Fracturas y luxaciones huesos extremidades

FRACTURAS Y LUXACIONES I y II
Dr. EDWIN BRAUL GOMERO
Curso preparatorio al Residentado Médico 2006-UNMSM
Capítulo: CIRUGÍA
Separatas N° 59 y 60
Lima - Perú, Diciembre 2005

FRACTURAS DEL HÚMERO
PROXIMAL
• CLASIFICACIÓN
:
• 1.-Fracturas no
desplazadas: Son
DPZ<1 cm y Ángulo
<45º, independiente
del nº de fragmentos.
• 2.-Fracturas
desplazadas.
• 3.-Fracturas en dos
partes.
• 4.-Fracturas en tres
partes.
• 5.-Fracturas en
cuatro partes.
• 6.-Fractura con
luxación.

PROXIMAL
• DIAGNÓSTICO:
• A.-Historia y examen físico:
• Si la sintomatología es mínima el
• diagnóstico se hace a posteriori por la
• equimosis tardía del brazo de Hennequin.
• c.-Examen radiográfico: Tres .
• Proyecciones :
• AP : Rotación interna y Externa.
• Lateral transtorácica

PROXIMAL
TRATAMIENTO:
1.-FRACTURAS NO DESPLAZADAS:
Inmovilización con un cabestrillo y vendaje.
2.-FRACTURAS DESPLAZADAS: Se lleva a
cabo reducción cerrada con anestesia
general con intensificación de imágenes.
Reducción abierta y Fijación interna
Artroplastía total del hombro

PROXIMAL
• COMPLICACIONES:
1. La consolidación viciosa unión es la mas
común.
2. La necrosis avascular e la cabeza del
húmero.
3. La no unión.
4. Adherencias intraarticulares.
5. Artrosis postraumática.

FRACTURAS DE LA CLAVÍCULA
• CLASIFICACIÓN:
1. Fracturas del tercio distal o externo.
2. Fracturas del tercio medio: El mas
común
3. Fracturas del tercio proximal o interno.

• HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO.
• La hinchazón y la deformidad son obvias.
• La hipersensibilidad a la palpación revela
el sitio de la lesión.
• EXAMEN RADIOGRÁFICO:
• Proyección anteroposterior cefálica e
inclinada a 45º, con el individuo en
posición erecta.

• Fractura del tercio distal: Radiografía
anteroposterior de ambas articulaciones
acromioclaviculares con el uso de pesos
de 2.25 a 4.50 Kg. Para evaluar la
presencia de rotura ligamentosa,

• TRATAMIENTO:
1. Tratamiento inicial consiste en un cabestrillo.
• TRATAMIENTO DEFINITIVO:
1. FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL:
• No Desplazada: Cabestrillo.
• Desplazadas: Reducción abierta y Fijación
interna.
• El vendaje en Ocho No tiene Valor en las
Fracturas del Tercio Distal.

• LAS FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO
Y PROXIMAL DE LA CLAVÍCULA:
• Se tratan con Reducción cerrada e
inmovilización con un Vendaje en ocho.

INDICACIONES PARA LA REDUCCIÓN ABIERTA
PRIMARIA DE LAS FRACTURAS DE LA CLAVÍCULA:
1. Amenaza de penetración de la piel por
fragmentos de la fractura.
2. Acortamiento inicial de la fractura de 2 cm. o
mayor.
3. Desplazamiento irreducible.
4. Lesión neurovascular.
5. Fracturas abiertas.
6. Fracturas relacionadas con otras lesiones del
cinturón escapular.

• COMPLICACIONES:
1. No unión.
2. Consolidación viciosa.
3. Lesiones neurovasculares

FRACTURAS DE ESCÁPULA
• Son raras y con frecuencia se vinculan
con otras lesiones intensas.
• Como resultado cerca del 50% de las
lesiones pasa inadvertido.
• La lesión vinculada mas común es la
fractura se las costillas ipsolaterales.
• Con hemoneumotórax que se produce en
cerca de 33% de las lesiones de alta
energía.

• DIAGNOSTICO:
• HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO:
• Dolor se localiza en el hombro y en la
espalda.
• Miembro superior esta en abducción.
• Seudoparálisis del Manguito rotador:
caracterizado por la falta de abducción
activa y la elevación hacia delante del
miembro superior.

1. Proyección anteroposterior.
2. Proyección lateral.
3. Proyección axilar.
• Tomografía por computadora.
• Resonancia magnética.

• TRATAMIENTO INICIAL:
• Cabestrillo.
• Fractura del cuerpo y espina: Cabestrillo.
• Fractura extraarticular del cuello glenoideo:
Cabestrillo.
• Fractura del Acromion: No desplazada:
Cabestrillo. Desplazada: Reducción abierta y
Fijación interna.

• Fractura aislada de la apófisis coracoides.
(“Fractura de tirador a blanco móvil”):
Reducción abierta y Fijación interna.
• Fracturas intraarticulares de la cavidad
glenoidea: No desplazada: Cabestrillo.
• Desplazada: Reducción abierta yFijación
interna

• COMPLICACIONES:
1. Inestabilidad glenohumeral crónica.
2. Artrosis glenohumeral postraumática.
3. Lesión del manguito rotatorio.

FRACTURA DE LA DIAFISIS HUMERAL
• CLASIFICACIÓN:
• De acuerdo con su
localización:
1. Fractura proximal.
2. Fractura de la parte
media del cuerpo.
3. Fractura distal.
• De acuerdo con su
patrón de fractura:
1.Fractura Transversa
2.Fractura oblicua.
3.Fractura segmentaria.
4.Fractura conminuta.

FRACTURA DE LA DIAFISIS
HUMERAL
• HISTORA Y EXAMEN:
• Hay evidencia de lesión, dolor y
deformidad.
• Proyección AP y lateral
• Férula posterior.

HUMERAL
• Tratamiento cerrado:
La mayor parte se trata de forma no
quirúrgica.
• Enyesado de miembro superior colgante.
• El vendaje de Velpeau.
• La Férula de Coaptación.
• Soporte funcional.

HUMERAL
• TRATAMIENTO
DEFINITIVO:
• Tratamiento
abierto:
1. Fijación con placa
de compresión.
2. Fijación
intramedular.
3. Fijación externa.
• COMPLICACIONES:
1.Neuropraxia radial
mas frecuente 10 a
20%.
2.Lesión de la arteria
humeral.
3.No unión.

FRACTURAS SUPRACONDILARES DEL
HÚMERO
• Se caracterizan por
disociación entre la
diáfisis y los cóndilos del
húmero distal.
• CLASIFICACIÓN:
• TIPO I: Fracturas sin
extensión intercondilar.
• TIPO II: Fracturas con
extensión intercondilar
pero sin conminución-
TIPO III: Fracturas con
extensión intercondilar y
conminución
supracondilar.
• TIPO IV: Fracturas con
conminución
supracondilar

FRACTURAS SUPRACONDILARES
DEL HÚMERO
• DIAGNOSTICO:
• HISTORIA Y EXÁMEN FÍSICO:
• Causa: Caída sobre la mano
sobreextendida o por un golpe directo.
• Dolor, crepitación e inestabilidad del codo.
• EXAMEN RADIOGRAFICO:
• Radiografía AP, Lateral y Oblicua.
• No son necesarias TAC.

DEL HÚMERO
• Férula larga de brazo en 90º
• Aplicar hielo.
• Reducción abierta y Fijación interna.
• Fijador externo

DEL HÚMERO
• COMPLICACIONES:
1. Pérdida de la fijación.
2. No unión.

FRACTURAS DEL ANTEBRAZO
• CLASIFICACIÓN:
1. Lesiones simples: Son fracturas sin
rotura ligamentosa vinculada.
2. Lesiones complejas: Se caracterizan por
rotura ligamentosa.
3. Fractura de Monteggia: Fractura del
cúbito con Luxación de la cabeza radial.

4. Fractura de Galeazzi: Fractura del radio
distal con Luxación del cúbito distal.
5. Lesión de Essex – Lopresti (disociación
cubitorradial): Es una fractura o luxación
de la cabeza radial con rotura de la
articulación cubitorradial distal y
desgarro de la totalidad de la membrana
interósea.

• DIAGNÓSTICO:
• HISTRORIA Y EXAMEN FÍSICO:
• Dolor y antecedentes de trauma.
• Proyección Anteroposterior y Lateral.
• Radiografía comparativa de ambas
muñecas
• TAC comparativo de muñecas.

1. Alineación bajo anestesia parenteral y
enferulado del antebrazo con codo en
90º.
2. Fractura de Monteggia: Si no puede
reducirse la cabeza radial con métodos
cerrados, se practica reducción abierta
dentro de un plazo de 24 horas.

LESIONES SIMPLES DEL
ANTEBRAZO:
A.-No desplazada: Férula.
B.-Desplazada: Reducción abierta con
Fijación interna.
LESIONES COMPLEJAS:
Reducción abierta con fijación interna.

 No unión.
 Sinostosis.
 Síndrome de compartimiento.
 Infección.
 Refractura
 Subluxación dolorosa..
 Osteoartrosis postraumática.

FRACTURAS DEL RADIO DISTAL
• CLASIFICACIÓN:
1. Fracturas no desplazadas.
2. Fracturas desplazadas extraarticulares.
a.-Dorsalmente: Fractura de Colles.
b.-Volarmente: Fractura de Smith.
3. Fracturas desplazadas intraarticulares.

• DIAGNÓTICO:
• Dolor, hinchazón y deformidad en dorso de
tenedor.
• Practicar el examen neurovascular.
• EXÁMEN RADIOGRÁFICO:
• Radiografías Anteroposterior, Lateral y Oblicua.
• TAC

• Las fracturas desplazadas se reducen.
Esta maniobra puede ser el tratamiento
definitivo.
• Se basa principalmente en el tipo de
fractura.
• Fracturas no desplazadas: se tratan con
inmovilización con yeso.

• TRATAMIENTO:
• Las Fracturas extraarticulares desplazadas:
Reducción cerrada con inmovilización con
vendaje de yeso braquiomanual.
• Las Fracturas de Smith: Son inestables.
En jóvenes: Reducción cerrada e inmovilización
con alambres de Kirschner percutáneo. En
ancianos Placa de refuerzo volar.

• TRATAMIENTO:
• Fracturas volares de Barton: Son
inestables, Se tratan con Placa de
refuerzo volar.
• Fracturas dorsales de Barton:
Fragmento pequeño: Reducción cerrada e
inmovilizado con yeso. Fragmento grande
o conminuta: Clavos percutáneos o Placa
de refuerzo dorsal.

• TRATAMIENTO:
• Fracturas conminuta intraarticular
desplazada: Son las mas difíciles de tratar
Se trata con Reducción cerrada e inmovilización
con fijador externo.
La reducción abierta de las fracturas radial distal
conminuta es el desplazamiento que no se
puede reducir con manipulación cerrada.

• COMPLICACIONES:
 Síndrome del túnel
del carpo.
 síndrome de
compartimiento.
 Distrofia simpática
refleja.
 Pérdida de la
reducción.
Inestabilidad de la
articulación
cubitorradial.
 Artrosis
postraumática
 Rigidez residual de
los dedos y la
muñeca.

FRACTURAS DEL ESCAFOIDES
• CLASIFICACIÓN:
• De acuerdo con el hecho de encontrarse
desplazada o no. Es la fractura mas
frecuente.
• Dolor en la tabaquera anatómica.
• EXAMEN RADIOGRÁFICO: AP y
En posición de Schneck: apoyando la
mano en pronación y con el puño cerrado.

• Si el examen físico es sospechoso de una
fractura, pero los rayos X son negativos se
aplica un enyesado incluido el pulgar. Y se
repiten radiografías a los dos semanas.
• Cuando las radiografías aún son negativas y
el examen clínico continúa siendo
sospechoso de una fractura, se obtiene un
Gammagrama de hueso o una imagen por
Resonancia magnética.

• La decisión clave inicial es evaluar si la
fractura será tratada por métodos
cerrados o cirugía.
• No desplazada: Vendaje largo de yeso.
• Desplazada: Reducción abierta con
fijación con tornillo de Herbert.

• COMPLICACIONES:
1. Necrosis avascular.
2. Artrosis.
3. No unión.

FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL
• CLASIFICACIÓN DE
GARDEN:
• ETAPA I: Es una
fractura incompleta
en valgo leve.
• ETAPA II: Es una
fractura completa,
pero no desplazada.
• ETAPA III: Es una
fractura completa
parcialmente
desplazada.
• ETAPA IV: Es una
Fractura
completamente
desplazada.

• HISTORIA Y EXÁMEN FÍSICO:
• Hay dolor de cadera, ingle y muslo.
• Radiografías Anteroposterior y Lateral de
la cadera.
• Radiografía anteroposterior de la pelvis.

• Se evita que la extremidad lesionada gire
externamente con la tracción de Buck y
almohadas.
• Reducción abierta con fijación interna.
• Artroplastia parcial o total de la cadera.

1. Necrosis avascular.
2. No unión.
3. Incidencia de mortalidad a un año de
30%.
4. Infección postoperatoria.

FRACTURAS INTERTROCANTÉRICAS
• CLASIFICACIÓN:
• TIPO 1: No desplazada.
• TIPO 2: Desplazada estable.
• TIPO 3: Desplazada inestable.
• TIPO 4: De oblicuidad inversa.

• DIAGNOSTICO:
• Dolor e incapacidad para soportar peso.
• Miembro inferior lesionado en rotación
externa completa y acortamiento.
• Radiografía anteroposterior de pelvis.
• Radiografía lateral de la cadera lesionada.

• Tracción cutánea.
• Tracción esquelética si cirugía demora
mas de 2 días.

• COMPLICACIONES:
1. Pérdida de la reducción con eliminación de
la fijación es lo mas habitual.
2. Infección posoperatoria.

FRACTURA DEL CUERPO FEMORAL
• CLASIFICACIÓN:
• TIPO I: Fracturas
transversas u
oblicuas simples.
• TIPO II: Mas de 50%
de su corteza se halla
intacta, resto
conminuta.
• TIPO III: Tiene mas
de 50% de su corteza
Conminuta, pero hay
contacto cortical.
• TIPO IV: Fractura
segmentaria.
• TIPO V: Fractura
oblicua larga.

• Dolor, hinchazón y deformidad obvia.
• Radiografía Anteroposterior y laterales.
• Tracción cutánea se cirugía en menos de
12 hrs.
• Tracción esquelética

• Reducción abierta con Fijación interna.
• COMPLICACIONES:
1. No unión.
2. Mala unión rotatoria y angular.
3. Infección.
4. Acortamiento del miembro inferior.

FRACTURA DE FEMUR DISTAL
• CLASIFICACIÓN:
• TIPO I: Fracturas extraarticulares.
• TIPO II: Fracturas intraarticulares.
• TIPO III: Fracturas de un cóndilo simple.
• DIAGNOSTICO:
• HISTORIA Y EXAMEN FISICO:
• Dolor, inestabilidad y deformidad obvia.

• Radiografía Anteroposterior, Lateral,
Túnel intercondíleo.
1. Evaluación del estado vascular.
2. Enferulado posterior.
3. Tracción esquelética.

• COMPLICACIONES:
1. No unión.

FRACTURAS DE LA MESETA TIBIAL
• CLASIFICACIÓN de
Schatzker:
• TIPO I: Fractura dividida
en la cavidad glenoidea
lateral.
• TIPO II: Fractura dividida
y deprimida de la cavidad
glenoidea lateral.
• TIPO III: Fractura
deprimida de la cavidad
glenoidea lateral.
• TIPO IV: Fractura de la
cavidad glenoidea medial
• TIPO V: Fractura
biglenoidea de la tibia
proximal.
• TIPO VI: Fractura
biglenoidea de la meseta
tibial y fractura
metafisaria relacionada.

• DIAGNÓSTICO:
• Dolor, hinchazón.
• Radiografía anteroposterior y lateral.
• TAC.

• Enferulado largo de miembro inferior.
1. Tratamiento no operatorio: en fracturas
mínimamente desplazadas.
2. Tratamiento operatorio: Reducción
abierta con fijación interna.

FRACTURAS DE LA RÓTULA
• CLASIFICACIÓN:
1. Fracturas Desplazadas.
2. Fracturas no Desplazadas.
 Simples o conminutas, y transversas o
verticales.

• DIAGNÓSTICO:
• HISTORIA Y EXAMEN FISICO:
• Dolor, Puede haber defecto al palpar,
• Hemartrosis con grasa.
• Radiografía Anteroposterior y lateral.
• Radiografía “Panorámica” Con Flexión de rodilla
en 45º.
• TAC: No son de utilidad.

• Enferulado en extensión completa
• Aplicar hielo.
• NO DESPLAZADA: Inmovilización con
vendaje de yeso en extensión.
• DESPLAZADA: Reducción abierta con
Fijación interna.

• COMPLICACIONES:
2. Pérdida de la fijación.

FRACTURAS DE LA DIAFISIS
TIBIAL Y PERONEAL
• DIAGNÓSTICO:
• Dolor, deformidad, buscar heridas
abiertas, documentar pulsos y sensibilidad
• Radiografía Anteroposterior y Lateral,
• Radiografía de Rodilla y Tobillo para
identificar posibles fracturas relacionadas.

TIBIAL Y PERONEAL
• Reducción de la fractura desplazada y
aplicación de una férula larga.
• NO DESPLAZADA: Inmovilización con
vendaje de yeso.
• DESPLAZADA: Reducción abierta con
Fijación interna.

TIBIAL Y PERONEAL
• COMPLICACIONES:
1. Infección.
2. Retardo de consolidación.
3. No unión.

FRACTURAS DEL TOBILLO
• CLASIFICACIÓN DE DENIS-WEBER:
• TIPO A: Infrasindesmóticas.
• TIPO B: Transindesmóticas.
• TIPO C: Suprasindesmóticas.
• DIAGNÓSTICO:
• HISTORIA Y EXÁMEN FISICO:
• Equimosis, hinchazón e hipersensibilidad.

• Radiografía Anteroposterior y lateral
• Radiografía Anteroposterior con rotación interna
de 20º.
• Reducción, enferulado y aplicar hielo.
• Reducción Cerrada e inmovilización con yeso.

2. Infección.
3. No unión.

LUXACION DE LA ARTRICULACIÓN
GLENOHUMERAL
• CLASIFICACIÓN:
1. Anterior es la mas frecuente.
2. Inferior.
3. Posterior.
DIAGNOSTICO:
HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO:
LUXACIÓN ANTERIOR: Lo más típico es la
deformidad en charretera.

GLENOHUMERAL
• Radiografía escapular Anteroposterior,
• Escapular lateral y Vista Axilar.
• TRATAMIENTO INICIAL y DEFINITIVO.:
• Reducción cerrada e inmovilización con
vendaje.
• Si reducción es inestable o irreducible se
indica cirugía.

GLENOHUMERAL
• COMPLICACIONES:
1. Fractura del troquiter.
2. Parálisis del circunflejo.
3. Desgarros del manguito rotador.
4. Luxación recurrente.
5. Capsulitis adhesiva (Hombro
congelado).

LUXACIONES DEL CODO
• CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN:
1. Luxaciones posteriores: son el tipo mas
común.
2. Luxaciones mediales: Poco frecuente.
3. Luxaciones laterales: Poco frecuente.
4. Luxaciones anteriores: Extremadamente
raras
5. Luxaciones divergentes: Hay disociación
de radio y cúbito.

LUXACIONES DEL CODO
• DIAGNOSTICO:
• HISTORIA Y EXÁMEN FISICO:
• Dolor e hinchazón.
• Pérdida de la relación normal de los
epicóndilos con el vértice del olécranon.
• Luxación posterior: Acortamiento
aparente del antebrazo y fijación del codo
en una flexión de 45º.

LUXACIONES DEL CODO
• Luxación medial y lateral: El codo es
más ancho.
• Luxación anterior: El codo se encuentra
en extensión, el antebrazo en supinación
y el cóndilo humeral y la tróclea son
palpables posteriormente.
• Luxación divergente: El antebrazo
aparece acortado y el codo está fijo en
grados diferentes de flexión.

LUXACIONES DEL CODO
• Radiografías Anteroposterior, Lateral y
Oblicuas.
• TAC: No es necesario.
• Férula posterior y Cabestrillo.
• TRATAMIENTO DEFINITVO:
• Reducción cerrada

LUXACIONES DEL CODO
 COMPLICACIONES:
 1. Inestabilidad crónica:
 a.-Subluxación crónica.
 b.-Reluxación.
 c.-Inestabilidad tipo valgo.
 d.-Inestabilidad rotatoria.
 2. Osificación heterotópica.

LUXACIÓN DE MUÑECA
• CLASIFICACIÓN:
1. Perisemilunar
2. Semilunar.
3. Perisemilunar transescafoidea.
• Son variaciones de la misma lesión
causadas por hiperextensión de la
muñeca.

• DIAGNOSTICO:
• Hinchazón, equimosis, límites del
movimiento activo.
• Radiografía Anteroposterior en posición
neutra; Anteroposterior en desviación
cubital; Oblicua y Lateral verdadera.

• TRATAMIENTO:
• Se reducen tan pronto como sea posible
para llevar al mínimo la incidencia de
lesión del nervio mediano.
• Si no se logra reducción anatómica por
medios cerrados, se lleva a cabo la
reducción abierta y fijación interna.

LUXACIÓN COXOFEMORAL
• CLASIFICACIÓN:
1. Luxación iliaca o posterosuperior es la
mas frecuente.
2. Luxación isquiática es posteroinferior,
3. Luxación púbica, en anterosuperior
4. Luxación obturatriz es anteroinferior.

• CLINICA:
• Dolor, Impotencia funcional.
• LUXACIÓN ILIACA: El miembro inferior
esta en extensión, rotación interna y
addución.
• LUXACIÓN PÚBICA: El miembro inferior
esta en rotación externa, abducción y en
extensión.

• LUXACIÓN OBTURATRIZ: El miembro
inferior esta en rotación externa,
abducción y flexión.
• LUXACIÓN ISQUIÁTICA: El miembro
inferior está en rotación interna, aducción,
y flexión.

• TRATAMIENTO
INICIAL:
• Es la reducción.
• TRATAMIENTO
DEFINITIVO:
• Tracción
esquelética por 7 a
14 días.
• COMPLICACIONES:
1.Artrosis
postraumática.
2.Necrosis avascular.
3.Osificación
heterotópica
4.Inestabilidad.

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