Este documento resume la información sobre loxoscelismo causado por la araña violinista Loxosceles laeta. Describe las características de la araña, su veneno y los cuadros clínicos que puede causar, incluyendo loxoscelismo cutáneo y loxoscelismo cutáneo-visceral. También discute el diagnóstico, tratamiento y prevención de la enfermedad.
2. Introducción
• Género Loxosceles:
– >100 especies.
– Distribuido mundialmente en áreas templadas.
• Loxosceles laeta
– Cono sur: Brasil, Uruguay, Argentina, Chile,
Perú y Ecuador.
– Introducido accidentalmente en el área de Los
Ángeles, California.
6. Morfología
• Longitud cuerpo: 8-15 mm.
• Longitud patas: 8-30 mm.
– “Patas cortas”.
• Color café, abdomen más oscuro.
– “Araña cuerpo de violín”.
• Cefalotórax piriforme con depresión central.
8. Características
• Telaraña sucia y desordenada.
• Viven de 2 a 5 años.
– Largos períodos sin agua ni alimento.
– Sobrevive transporte larga distancias
Gentileza Dra. Noemí
Rev Soc Bras Med
Trop 2003;
36(3):425-426.
9. Características
• Mordedura es defensa al ser comprimida
contra la piel.
– Al ponerse ropa que contiene la araña.
– Al darse vueltas en la cama.
– Mordedura generalmente nocturna.
• Cada hembra pone hasta 1500 huevos.
Rev Soc Bras Med Trop 2003; 36(3):425-426.
11. Aparato venenoso
• Constituído por un par de quelíceros.
– Apéndices preorales ≈ aguja hipodérmica.
• Asociado a glándulas venenosas:
– Ubicadas en el interior del cefalotórax.
• Veneno:
– Liberación voluntaria.
– Naturaleza proteica: no dialisable.
12. Veneno
• Necrosis cutánea.
• Fracción dermonecrótica 35 kDa.
• Efecto hemolítico:
– Lisis pared del glóbulo rojo.
• Lesión endotelial:
– Produce lesiones hemorrágicas y edematosas
en riñón, hígado, SNC.
13. Veneno
• Su efecto depende de factores individuales:
– Resistencia individual.
– Complemento.
– Inmunocomplejos.
• Inóculo venenoso:
– Hembra adulta produce más veneno.
– Tamaño de la araña.
14. Veneno
• Enzimas:
– Hialuronidasa: factor de difusión.
– Estearasas
– Fosfatasas alcalinas
– Metaloproteasas
– Esfingomielinasa D
• Acción citotóxica y proteolítica.
15. Esfingomielinasa D
• Loxosceles laeta posee un veneno
>potencia… >compromiso sistémico.
• Agente dermonecrotizante.
• > Concentración en hembras.
• ≠Especies mamíferos tienen
≠sensibilidad.
– Letal para humanos y cerdos.
– Inocuo para ratas
Clinics in Dermatology 2006; 24 (3): 213–221.
16. Esfingomielinasa D
• Fosfolipasa hidroliza
esfingomielina a colina
y ceramida-1-fosfato.
• Para funcionamiento
óptimo se une a
cationes bivalentes:
Co+2
, Mg+2
, o Ca+2
.
• 7 Isoformas.
27. Laboratorio
– Hemograma con recuento de reticulocitos.
– Pruebas hepáticas.
– Sedimento de orina con hemoglobinuria.
– Pruebas de coagulación: TP + TTPA,
fibrinógeno, dímero D.
– Función renal.
31. • Corticoides retrasan la cicatrización (serie 262
pacientes).
• Dapsona tiene evidencia contradictoria. Perfil de
riesgo desfavorable.
• Cirugía precoz:
• Inferior a control en evitar retraso de cicatrización.
• Suero anti-loxosceles no demostró beneficio (RCT).
• Clorfenamina:
• RCT baja calidad: evolución favorable de herida.
• Serie: reducción de dolor y edema.
32. VAC
• Gradiente de difusión para el veneno.
– Útil en lesiones por extravasación de QMT.
Int Wound J 2010; 7(6): 488-492.
33. VAC
• Serie clínica 7 pacientes subagudos
manejados satisfactoriamente con VAC.
Am Surg 2009; 11 (75): 1128-31.
34. • Tratamiento lesiones por extravasación
ciertos agentes citotóxicos (vinka alcaloides).
– Dilución por dermoclisis + lipoaspiración.
SWOP: Subcutaneous wash-out procedure
Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2011; 64: 240-247.
37. Conclusiones
• Énfasis puesto en la prevención.
• Consulta oportuna ante la sospecha.
• Medidas locales: reposo, elevación, frío.
• Analgesia adecuada.
38. Conclusiones
• Proteínas inactivas (rLlPLD2) pueden ser
usada para producir antídotos o vacunas.
• Tratamientos farmacológicos en uso
carecen de evidencia categórica.
• Alternativas quirúrgicas experimentales:
– VAC
– SWOP
51. Loxoscelismo cutáneo-visceral
• Mayor mortalidad en niños y consulta
tardía.
• Cuadro sistémico se inicia 24-48 hrs.
• Fallecen primeras 31 horas (anuria y
coma).
• Si no hay compromiso visceral a las 24
horas es raro que lo hagan.
• Disminución sintomatología 24-48 hrs
• Mejoría de laboratorio entre 7 a 14 días