y llamar al Dr. Meza
•Evaluar exodoncia de la pieza
•Cobertura ATB y analgésica
•Manejo conservador  FIMM 4 – 6 semanas
•Manejo Qx  RAFI bajo AG en SOP

7. 26/06/2014
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Fractura de instrumental
Fractura de instrumental
Fractura de instrumental
Fractura de instrumental
Fractura de instrumental

8. 26/06/2014
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Fractura de instrumental
¿Qué hacer?
•Localización imaginológica
•Rx, TEM, TCCB, etc…
•Remoción quirúrgica
•Evaluar balanza riesgo / beneficio
•Cobertura ATB y si es necesario analgésica
Luxación témporomandibular
Luxación témporomandibular
Luxación témporomandibular
Luxación témporomandibular

9. 26/06/2014
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¿Qué hacer?
•Reducción manual
•Buscar oclusión estable
•Vendaje de Barton si es necesario
•*Relajantes musculares
•Cobertura analgésica
•Limitar movimientos mandibulares
Enfisema submucoso / subcutáneo
•Por aparatos rotatorios neumáticos
•Al fresar tablas óseas
•Planos profundos
•Entrada de aire a la profundidad de los tejidos
•Crepitación, inflamación, *dolor
•Resolución 2 – 4 días, no hay Tx específico
•Algunos recetan ATB
•Si es grande, paracentesis puede ayudar
Hemorragias
Hemorragias
Hemorragias
¿Qué hacer?
•Lavar profusamente
•Sutura transfixiante
•Colocar apósito y compresión
•Ligar o colapsar vasos sangrantes
•Rellenos hemostáticos

10. 26/06/2014
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Hemorragias
Hemorragias

11. 26/06/2014
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Desplazamiento de restos radiculares a tejidos blandos
•Espacios anatómicos
•Piso de boca, surco vestibular, fosa infratemporal, espacio pterigomandibular, fosa pterigomaxilar, etc…
•Localizar con cuidado  leve palpación
•Cobertura ATB
DESPLAZAMIENTO DE DIENTES IMPACTADOS, RAÍCES O RESTOS RADICULARES AL SENO MAXILAR COMUNICACIÓN ORO-ANTRAL / ORO-NASAL PROXIMA CLASE
Lesión nerviosa
Lesión nerviosa
Lesión nerviosa
Lesión nerviosa

12. 26/06/2014
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Lesión nerviosa
Lesión nerviosa
Lesión nerviosa
Lesión nerviosa
Etiología
•3 tipos de lesión nerviosa
•De acuerdo a cada una es el pronóstico
•Saber identificar el tipo de lesión
•Identificar el nervio dañado y su función
•Recordar términos importantes:
•Anestesia, parestesia, disestesia y paresia
Neuropraxia
•Pronóstico más favorable
•Desde un simple contacto hasta aplastamiento
•Usualmente temporal, con recuperación total
•No deja defectos permanentes
•Recuperación rápida desde unos días, semanas hasta algunos meses
•COMPLEJO B

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Axonotmesis
•Injuria severa resultando en daño a los axones
•No hay ruptura anatómica del endoneuro
•Recuperación más lenta que la neuropraxia
•Inicia con parestesia 6 – 8 semanas después de la injuria
•Puede haber recuperación total así como disturbios nerviosos secuelares
•COMPLEJO B
Neurotmesis
•La más grave de las injurias nerviosas
•Discontinuidad de la conducción debido a ruptura del nervio o por formación de tejido cicatricial alrededor del lugar del trauma
•Puede haber daño permanente a la función nerviosa
•Parestesia o anestesia
•La formación de cicatriz previene la regeneración axonal
¿Qué hacer?
•No hay tratamiento específico para la neuropraxia y axonotmesis
•Eliminar la causa de compresión si hubiera
•Tratamiento paliativo (*analgésicos)
•Complejo B
•En caso de neurotmesis: reconstrucción microquirúrgica (injertos) o la re-anastomosis
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Trismus
Trismus

14. 26/06/2014
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¿Qué hacer?
•Tratar inflamación aguda
•Aplicar calor local I/O y E/O
•Masajes, fisioterapia de apertura
•Analgésicos, relajantes musculares, sedantes
Hematoma / equímosis
Hematoma / equímosis
¿Qué hacer?
•Cobertura ATB, analgésicos si es necesario
•24 primeras horas: aplicar frío local
•Aplicar calor local en 48h
•*Hirudoid®  aplicación tópica
•Esperar
Edema
Edema

15. 26/06/2014
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Granuloma post-extracción
¿Qué hacer?
•Debridamiento y lavado
•Retirar la causa
•*Cobertura ATB
•Colutorios
•*Cobertura analgésica
Dolor post-extracción del alveolo
Dolor post-extracción del alveolo
Dolor post-extracción del alveolo
Dolor post-extracción del alveolo

16. 26/06/2014
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Dolor post-extracción del alveolo
Alveolitis seca dolorosa
Alveolitis seca dolorosa
Alveolitis seca dolorosa
ALVEOLITIS SECA DOLOROSA (ASD)
•Proceso inflamatorio agudo caracterizado por la ausencia de coágulo (cicatrización anormal) en el lecho alveolar, y es muy doloroso.
•Existen muchas causas, pero es comprobado que está relacionado directamente al TRAUMA QUIRÚRGICO.
•TRATAMIENTO: irrigar profúsamente el lecho alveolar (agua estéril tibia) y colocación de un apósito de cubra dicho alveolo. NO CURETEE NUNCA, ni provoque sangrado.
¿Qué hacer?
Infección de la herida
•Cobertura ATB
•Evaluar la reapertura y limpieza
•Debridar tejido granulomatoso
•Retirar cuerpos extraños
•*Drenar abscesos
•Sutura
•Colutorios antisépticos

17. 26/06/2014
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Disturbios en la cicatrización
Disturbios en la cicatrización
Disturbios en la cicatrización