Caso clinico de fistula

2.  Paciente varon de 68 años de
edad, nacido en Huancayo
procedente de Barranca.
 Ingresa 9 agosto 2009 – Emergencia.
› TE: 15 horas.
› Dolor de tipo ardor en hemiabdomen
inferior con disminucion de volumen
urinario, fiebre, no deposiciones e
hiporexia.

3.  Antecedentes:
› Julio 2009: prostactectomia via abdominal.
› 1 semana antes: PO de obstruccion
intestinal.
 EVOLUCIONES:
› 9 – 11: NPO – Dxt y elect. – ATB.
› 12 ago: CVC – NPT.
› 14 ago: Endoscopia: ulcera duodenal activa
– Forrest IIB.

4.  Pre Qx: Abdomen Agudo Quirurgico d/c
absceso intraabdominal.
 Post Qx: Abdomen Agudo Quirurgico:
abscesos multiples – eviseracion II
bloqueada.
 Procedimiento: laparotomia exploratoria
– lavado de cavidad – dren tubular –
DPR.

5.  Hallazgos:
› Coleccion de + 80 cc - restos alimenticios
en FID y PLD.
› Coleccion en FSRV e inter asas.
 Procedimiento:
› Insicion ampliada sobre cicatriz anterior.
› Diseccion de pared por planos.
› Liberacion de adherencias epiplon – pared
e interasas.

6. › Drenaje de coleccion.
› Lavado de cavidad.
› Colocacion de 2 DPR en cada FI.
› Lado derecho con dren tubular
(telescopado).

9.  ESOFAGO
 ESTOMAGO
 DUODENO
 YEYUNO
UBICACION TOPOGRAFICA  ILEON
 COLON
 BILIAR
 PANCREATICA

10.  SIMPLES
DE ACUERDO MULTIPLES
AL TRAYECTO
 COMPLEJAS RECIDIVANTES
CON PERDIDA
DE PARED
DE ACUERDO A SU •PRECOCES
TIEMPO DE APARICION
•TARDIAS

11. DE ACUERDO TERMINALES
A SU
UBICACION
LATERALES
DEBITO ALTO > 500 cm3 FIST. ALTAS
DE ACUERDO
AL
DEBITO
DEBITO BAJO < 500 cm3 FIST. BAJAS

12. CONGENITAS PERSISTENCIA DEL CONDUCTO
ONFALOMESENTERICO (UMBILICAL)
ESPONTANEAS
ADQUIRIDAS
PROVOCADAS

13. ENTERITIS REGIONAL
DIVERTICULITIS
INFLAMATORIAS APENDICITIS
H. ESTRANGULADA
OSTEOMIELITIS CADERA
AMEBIASIS
PARASITARIAS
ASCARIDIASIS
ESPONTANEAS
ACTINOMICOSIS
BACTERIANAS TIFOIDEA
T.B.C.
TUMORALES

14. RADIANTES
PROVOCADAS
TRAUMATICAS
QUIRURGICAS

15. CERVICAL
ESOFAGICAS TORACICO
ABDOMINAL
CURV. MAYOR (ESPLENECTOMIA)
CURV. MENOR (VAGOTOMIA)
SUGIURA
GASTRICAS CIERRE DE ULCERA
GASTROSTOMIA PERSISTENTE
DEHISCENCIA (GASTRECTOMIAS)
DEHISCENCIA DE SUTURAS
DUODENALES
ACCIDENTALES
TRAUMATISMOS
QUIRURGICOS
REINTERVENCIONES, OBLITOS
I. DELGADO PERITONITIS, OCLUSION, EVISCERACIO
N, LAPAROSTOMIAS

16. • USO DE CAPITONAJE EN EL CIERRE DE
LAPAROTOMIAS
• EMPLEO DE PROTESIS PARA CUBRIR DEF.
PARIETALES
• TUBOS DE DRENAJE

17. • CUERPOS EXTRAÑOS EN CAVIDAD (DECUBITO)
• DEFICIENTE RELAJACION ANESTESICA
• TECNICA QUIRURGICA INCORRECTA
• ESTRATEGIA QUIRURGICA INADECUADA

18. a. DESNUTRICION - HIPOPROTEINEMIA
b. ANEMIA
c. NEOPLASIA
d. QUIMIO Y RADIOTERAPIA
e. USO PROLONGADO DE CORTICOIDES
f. EDAD - ARTERIOESCLEROSIS, SATURACION DE O2 BAJA
g. DIABETES
h. CIRROSIS
i. DROGAS INMUNOSUPRESORAS

19. a. SUTURAS SOBRE PAREDES CON PROCESOS
INFLAMATORIOS (ENF. DIVERTICULAR, CROHN) O
NEOPLASIAS
b. PACIENTES IRRADIADOS QUE PADECEN
ENTEROPATIAS ACTINICAS
c. IRRIGACION DE LOS CABOS
d. SUTURAS A TENSION
e. LIMPIEZA MECANICA

20. • CUAL ES LA CAUSA?
• ES PROXIMAL O DISTAL?
• CUAL ES EL DEBITO?
• ES UNA FISTULA SIMPLE O COMPLEJA?
• ESTA ASOCIADA A FISTULAS DE OTROS ORIGENES?
• CUANTAS ASAS ESTAN INVOLUCRADAS?
• TIENE UNO O MAS ORIFICIOS?
• ESTA MUY AFECTADA LA PARED?
• CUAL ES LA ENFERMEDAD DE BASE?
• HAY INFECCION ASOCIADA?
• CUAL ES EL ESTADO DEL PACIENTE?

21. LABORATORIO
FISTULOGRAFIA
Rx TORAX
Rx SERIADA DE TUBO DIGESTIVO
Rx COLON POR ENEMA APUNTAN A DETERMINAR
GASTRODUODENAL
1 SITIO DE ORIGEN
ENDOSCOPIA COLONICA
2 CONTINUIDAD INTESTINAL
CISTOSCOPIA 3 OBSTRUCCION DISTAL
ERCP 4 ESTADO DEL INTESTINO
ECOGRAFIA 5 CAVIDAD ABSCEDADA
TAC ASOCIADA
PIELOGRAFIA DESCENDENTE
CISTOSCOPIA
ESTUDIOS ISOTOPICOS
RMN

22. BUEN PRONOSTICO MAL PRONOSTICO
UNICA GRAN SOLICION DE
ILEAL O ILEOCOLICA CONTINUIDAD
BAJO DEBITO MULTIPLE
LATERAL EVERSION DE LOS BORDES
TRAYECTO CORTO DIRECTO ALTA YEYUNAL
INTESTINO SANO DEBITO ALTO
AUSENCIA DE OBSTACULO TERMINAL
DISTAL COMPLEJAS
OBSTRUCCION DISTAL
TEJIDO ENFERMO
LESIONES ASOCIADAS
a) GRANDES PERDIDAS DE PARED
b) ABSCESOS, TRAYECTO
EPITELIZADO, MALLAS

23. • FISTULAS MULTIPLES
• SEPSIS INTRA ABDOMINAL
• SEPTICEMIA
• OBSTRUCCION INTESTINAL
• INFECCION RESPIRATORIA
• HEMORRAGIA INTESTINAL O EXTRAINTESTINAL
• ENF. TROMBOEMBOLICA
• INSUF. HEPATICA O RENAL
• RESECCION INTESTINAL MAYOR DE 150 cm

25. Fistulogram revealed communication
between the skin and sinus tract

26.  CORREGIR LA VOLEMIA
 COMPENSAR EL BALANCE
HIDROELECTROLITICO
 DRENAJE DE ABSCESOS PARA CULTIVAR
Y PLANTEAR ANTIBIOTICOTERAPIA
 CONTROL DE LA FISTULA. PROTECCION
DE PIEL
 ASPIRAR, COLECCIONAR Y CUANTIFICAR
LA PERDIDA

27.  USO DE SOMATOSTATINA Y OCTREOTIDE
 COMENZAR LA NUTRICION PARENTERAL
TOTAL
 POSIBILIDAD DE REALIZAR
ALIMENTACION ENTERAL DISTAL A LA
FISTULA O POR TUBO PROXIMAL
 INVESTIGACION DE FOCOS SEPTICOS
 MANTENER APORTE CALORICO
ADECUADO
 TRATAMIENTO QUIRURGICO