1. ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL
EPISODIO AGUDOEPISODIO AGUDO
Prof. Roberto Razón Behar.Prof. Roberto Razón Behar.
Universidad de Ciencias MédicasUniversidad de Ciencias Médicas
La Habana, CUBALa Habana, CUBA
2. ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
•El asma es una enfermedad que se caracteriza por;El asma es una enfermedad que se caracteriza por;
Inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un papel
destacado determinadas células y mediadores celulares.
La inflamación crónica está asociada a hiperreactividad de las vías aéreas
ante una gran variedad de estímulos y/o factores desencadenantesante una gran variedad de estímulos y/o factores desencadenantes que
conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica
y tos, particularmente durante la noche o la madrugada.
Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de
obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con
tratamiento.
3. ElEl asmaasma es una enfermedad del sistema respiratorio quees una enfermedad del sistema respiratorio que
comúnmente se presenta en niños, aunque también en adultos.comúnmente se presenta en niños, aunque también en adultos.
Entre los niños, el asma es una causa importante deEntre los niños, el asma es una causa importante de
hospitalización, enfermedad crónica y ausentismo escolarhospitalización, enfermedad crónica y ausentismo escolar.
5. Asma Bronquial
Conceptos Actuales
(GINA 2012)
Actualmente existen numerosas evidencias que las
manifestaciones del asma: síntomas, trastornos del
sueño, limitaciones de las actividades diarias,
disminución de la función pulmonar y el uso de drogas
de rescate, pueden ser controladas con un tratamiento
apropiado.
La clasificación previa de la severidad del asma en:
Intermitente, Persistente ligera, Persistente moderada y
Persistente severa, se recomienda solamente para
propósitos investigativos.
En su lugar se recomienda la clasificación del asma de
acuerdo al nivel de control: Controlada, Parcialmente
controlada y No controlada.
La severidad del asma incluye no solo la enfermedad de
base sino la respuesta al tratamiento.
6. La severidad del asma no es un factor
invariable y puede cambiar en meses o años.
La clasificación basada en la severidad
sugiere un estado estático.
La respuesta al tratamiento es heterogénea
aún en asmáticos con la misma severidad.
La utilización de la severidad como medida
evolutiva tiene un valor limitado en predecir
cuál tratamiento debe ser el más adecuado y
qué respuesta al mismo se obtendrá.
La clasificación de la severidad del asma no
se recomienda como base para las
decisiones del tratamiento
Es importante evaluar el estado del control
del asma y ajustar el tratamiento de acuerdo
a los hallazgos clínicos, la función
respiratoria y del tratamiento actual del
paciente.
7. Clasificación de la severidad del asma antes del tratamiento según GINA
LEVELEVE
INTERMITENTEINTERMITENTE
LEVELEVE
PERSISTENTEPERSISTENTE
MODERADAMODERADA
PERSISTENTEPERSISTENTE
SEVERASEVERA
PERSISTENTEPERSISTENTE
8. CARACTERISTICAS
CONTROLADO
(Todas las
siguientes)
PARCIALMENTE
CONTROLADO
(Alguna presente en
cualquier semana)
NO
CONTROLADO
SINTOMAS
DIURNOS
NO (DOS O MENOS
VECES / SEMANA)
MAS DE DOS VECES /
SEMANA)
ACTIVIDADES
LIMITIDAS
NO ALGUNAS
SINTOMAS
NOCTURNOS
NO ALGUNOS
NECESIDAD DE
TRAMIENTO DE
ALIVIO / RESCATE
NO (DOS O MENOS
VECES / SEMANA)
MAS DE DOS VECES /
SEMANA
FUNCION PULMONAR
(PEF o FEV1) ‡
NORMAL
<
80% DEL VALOR
PREDICHO
Tres o más
aspectos de
asma
PARCIALMENTE
CONTROLADO
en cualquier
semana
EXACERBACIONES NO UNA O MAS POR
AÑO*
UNAEN
CUALQUIER
SEMANA†
* Cualquier exacerbación, debe revisarse el tratamiento de
mantenimiento para estar seguro que es adecuado.
† Por definición una exacerbación en cualquier semana significa una
semana de asma no controlado.
‡ La función pulmonar no es evaluable en niños menores de 5 años
AA
SS
MM
AA
NN
II
VV
EE
LL
EE
SS
DD
EE
CC
OO
NN
TT
RR
OO
LL
9. Manejo del Asma BronquialManejo del Asma Bronquial
basado en el Controlbasado en el Control
ReduciReducirr
ControladoControlado
Acción TerapéuticaAcción Terapéutica
Parcialmente ControladoParcialmente Controlado
No ControladoNo Controlado
ExacerbaciónExacerbación
Mantener y utilizar el paso más bajoMantener y utilizar el paso más bajoControladoControlado
Tratamiento por pasosTratamiento por pasos
Aumentar los pasos hasta controlarAumentar los pasos hasta controlar
Tratar la exacerbaciónTratar la exacerbación
Aumentar los pasos hasta controlarAumentar los pasos hasta controlar
PasoPaso
Nivel de ControlNivel de Control
IncrementarIncrementar
PasoPasoPasoPaso PasoPaso PasoPaso PasoPaso
10.
11. FACTORES QUE PUEDEN DESENCADENARFACTORES QUE PUEDEN DESENCADENAR
UN EPISODIO DE ASMAUN EPISODIO DE ASMA
Desencadenantes alergénicos (alergenos):Desencadenantes alergénicos (alergenos):
La exposición a estas sustancias (alergenos) no afecta a laLa exposición a estas sustancias (alergenos) no afecta a la
mayoría de las personas, sin embargo si puedemayoría de las personas, sin embargo si puede
desencadenar ataques de asma a aquellos individuos quedesencadenar ataques de asma a aquellos individuos que
estén sensibilizados a alguna(s) de ellas.estén sensibilizados a alguna(s) de ellas.
Pólenes de hierbas (gramíneas) de árboles o malezasPólenes de hierbas (gramíneas) de árboles o malezas
Acaros del polvo domésticoAcaros del polvo doméstico
Escamas de animales de peloEscamas de animales de pelo
Esporas de hongosEsporas de hongos
Algunos alimentosAlgunos alimentos
Algunos medicamentosAlgunos medicamentos
Sustancias presentes en el aire de la fábrica o trabajoSustancias presentes en el aire de la fábrica o trabajo
OtrosOtros
12. Desencadenantes no alergénicos (irritantes)Desencadenantes no alergénicos (irritantes)
Estos factores pueden desencadenar un ataqueEstos factores pueden desencadenar un ataque
de asma en cualquier persona con asmade asma en cualquier persona con asma..
Contaminación atmosféricaContaminación atmosférica
Contaminantes industrialesContaminantes industriales
Humo del tabacoHumo del tabaco
EjercicioEjercicio
EstrésEstrés
Cambios bruscos deCambios bruscos de
temperaturatemperatura
Olores fuertes (lejías,Olores fuertes (lejías,
lacas, pinturas, sprays)lacas, pinturas, sprays)
Infecciones respiratoriasInfecciones respiratorias
13. •Destilación nasal.Destilación nasal.
•Flujo espiratorio pico por debajo del 80% de su óptimoFlujo espiratorio pico por debajo del 80% de su óptimo
•LagrimeoLagrimeo
•Opresión en el pechoOpresión en el pecho
•CansancioCansancio
•TosTos
•Ardor en la garganta o cuelloArdor en la garganta o cuello
•ResfriadoResfriado
SIGNOS INICIALES DE ALARMASIGNOS INICIALES DE ALARMA
14. SíntomasSíntomas
•SibilanciasSibilancias::
•Tos con o sin producción de esputo (flema)Tos con o sin producción de esputo (flema)
•Dificultad respiratoria agravada por el ejercicioDificultad respiratoria agravada por el ejercicio
•Respiración demasiado dificultosaRespiración demasiado dificultosa
•Retracciones intercostalesRetracciones intercostales Síntomas de emergencia:Síntomas de emergencia:
•Dificultad respiratoria intensa.Dificultad respiratoria intensa.
•Ansiedad intensa ocasionada por la dificultad respiratoriaAnsiedad intensa ocasionada por la dificultad respiratoria
•Pulso rápidoPulso rápido
•SudoraciónSudoración
•Disminución del nivel de concienciaDisminución del nivel de conciencia (somnolencia o confusión intensas)(somnolencia o confusión intensas)
durante un ataque de asma.durante un ataque de asma.
Otros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:Otros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
•Espiración prolongadaEspiración prolongada
•Dolor torácicoDolor torácico
•Opresión en el pechoOpresión en el pecho
17. CALIFICACION No. %CALIFICACION No. %
(puntos / 100)(puntos / 100)
Menos de 70 44 83Menos de 70 44 83
70 y Mas 970 y Mas 9
1717
PRUEBA DE CONOCIMIENTOSPRUEBA DE CONOCIMIENTOS
MEDICOS VINCULADOS A SERVICOS DEMEDICOS VINCULADOS A SERVICOS DE
URGENCIASURGENCIAS ANTESANTES DE LA CAPACITACIONDE LA CAPACITACION
TOTAL 53 100TOTAL 53 100
18. PRINCIPALES ERRORES DETECTADOSPRINCIPALES ERRORES DETECTADOS
EN LOS CONOCIMIENTOS MEDICOSEN LOS CONOCIMIENTOS MEDICOS
ERRORES %ERRORES %
Desconocimiento de mediciones objetivas 92,8Desconocimiento de mediciones objetivas 92,8
Tratamiento inadecuado 84,9Tratamiento inadecuado 84,9
No clasificación del Episodio 81,1No clasificación del Episodio 81,1
Interrogatorio inadecuado 52,8Interrogatorio inadecuado 52,8
Dosis inadecuadas de broncodilatadores 52,8Dosis inadecuadas de broncodilatadores 52,8
No utilización precoz de esteroides 50,9No utilización precoz de esteroides 50,9
Uso exclusivo de esteroides por vía parenteral 32,0Uso exclusivo de esteroides por vía parenteral 32,0
Dosis inadecuada de esteroides orales 24,5Dosis inadecuada de esteroides orales 24,5
No oxigenoterapia inicial en casos severos 24,5No oxigenoterapia inicial en casos severos 24,5
19. PRUEBA DE CONOCIMIENTOSPRUEBA DE CONOCIMIENTOS
MEDICOS VINCULADOS A SERVICOS DEMEDICOS VINCULADOS A SERVICOS DE
URGENCIASURGENCIAS DESPUESDESPUES DE LADE LA
CAPACITACIONCAPACITACION
CALIFICACION No. %CALIFICACION No. %
(puntos / 100)(puntos / 100)
Menos de 70 10 18,8Menos de 70 10 18,8
70 y Mas 43 81,170 y Mas 43 81,1
TOTAL 53 100TOTAL 53 100
20. Episodio asmáticoEpisodio asmático
El episodio asmático es un motivo habitual de consultaEl episodio asmático es un motivo habitual de consulta
en emergencia. La mayor parte de los pacientes presentanen emergencia. La mayor parte de los pacientes presentan
síntomas leves que ceden rápidamente con tratamientosíntomas leves que ceden rápidamente con tratamiento
sintomático. Sin embargo existe un incremento de lasintomático. Sin embargo existe un incremento de la
mortalidad por asma y diversos trabajos han concluido quemortalidad por asma y diversos trabajos han concluido que
la inadecuada valoración de la severidad del episodiola inadecuada valoración de la severidad del episodio
terminal es uno de los factores significativos relacionadosterminal es uno de los factores significativos relacionados
con la evolución fatal.con la evolución fatal.
En el asma sintomática existe una obstrucciónEn el asma sintomática existe una obstrucción
generalizada de las vía aéreas como consecuencia de lageneralizada de las vía aéreas como consecuencia de la
inflamación y aumento de la reactividad de las mismas.inflamación y aumento de la reactividad de las mismas.
21. Los pacientes que consultan en Emergencia tienen gradosLos pacientes que consultan en Emergencia tienen grados
variables de obstrucción bronquial con un amplio espectro devariables de obstrucción bronquial con un amplio espectro de
severidad en su cuadro clínico.severidad en su cuadro clínico.
El tratamiento debe ser instituido inmediatamente mientras seEl tratamiento debe ser instituido inmediatamente mientras se
evalúa la gravedad del episodio.evalúa la gravedad del episodio.
Una historia clínica cuidadosa, aunque consuma tiempo,Una historia clínica cuidadosa, aunque consuma tiempo,
constituye indudablemente el procedimiento diagnóstico másconstituye indudablemente el procedimiento diagnóstico más
importante que conduce a una terapéutica racional.importante que conduce a una terapéutica racional.
Algunos niños tienen riesgo de crisis grave y deben serAlgunos niños tienen riesgo de crisis grave y deben ser
claramente identificadosclaramente identificados
22. GUIA CLINICAGUIA CLINICA
PRACTICA (GCP)PRACTICA (GCP)
PARA EL MANEJO DEL EPISODIOPARA EL MANEJO DEL EPISODIO
AGUDO DE ASMA BRONQUIAL ENAGUDO DE ASMA BRONQUIAL EN
LOS SERVICIOS DE URGENCIALOS SERVICIOS DE URGENCIA
PEDIATRICOSPEDIATRICOS
24. • Confirmar que se trata de una agudización óConfirmar que se trata de una agudización ó
episodio asmático.episodio asmático.
• Realizar unaRealizar una anamnesis breveanamnesis breve::
•Duración del episodio actual.Duración del episodio actual.
•Tratamiento administrado al inicio del episodio,Tratamiento administrado al inicio del episodio,
• Posiblescausas desencadenantes,Posiblescausas desencadenantes,
•Factores relacionados con riesgos de gravedad ( númeroFactores relacionados con riesgos de gravedad ( número
de episodios en el último año, ingresos en UTIP,de episodios en el último año, ingresos en UTIP,
•Tratamientos con esteroides en el último año,Tratamientos con esteroides en el último año,
•Problemas psicosociales,Problemas psicosociales,
•Episodio de más de 12-24 horas de duración,Episodio de más de 12-24 horas de duración,
•Fracaso del tratamiento domiciliario, etc.Fracaso del tratamiento domiciliario, etc.
25. • Valorar al paciente, recogiendo losValorar al paciente, recogiendo los síntomas y signossíntomas y signos
que guarden una relación mayor con las alteracionesque guarden una relación mayor con las alteraciones
funcionales y que a la vez nos permitan clasificar lafuncionales y que a la vez nos permitan clasificar la
severidad del episodio .severidad del episodio .
•Utilizar mediciones objetivasUtilizar mediciones objetivas: Si se dispone de: Si se dispone de
medidores portátiles ( peak flow meters ).medidores portátiles ( peak flow meters ). El FlujoEl Flujo
Espiratorio PicoEspiratorio Pico es un elemento fundamental en laes un elemento fundamental en la
valoración de la severidad del episodio. Se considera levevaloración de la severidad del episodio. Se considera leve
si el valor medido es superior al 80% del valor previsto,si el valor medido es superior al 80% del valor previsto,
moderado si es entre el 50 y el 80% y severo si es inferiormoderado si es entre el 50 y el 80% y severo si es inferior
al 50%.al 50%.
•Si se dispone de un oxímetro de pulso,Si se dispone de un oxímetro de pulso, la determinaciónla determinación
de la Saturacion del Oxígenode la Saturacion del Oxígeno (SO(SO22), es también de gran), es también de gran
valor para la clasificación de la severidad del episodiovalor para la clasificación de la severidad del episodio
agudo. Se considera leve si la saturación es mayor delagudo. Se considera leve si la saturación es mayor del
95%, moderado entre 91 y 95% y severo menor del 91%.95%, moderado entre 91 y 95% y severo menor del 91%.
26. Medidor del Flujo Espiratorio PicoMedidor del Flujo Espiratorio Pico
Las personas con asma a menudo utilizan el medidor de flujo espiratorio pico paraLas personas con asma a menudo utilizan el medidor de flujo espiratorio pico para
medir la cantidad de aire que pueden expeler de los pulmones. Si las vías aéreas semedir la cantidad de aire que pueden expeler de los pulmones. Si las vías aéreas se
estrechan o bloquean debido al asma, el valor del flujo espiratorio pico desciende,estrechan o bloquean debido al asma, el valor del flujo espiratorio pico desciende,
porque la persona no puede expeler aire fuera de los pulmones de forma correcta. Elporque la persona no puede expeler aire fuera de los pulmones de forma correcta. El
medidor de flujo espiratorio pico puede ser una ayuda útil para monitorear el asma amedidor de flujo espiratorio pico puede ser una ayuda útil para monitorear el asma a
través del tiempo y también puede usarse para determinar qué tan efectivos son lostravés del tiempo y también puede usarse para determinar qué tan efectivos son los
medicamentos para el paciente.medicamentos para el paciente.
Medidor delMedidor del
flujo espiratorio picoflujo espiratorio pico
28.
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DELCLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL
EPISODIO AGUDO DE ASMA BRONQUIALEPISODIO AGUDO DE ASMA BRONQUIAL
LIGERO MODERADO SEVEROLIGERO MODERADO SEVERO
SINTOMASSINTOMAS
Falta de aireFalta de aire Mientras Mientras En reposoMientras Mientras En reposo
Camina HablaCamina Habla
HablarHablar Oraciones Frases PalabrasOraciones Frases Palabras
ConcienciaConciencia Puede estar UsualmentePuede estar Usualmente AgitadoAgitado
Agitado AgitadoAgitado Agitado
SIGNOSSIGNOS
FrecuenciaFrecuencia Aumentada <25% Aumentada 25-50% Aumentada >50%Aumentada <25% Aumentada 25-50% Aumentada >50%
RespiratoriaRespiratoria NORMALNORMAL
< 2m--------------------------<60/min< 2m--------------------------<60/min
2m-12m--------------------<50/min2m-12m--------------------<50/min
1-5a-------------------------<40/min1-5a-------------------------<40/min
6-8a-------------------------<30/min6-8a-------------------------<30/min
Uso de MúsculosUso de Músculos Casi nunca Común FrecuenteCasi nunca Común Frecuente
Accesorios;Accesorios;
RetraccionesRetracciones
Esternales.Esternales.
SibilanciasSibilancias Moderadas IntensasModeradas Intensas DisminuidasDisminuidas
al final de la Espiratoriasal final de la Espiratorias//
EspiraciónEspiración InspiratoriasInspiratorias
FrecuenciaFrecuencia < 100/min 100-120/min >120/min< 100/min 100-120/min >120/min
CardiacaCardiaca NORMALNORMAL
2-12m---------------------------<160/min2-12m---------------------------<160/min
1-2a-----------------------------<120/min1-2a-----------------------------<120/min
2-8a-----------------------------<110/min2-8a-----------------------------<110/min
FLUJO ESPIRATORIOFLUJO ESPIRATORIO >80% 50-80% <50%>80% 50-80% <50%
PICO.PICO.
SATURACIONSATURACION >95% 91-95% <91%>95% 91-95% <91%
OXIGENOOXIGENO
29. CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DELCLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL
EPISODIO AGUDO DE ASMA BRONQUIALEPISODIO AGUDO DE ASMA BRONQUIAL
LIGERO MODERADO SEVEROLIGERO MODERADO SEVERO
SINTOMASSINTOMAS
Falta de aireFalta de aire Mientras Mientras En reposoMientras Mientras En reposo
Camina HablaCamina Habla
Puede estar Prefiere estar InclinadoPuede estar Prefiere estar Inclinado
acostado sentado hacia delanteacostado sentado hacia delante
HablarHablar Oraciones Frases PalabrasOraciones Frases Palabras
ConcienciaConciencia Puede estar UsualmentePuede estar Usualmente AgitadoAgitado
Agitado AgitadoAgitado Agitado
30. LIGERO MODERADO SEVEROLIGERO MODERADO SEVERO
SIGNOSSIGNOS
FrecuenciaFrecuencia Aumentada <25% Aumentada 25-50% Aumentada >50%Aumentada <25% Aumentada 25-50% Aumentada >50%
RespiratoriaRespiratoria NORMALNORMAL
< 2m--------------------------<60/min< 2m--------------------------<60/min
2m-12m--------------------<50/min2m-12m--------------------<50/min
1-5a-------------------------<40/min1-5a-------------------------<40/min
6-8a-------------------------<30/min6-8a-------------------------<30/min
Uso de MúsculosUso de Músculos Casi nunca Común FrecuenteCasi nunca Común Frecuente
Accesorios;Accesorios;
RetraccionesRetracciones
Esternales.Esternales.
SibilanciasSibilancias ModeradasModeradas Aumentadas UsualmenteAumentadas Usualmente
al final de la Aumentadasal final de la Aumentadas
EspiraciónEspiración
FrecuenciaFrecuencia < 100/min 100-120/min >120/min< 100/min 100-120/min >120/min
CardiacaCardiaca NORMALNORMAL
2-12m---------------------------<160/min2-12m---------------------------<160/min
1-2a-----------------------------<120/min1-2a-----------------------------<120/min
2-8a-----------------------------<110/min2-8a-----------------------------<110/min
31. FLUJOFLUJO >80% 60-80% <60%>80% 60-80% <60%
ESPIRATORIOESPIRATORIO
PICOPICO
SATURACIONSATURACION >95% 91-95% <90%>95% 91-95% <90%
OXIGENOOXIGENO
LIGERO MODERADO SEVEROLIGERO MODERADO SEVERO
Hipercapnea (hipoventilation) se desarrolla más rápido en
niños que en adultos y adolescentes
adults and adolescents.
La presencia de algunos parámetros (no necesariamente todos),
indican la clasificación general de la exacerbación.
33. ESQUEMA TERAPEUTICO DEL EPISODIO AGUDOESQUEMA TERAPEUTICO DEL EPISODIO AGUDO
DE ASMA BRONQUIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIASDE ASMA BRONQUIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL
LIGERO MODERADO SEVERO
* OXIGENO * OXIGENO
hasta que SO2
= >91% hasta que SO2
= >91%
* AEROSOL DE * AEROSOL DE * AEROSOL DE
SALBUTAMOL SALBUTAMOL SALBUTAMOL
c /20 min x 1 hora c /20 min x 1 hora CON BROMURO DE
IPRATROPIUM
c /20 min x 1 hora
* ESTEROIDES * ESTEROIDES
SISTEMICOS ORALES SISTEMICOS ORALES
REPETIR EVALUACIONREPETIR EVALUACION
RESP. BUENA RESP.INCOMPLETA RESP. POBRE
EVALUAR * AEROSOL DE INGRESO
a la hora y SALBUTAMOL
a las dos horas, c/20 min x 1 hora
si se mantiene igual
EGRESO * ESTEROIDES SISTEMICOS
DOMICILIARIO ORALES (si no se administraron
con tratamiento con en la 1era hora)
β2 agonistas
Seguimiento por el
Médico A.Primaria
REPETIR EVALUACIONREPETIR EVALUACION
RESP. BUENA RESP. INCOMPLETA O POBRE
OBSERVAR Y INGRESO
EVALUAR c/1 hora durante 1-2 horas.
Si se mantiene igual
EGRESO DOMICILIARIO con β2
agonistas +
esteroides sistémicos orales x 5-7 dias.
Seguimiento por el Médico de A. Primaria
34. EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL
LIGERO MODERADO SEVERO
* OXIGENO * OXIGENO
hasta que SO2
= >91% hasta que SO2
= >91%
* AEROSOL DE * AEROSOL DE * AEROSOL DE
SALBUTAMOL SALBUTAMOL SALBUTAMOL
c /20 min x 1 hora c /20 min x 1 hora CON BROMURO DE
IPRATROPIUM
c /20 min x 1 hora
* ESTEROIDES * ESTEROIDES
SISTEMICOS ORALES SISTEMICOS ORALES
35. RESP. BUENA RESP.INCOMPLETA RESP. POBRE
EVALUAR * AEROSOL DE INGRESO
a la hora y SALBUTAMOL
a las dos horas, c/20 min x 1 hora
si se mantiene igual
EGRESO * ESTEROIDES SISTEMICOS
DOMICILIARIO ORALES (si no se administraron
con tratamiento con en la 1era hora)
β2 agonistas
Seguimiento por el
Médico A.Primaria
REPETIR EVALUACIONREPETIR EVALUACION
36. RESP. BUENA RESP. INCOMPLETA
O POBRE
OBSERVAR Y INGRESO
EVALUAR c/1 hora durante 1-2 horas.
Si se mantiene igual
EGRESO DOMICILIARIO con β2
agonistas +
esteroides sistémicos orales x 5-7 dias.
Seguimiento por el Médico de A. Primaria
REPETIR EVALUACIONREPETIR EVALUACION
37. Oxígeno por tenedor nasal o mascarrilla facialOxígeno por tenedor nasal o mascarrilla facial
hasta que la SO2hasta que la SO2 == > de 91%> de 91%
Esteroides Orales (Prednisona oralEsteroides Orales (Prednisona oral)) a una dosisa una dosis
inicial de 2mg x Kg de pesoinicial de 2mg x Kg de peso
Bromuro de IpratropiumBromuro de Ipratropium 250-500 mcg/dosis por250-500 mcg/dosis por
vía inhalatoria conjuntamente con el Salbutamolvía inhalatoria conjuntamente con el Salbutamol
Salbutamol 0,5% (Salbutamol 0,5% (ββ22-agonista) por via inhalatoria-agonista) por via inhalatoria
(nebulizaci(nebulizacióón) a una dosis de 0,1-0,15 mgs x Kg de peson) a una dosis de 0,1-0,15 mgs x Kg de peso
x dosis (D.Mx dosis (D.Mááx. 5mg)x. 5mg) óó 0,4-0,6 gotas x kg peso x dosis0,4-0,6 gotas x kg peso x dosis
(D.M(D.Mááx. 20 gotas), disuelto en 3 ml de suero fisiolx. 20 gotas), disuelto en 3 ml de suero fisiolóógicogico
cada 20 minutos durante una hora.cada 20 minutos durante una hora.
PRINCIPALES MEDIDAS TERAPEUTICASPRINCIPALES MEDIDAS TERAPEUTICAS
38. •Uso de sedantesUso de sedantes
•MucolíticosMucolíticos
•Sulfato de magnesioSulfato de magnesio
•Fisioterapia respiratoria.Fisioterapia respiratoria.
•Furosemida aerosolFurosemida aerosol
•Antibióticos, si no existe causaAntibióticos, si no existe causa
justificada para el empleo de losjustificada para el empleo de los
mismosmismos
TRATAMIENTOS NO RECOMENDADOSTRATAMIENTOS NO RECOMENDADOS
