Anestesia regional

1. ANESTESIA
REGIONAL
LEIDY PALACIOS
VIII SEMESTRE - MEDICINA
ANESTESIOLOGIA - USB
LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

2. GENERALIDADES
• La anestesia local o regional consiste en inyectar una solución de anestésico local
lo más cerca posible del tejido nervioso cuya transmisión queremos interrumpir.
• Las técnicas de anestesia regional buscan acortar la distancia que debe recorrer el
anestésico local desde el tejido donde fue inyectado hasta su sitio de acción.
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3. DEFINICION
• Inducción de insensibilidad en una zona corporal, en forma controlada y reversible.
• El objetivo de la anestesia regional es obtener bloqueo sensitivo y en general,
bloqueo motor.
• Anestesia  Ausencia de sensibilidad.
• Analgesia Ausencia de dolor frente a un estímulo que normalmente lo provoca.
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4. CLASIFICACIÓN
Según el tejido
nervioso que es
sometido a la acción
del anestésico.
Según el tejido
nervioso que es
sometido a la acción
del anestésico.
Bloqueos centrales
Bloqueos centrales Anestesia local
Anestesia local Bloqueos de plexos
Bloqueos de plexos Bloqueos periféricos
Bloqueos periféricos
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5. ANESTESIA DEL NEURO-
EJE
•Bloqueos centrales
•Actúa sobre las neuronas y los axones de la médula espinal y de los
ganglios sensitivos
•Tipos
•Epidural
•Raquídea
•Caudal
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6. Anatomía de la columna
vertebral
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7. LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

8. LCR
• 500cc  24hrs.
• Adulto  V° 135cc.
• Espacio subaracnoideo medular  75 cc.
• Contenido
• Glucosa 40 % de la glucemia
• Proteínas totales 15-30 mg/100 ml
• Albúmina 10-30 mg/100 ml
• Células 0-5 linfocitos/ml
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10. REFERENCIAS SUPERFICIALES:
APÓFISIS ESPINOSAS DE:
• C7 :sobresale de la nuca
• D3 : espina del omoplato
• D7 : punta del omoplato
• L4 : espina iliaca ant- sup
• L5 : fosita lumbar
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11. Preparación
• Monitorización  ECG-Sat O2-TA
• Posición
• Material y fármacos de reanimación
• cardiorespiratoria comprobados y accesibles
• Condiciones rigurosas de asepsia
• Vía venosa
• Prehidratación: 500 – 1000 ml
• Para prevenir la hipotensión art. por bloqueo de fibras simpáticas
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12. Posición Del Paciente
• Paciente en decúbito lateral
• Obstetricia: Evita compresión aorto-cava
• Paciente sentado
• A. raíces sacras (silla montar)
• pac. obesos (abre más los espacios interespinosos)
• Intervenciones ginecológicas y urológicas.
• soluciones hiperbaras (A.raquidea)
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13. Tipos
• Inyeccion unica
• Cateter:
• en esp. epidural o subaracnoideo
• Administrar dosis menores de AL y de forma
repetida
• Prolonga la duración del bloqueo
• Nivel sensitivo apropiado con mínimos cambios
hemodinámicos
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14. ANESTESIA ESPINAL
• Llamada también raquídea o subaracnoidea.
• Espacio subaracnoideo
• Entre aracnoides y piamadre.
• CONTENIDO
• LCR, estructuras nerviosas, lig. dentado y vasos que se dirigen a la medula Por debajo de L1
contiene la cola de caballo y filum terminale, por lo que la px debajo de este espacio no
conlleva riesgo traumático para la medula en el adulto (niños debajo de L3).
• se realiza sólo a nivel lumbar (desde L2-L3 a caudal).
• Menor latencia (tiempo de inicio de acción)
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15. • Agujas:
• Quincke  Cortan fibras de la duramadre
• Whitacre y Sprotte  Separan fibras. (a traumáticas, con forma punta lápiz). Calibres 22-
29G, el más utilizado el 27
• # 22 – 25 – 26 o 27
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16. TECNICA
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17. FACTORES RELACIONADOS CON LA
TECNICA
• Altura de inyección
• Velocidad de inyección
• Posición del pte
FACTORES RELACIONADOS CON EL
PACIENTE
• Estatura
• Edad
• Peso
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18. INDICACIONES
• Procedimientos Quirúrgicos extraperitoneales por debajo del dermatoma T-10
• Hernia inguinal
• Circuncisión
• Corrección de hipospadias
• Cirugía perineal
• Procedimientos en extremidades inferiores
• Procedimientos cortos no mayores de 1.5 – 2 horas
• Prematuros y lactantes pretérminos con menos de 56 a 60 semanas
posconcepcionales
• Lactantes a término con menos de 44 semanas posconcepcionales
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19. COMPLICACIONES
• Hipotensión
• escalofríos
• Anestesia espinal total
• Apnea
• Dolor de espalda – Sx neurológicos
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20. ANESTESIA EPIDURAL
• Espacio epidural
• Entre la duramadre y la pared del conducto vertebral o raquídeo
• Administración de solución anestésica en el espacio epidural.
• Se puede practicar desde la región cervical hasta la región lumbar.
• Agujas:
• Estándar TUOHY  16 - 18
• Crawford
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21. TECNICA
• Desinfección de la zona
• Infiltración piel con AL en espacio elegido
• Introducción aguja TUOHY  colocar jeringa de baja resistencia con suero o aire
• Introducir la aguja lentamente con P° sostenida sobre la jeringa  pérdida de
resistencia en émbolo  espacio epidural
• Retirar jeringa aspiración negativa  inyección AL/colocación catéter
• Retirar aguja y colocar apósito
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22. FACTORES RELACIONADOS CON LA
TECNICA
1. Extensión del bloqueo según la altura de
inyección de AL:
• Cervical: difusión caudal
• Dorsal: se reparte a partes iguales
• Lumbar: difusión cefálica mas que caudal
• Caudal: difusión mínima cefálica
2. Velocidad de inyeccion
3. Posicion del pte.
FACTORES RELACIONADOS CON
EL PTE
• Estatura
• Edad
• Gestación
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23. INDICACIONES
• Combinada con anestesia general
• Cx cervical,torácica y lumbar (Cx
abdominal inferior, inguinal,
urogenital, rectal, de extremidades inf.
y cadera)
• Intervenciones Qx prolongadas
• Analgesia obstétrica (trabajo parto y
cesárea).
• Cirugía de cadera y rodilla.
• Revascularización de la extremidad
inferior.
• Partos obstétricos.
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
• Trastorno de la coagulación
• Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis
bajas o AAS < 100mg/d)
• Shock hipovolémico
• Alteraciones cardiacas
• PIC elevada (TCE, tumores)
• Infección sitio de inyección
• Alergia a AL
• No consentimiento del paciente
RELATIVAS:
 Sepsis
 Niños o pac. no cooperadores (puede realizarse
junto con A.G)
 Deformidades graves de la columna
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24. COMPLICACIONES
• Ruptura accidental de la Duramadre.
• Anestesia raquídea total
• Inyección intravascular
• Hematoma epidural.
• Absceso epidural.
• Dolor de espalda
• Lesión medular  L1 (cérvicodorsal – toracolumbar)
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25. Comparación Epidural-Espinal
EPIDURAL RAQUIDEA
Dosis Varias / Altas Unica / Bajas
Calidad Variable* Excelente
Bloq motor + +++*
Latencia 15 – 30min* 5 min
Duración Indefinida 1 -2 hrs*
Volumen 10 – 20ml 1 – 4ml
Dosis Altas Baja
Hipotensión +* ++*
Cefalea 0* <1%
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26. CEFALEA POSTPUNCION
CAUSAS
• Descenso de P° del LCR
• Tracción de estructuras nerviosas
• Dilatación venosa con aumento del volúmen cerebral.
CLÍNICA
• 90% 72h  Frontal, occipital o generalizada.
• Empeora con movimientos, tos, defecación.
• Alivia en decúbito supino.
TTO:
• 80% menos 5d. Decúbito supino,
• analgésicos menores  Cafeína IV y sumatriptán
• Parche hemático epidural (extracción de sangre autóloga de vena antecubital)
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27. ANESTESIA CAUDAL
• Técnica regional mas popular que se emplea actualmente en la población pediátrica.
• Técnica muy versatil y relativamente fácil de realizar
• Puede utilizarse como técnica única o aplicada al final del procedimiento Qx para analgesia
POP.
• Se pueden realizar procedimientos que abarcan desde el dermatoma T3, abdomen y
extremidades inferiores.
• Mejora el curso de la anestesia y la anlgesia peri, intra y POP en la cirugía electiva
• Técnica de bloqueo central debe emplearse en procedimientos de emergencia como:
• Torsión testicular
• Onfalocele
• hernias irreductibles especialmente si cursan con compromiso de las asas intestinales
• Parafimosis
• Trauma pélvico y de las extremidades inferiores.
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