#4 FRACTURAS EXPUESTAS c.ppt

Dr. Oscar Cueto Acebedo
FRACTURAS EXPUESTAS
Toda fractura es una combinación de lesiones óseas
y de partes blandas que tienen comunicación con el
medio exterior.

AFORISMOS:
• Piense antes de comenzar.
• Piense antes de reducir.
• Piense antes de mantener la reducción.
• Piense antes de operar o no.

CLASIFICACIÓN.-
• Fracturas expuestas producidas de dentro afuera
• Fracturas expuestas producidas de fuera adentro.

CUIDADOS INMEDIATOS.-
• Salvar la vida y el miembro
• Tomar muestra bacteriológica de la herida
• Antibioterapia y V.A.T. calor.
• Cubrir la herida con apósitos estériles.
• Inmovilización transitoria.

PLAZOS QUIRURGICOS DE
FRIEDERICH.-
• ANTES DE LAS 6 HRS. = HERIDA CONTAMINADA
• DESPUES DE LAS 6 HRS. HERIDA
• POTENCIALMENTE INFECTADA.

TRATAMIENTO INMEDIATO. Principios generales
Comienza en el lugar del accidente hasta el centro
Hospitalar.
1.- Desbridamiento Quirúrgico.- Lavado, cepillado, retiro de
cuerpos extraños, tejidos desvitalizados. ( Limp. Mecano
quirúrgica). Debrider = desenfrenar = aliviar la tensión.
2.- Insiciones de vainas aponeuróticas para facilitar el flujo
sanguíneo y permitir la salida de los trasudados y
exudados.
3.- Reducción y fijación de la fractura:
- Fijación interna
- Fijación externa

4.- Reparación de tejidos blandos: músculos, tendones,
arterias, venas y nervios.
5.- Drenaje
6.- Cierre de la herida ?
7.- Antibioterapia
8.- Curaciones cada 2 – 3 días
9.- Cuidados especiales.

SECUELAS DE LAS FRACTURAS
EXPUESTAS
• - De piel y tejidos blandos
• - De huesos y articulaciones.

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
EXPUESTAS
• Shock hemorrágicos
• Síndrome de esmagamiento o atricción, por la mio-
hematina acida producida por la degeneración muscular,
pasa a la sangre y por esta a los túbulos renales luego
da uremia con acidosis de bajo rendimiento y la muerte
dentro de los 14 días.
• Uso de torniquetes.

• - Por el daño tisular: hemorragias int., ext., infecciones.
• - Decúbito prolongado: neumonías, úlceras, trombosis,
atrofia muscular, osteoporosis, infecciones urinarias.
• - De la anestesia y de la cirugía.- neumonías,
hemorragias, infecciones.
• - propias de la fractura.- velocidad y calidad de la
consolidación, rigidez articular, atrofia de Sudek,
necrosis avascular, miositis osificante, infecciones.

FACTORES QUE AFECTAN LA VELOSIDAD DE
CONSOLIDACIONE DE LAS FRACTURAS.-
• Tipo de hueso
 Hueso esponjoso: 6 semanas
 Hueso cortical: 9 – 18 semanas
• Edad del paciente
• Estabilidad del foco de fractura
• Separación de los extremos óseos
• Infecciones
• Trastornos de irrigación
• Patologías óseas
• Compromiso articular.

CONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS
• La consolidación comienza con la invasión de capilares en el
hematoma de la fractura, formando un tejido de granulación
organizado, en estas células óseas primitivas se da origen a los
condroblastos y osteoblastos. Los condroblastos secretan
fosfatasa estimulando la deposición de Calcio y se forma un puente
de células óseas en torno a los dos extremos óseos formando el
callo óseo primario y luego es sustituido por el callo óseo
secundario donde las trabéculas se reorganizan y se remodelan.

FASES DE LA REMODELACIÓN ÓSEA
• FASE I .- Fase de hematoma
• Fase II.- Fase de proliferación endostica y perióstica
donde la inductina estimula los osteoblastos.
• Fase III.- Formación de callo primario: presencia de
tejido colageno y polisacáridos.
• Fase IV.- Consolidación ósea o callo óseo duro.
• Fase V.- Fase de remodelación: acción de osteoclastos.
En niños el 100% menos la rotación axial, en adultos no
se corrige la rotación y la angulación.

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS.
• Tratamiento inmediato
• Tratamiento mediato
• METODOS.
Manual
Tracción
Quirúrgico

MANIOBRAS DE REDUCCIÓN
• Movilización del Fragmento.
• Angulación del fragmento.
• Deslizamiento
• Alineación
• Fijación

OTRAS TÉCNICAS
1. Aplicar tracción.
2. Desimpactar el foco de fractura.
3. Reducción del acortamiento.
4. Disminución de la deformidad.
5. Presión proximal y distal.
6. Inmovilización junto a las dos articulaciones
proximales.

INMOVILIZACIONES.
• Aplicación de férulas de yeso.
Protección de la piel.
Uso de malla tubular.
Vendaje de algodón.
Férula con dobleces de yeso repetido.

VENDAJES DE YESO. (1825 Mothijsen) Inventó el yeso en
tarlatana que colocado en agua se hidrata y fragua.
En el comercio hay el Ortic, Plastrona, Marmolita, Gibsona, Jhonson.
TIPOS DE YESO
• Yeso de Dedil
• Digitopalmar
• Antebraquio palmar
• Braquio palmar
• Suropedio o botacorta
• Cruropedio o bota larga
• Pelvipedio
• Espica

TIEMPO DE INMOVILIZACIÓN
• Fractura de dedos – 3 semanas
• Fractura de mano – 4 semanas
• Fractura antebrazo – 6 semanas
• Fracturas de brazo – 8 semanas
• Fracturas de clavícula – 8
semanas
• Fracturas de columna – 16
semanas
• Fracturas dedos de pie – 4
semanas
• Fracturas de pie – 6 semanas
• Fracturas de pierna – 8 a 12
semanas
• Fracturas de fémur – 12 a 16
semanas
• Fracturas de pelvis – 16
semanas

1. Consolidación lenta.-
2. Consolidación tardia o retraso de consolidación:
– Existe absorción a nivel del foco.
– Puente de callo óseo de mala calidad.
– No existe esclerosis en el foco.
3. Pseudoartrosis.-
Causas:
a) Interposición tejidos blandos
b) Movimientos excesivos
c) Mala estabilización
d) Sitio de fractura
e) Infecciones

Pseudoartrosis.- Es la fractura no consolidada,
puede ser:
a) Psuedoartrosis hipertrófica.-
• Esclerosis, ensanchamiento de superficies (pata
de elefante)
b) Pseudoartrosis atrófica.- No existe actividad celular.
• Extremos estrechos, redondos, osteoporóticos y
avasculares.
Tratamiento.- Injertos óseos.
• Autólogo
• Homólogo
• Heterólogo

OTRAS COMPLICACIONES:
• Consolidación viciosa.
• Acortamiento y/o rotación.
• Cierre epifisario traumático.
• Rigidez articular.
• Atrofia de Sudek (osteodistrofia postraumática)
• Necrosis avascular.
• Miositis osificante.
• Osteitis.
• Embolias grasosas.

• Después de una fractura aparecen trastornos
circulatorios locales, manifestaciones inflamatorias y
dolor; todo esto asociado a la pérdida de las
solicitaciones fisiológicas del tejido óseo, articulaciones
y músculos, esto conduce a la enfermedad fracturaria
(edema crónico, atrofia, osteoporosis y rigidez articular).
• AO.- Vivir es movimiento y movimiento es vida.

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