Este documento describe el resfriado común y el asma. Explica que el resfriado común es causado por varios virus que se propagan a través del contacto, la inhalación de aerosoles o la tos. Sus síntomas incluyen dolor de garganta, rinorrea y tos. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa sibilancias, tos y dificultad para respirar. Su tratamiento incluye corticoides inhalados, broncodilatadores y el control de los factores que

1. R E S F R I A D O C O M U N
GABRIELA I. CESPEDES
100389751

2. ETIOLOGIA

3. EPIDEMIOLOGIA

4. PATOGENIA
• Los virus responsables del resfriado
común se diseminan por tres
mecanismos:
 contacto directo con las manos.
 inhalación de aerosoles de partículas
pequeñas transportadas por el aire.
 Debidas a la tos, o depósito de aerosoles de
partículas grandes

5. MANIFESTACIONES CLINICAS
LOS SÍNTOMAS DEL RESFRIADO COMÚN VARÍAN
DEPENDIENDO DE LA EDAD Y DEL VIRUS.
• En los lactantes puede predominar la fiebre y la secreción nasal. La fiebre es
infrecuente en niños mayores y adultos.
• PRIMEROS SINTOMAS:
• Dolor de garganta
• Rinorrea
• Obstrucción nasal
• Tos
• OTROS
• Cefalea
• Irritabilidad
• Perdida del apetito
• Dificultad para dormir

6. DIAGNOSTICO

7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Frotis secreción nasal Eosinófilos Rinitis alérgica.
Polinucleares Resfriado no
complicados.
-Cultivo.
-Detección de antígenos.
-Reacción en cadena de la polimerasa (RCP).
-Métodos serológicos.

8. TRATAMIENTO
• Principalmente, es de soporte y preventivo.
• Tratamiento antivírico La ribavirina no sirve para
el tratamiento del resfriado común.
• Los inhibidores de la neuraminidasa – oseltamivir y
zanamivir – tiene un efecto escaso sobre la duración
de los síntomas.
• El oseltamivir también reduce la frecuencia de otitis
media secundaria a infección por el virus gripal.

9. Tratamiento de soporte y sintomático
 El mantenimiento de una hidratación oral adecuada.
 salina nasal tópica puede eliminar transitoriamente las secreciones.
 La irrigación nasal.
 No se deben utilizar productos para La tos y el resfriado de venta sin
receta
 El zinc
 Rinorrea
 Dolor de garganta

10. TRATAMIENTOS INEFICACES
Vitamina C.
 Guaifenesina.
Inhalación de aire humidificado.
 Equinacea.

11. COMPLICACIONES
 O T I T I S M E D I A
 S I N U S I T I S
 N E U M O N Í A B A C T E R I A N A
 A G U D I Z A C I Ó N D E L A S M A
 E L R E S F R I A D O

12. PREVENCIÓN
En general no existe quimioprofilaxis ni inmunoprofilaxis para el resfriado común.
La vacunación y la quimioprofilaxis de la gripe con frecuencia permiten prevenir el
resfriado causado por este patógeno; la gripe es responsable de un porcentaje tan
sólo pequeño de los casos.

13. ASMA

14. Patogenia

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y
DIAGNÓSTICO
• La tos seca y las sibilancias espiratorias intermitentes son los síntomas crónicos más
comunes del asma. Los niños mayores y los adultos referirán sensación de respiración
insuficiente y congestión y opresión torácicas; los niños pequeños es más probable que
presenten dolor torácico intermitente no focalizado. la limitación impuesta por ellos
mismos en las actividades físicas, el cansancio general (posiblemente debido a trastornos
del sueño) y la dificultad para mantener el nivel de los compañeros en las actividades
físicas, son otro de los síntomas de asma en los niños.
• La presencia de factores de riesgo, como el antecedente de otros trastornos alérgicos
(rinitis alérgica, conjuntivitis alérgica, dermatitis atópica, alergias alimentarias), asma en los
padres o síntomas aparte de los catarros, apoya el diagnóstico de asma. En la clínica, la
resolución rápida (en menos de 10 minutos) o la mejora convincente de los síntomas y los
signos de asma con la administración de un β-agonista de acción corta (ABAC; p. ej., el
salbutamol) apoyan el diagnóstico de asma. Pueden escucharse a veces roncus y
crepitantes por la excesiva producción de moco y el exudado inflamatorio de las vías
respiratorias.

16. PRUEBAS DE LABORATORIO
• Las pruebas de función pulmonar pueden ayudar a confirmar el diagnóstico de asma y
determinar la gravedad de la enfermedad.
- Pruebas de función pulmonar
• Las medidas del flujo espiratorio forzado son útiles para diagnosticar y vigilar el asma
y para evaluar la eficacia del tratamiento.
• La espirometría es una medida objetiva útil de la limitación del flujo aéreo
• La respuesta broncodilatadora a un βagonista (p. ej., el salbutamol) es mayor en los
pacientes asmáticos que en las personas no asmáticas.
• Las provocaciones con ejercicio (ejercicio aeróbico o «carrera» durante 68 minutos)
pueden ayudar a identificar a los niños con broncoespasmo inducido por el ejercicio.
• Los dispositivos de medida del flujo espiratorio máximo (FEM) constituyen
herramientas domiciliarias sencillas y baratas para medir el flujo aéreo, y pueden ser
útiles en diversas circunstancias.

17. ÓXIDO NÍTRICO EXHALADO (FENO)
• El óxido nítrico exhalado es una medida no invasiva de la inflamación alérgica
de las vías respiratorias utilizada en entornos clínicos. El óxido nítrico (NO) es
un marcador de inflamación alérgica/eosinofílica que se mide fácil y
rápidamente en el aire exhalado. Los niños de hasta cinco años pueden realizar
esta prueba.
-Radiología
• Las observaciones de las radiografías de tórax (proyecciones posteroanterior y
lateral) en los niños con asma son a menudo normales, aparte de los signos
sutiles e inespecíficos como la hiperinsuflación (p. ej., aplanamiento de los
diafragmas) y el engrosamiento peribronquial .

18. TRATAMIENTO
• El tratamiento del asma debe tener los siguientes componentes:
 Evaluación y monitorización de la actividad de la enfermedad
• La evaluación y vigilancia periódicas se basan en los conceptos de la gravedad del asma, su control y la
respuesta al tratamiento. La gravedad del asma es la intensidad intrínseca de la enfermedad, y la
evaluación suele ser más precisa en los pacientes que no reciben tratamiento controlador. Por tanto, la
evaluación de la gravedad del asma dirige el primer escalón terapéutico. Las dos categorías generales son
el asma intermitente y el asma persistente, y esta última se subdivide en leve, moderada y grave. Por
el contrario, el control del asma es dinámico y se refiere a la variabilidad día a día de los pacientes. En
los niños que reciben tratamiento controlador es importante evaluar el control del asma para ajustar el
tratamiento y se divide en tres escalones: bien controlada, no bien controlada y muy poco controlada. La
respuesta al tratamiento es la facilidad o dificultad con la que se consigue controlar el asma con el
tratamiento.
• La clasificación de la gravedad y el control del asma se basa en los dominios del deterioro y del riesgo.
El deterioro consiste en una evaluación de la frecuencia reciente de los síntomas del paciente (diurnos y
nocturnos) con diferencias sutiles en los puntos de corte numéricos entre los tres grupos de edad, el uso
de ABAC para el alivio rápido, la capacidad de participar en actividades normales o deseadas y la
reducción del flujo aéreo, evaluada mediante espirometría en niños ≥5 años. El riesgo se refiere a la
probabilidad de sufrir exacerbaciones asmáticas graves.

19. • Para evaluar el nivel de control, pueden utilizarse cuestionarios validados para
el control del asma como el Asthma Control Test (ACT, para adultos y niños
de 12 años o más) y el Chilhood ACT (CACT, para niños de entre 411 años).
Una puntuación en ACT ≥20 indica que el niño presenta asma bien controlada;
un valor de 1619 indica asma parcialmente controlada; y ≤15 indica asma
muy mal controlada.
 Educación con el fin de reforzar el conocimiento y las habilidades de la
familia del paciente para administrar el tratamiento
•
 Identificación y tratamiento de los factores precipitantes y de los trastornos
asociados que empeoran el asma

20. LOS FACTORES CONTROLABLES QUE PUEDEN EMPEORAR EL
ASMA PUEDEN AGRUPARSE EN GENERAL EN
1) Exposiciones ambientales
• La mayoría de los niños con asma tiene un componente alérgico de su enfermedad; deben investigarse y
minimizarse las exposiciones a los alérgenos en los pacientes asmáticos sensibilizados, deben considerarse
las pruebas alérgicas.
•
2) Trastornos asociados
• La rinitis, la sinusitis y el RGE acompañan a menudo al asma y empeoran la gravedad de la enfermedad.
• El reflujo gastroesofágico (RGE) es común en los niños con asma persistente.
• La rinitis suele acompañar al asma y se detecta en alrededor del 90% de los niños asmáticos.

21. • Los signos radiográficos de enfermedad sinusal son frecuentes en los pacientes con asma.
 Selección adecuada de los medicamentos para cubrir las necesidades del paciente.
• Los pacientes en el primer escalón de tratamiento tienen asma intermitente. Los niños con
un asma leve persistente están en el segundo escalón de tratamiento. Los niños con asma
moderada persistente están en el tercer o cuarto escalón. Los niños con asma grave
persistente están en el quinto y sexto escalón.
• El tratamiento preferido para todos los pacientes con asma persistente es CI, en
monoterapia o en combinación con tratamiento complementario. El (los) tipo(s) y la(s)
cantidad(es) de medicamentos controladores diarios que se van a usar dependen de la
gravedad y control del asma.
• El tratamiento con dosis bajas de CI es el tratamiento de elección para todos los niños en el
segundo escalón (asma leve persistente). Hay fármacos alternativos como los modificadores
de leucotrienos (montelukast), fármacos antiinflamatorios no esteroideos (cromoglicato y
nedocromilo) y teofilina. Hay cuatro opciones igual de válidas para el tratamiento de niños
en edad escolar en el tercer escalón (asma moderada persistente). Dosis medias de CI, el
tratamiento combinado con un CI a dosis baja y β-agonistas inhalados de acción larga
(ABAL), antagonistas del receptor de los leucotrienos (ARLT) o teofilina.

22. MEDICAMENTOS CONTROLADORES DE ADMINISTRACIÓN
CONTINUA
• Corticoides inhalados
• El tratamiento con CI mejora la función pulmonar, disminuye los síntomas de asma. Los efectos
adversos de los CI que más se encuentran son locales: candidiasis oral y disfonía (voz ronca).
• Corticoides sistémicos
• El desarrollo de los CI de segunda generación, usados en combinación con un ABAL en un
mismo dispositivo, ha permitido que la gran mayoría de niños con asma mantenga un buen
control de la enfermedad sin corticoides orales (CO).
• β-agonistas de acción larga inhalados
• Aunque están considerados como medicamentos controladores diarios, los ABAL (salmeterol,
formoterol) no están destinados al tratamiento en monoterapia del asma persistente puesto que
pueden incrementar el riesgo de exacerbaciones graves del asma (ingreso en UCI, intubación
endotraqueal) y de muertes relacionadas con el asma cuando se usa sin un CI.
• Terapia combinada de CI/ABAL
• La terapia combinada de CI/ABAL se recomienda para pacientes que no están bajo control
óptimo con terapia de CI sola y aquellos con asma moderada o grave persistente

23. • Fármacos modificadores de los leucotrienos
• Los leucotrienos son mediadores proinflamatorios potentes que pueden inducir el
broncoespasmo, la secreción de moco y el edema de las vías respiratorias.
• Fármacos antiinflamatorios no esteroideos
• El cromoglicato y el nedocromilo son fármacos considerados antiinflamatorios no
esteroideos (AINE), aunque tienen poca eficacia como trata miento controlador
continuado para el asma.
• Anticolinérgicos inhalados de acción prolongada
• El tiotropio es un agente anticolinérgico de acción prolongada (tiempo de acción de 24
horas) aprobado por la FDA para uso en niños con asma ≥12 años.
• Inmunoterapia con alérgenos
• La inmunoterapia con alérgenos (AIT, allergen immunotherapy) implica la
administración de dosis crecientes gradualmente de alérgenos a una persona con
enfermedad alérgica para reducir o eliminar la respuesta alérgica del paciente a esos
alérgenos, incluida la rinoconjuntivitis alérgica y el asma

24. • Terapias biológicas
• Las terapias biológicas son proteínas genéticamente modificadas derivadas de genes
humanos y diseñadas para inhibir mediadores inmunes específicos de la enfermedad.
Existen:
- Omalizumab(anticuerpoanti-IgE)
- Mepolizumab(anticuerpoanti-IL-5).
- Dupilumab (anticuerpo anti-receptor de IL-4).
• Medicamentos de alivio rápido
• Los medicamentos de alivio rápido o de «rescate» (ABAC, anticolinérgicos inhalados y
ciclos cortos de corticoides sistémicos) se usan en el tratamiento de los síntomas del
asma aguda.
• Exacerbaciones del asma y su tratamiento
• Las exacerbaciones del asma son episodios agudos o subagudos de empeoramiento
progresivo de los síntomas y de la obstrucción al flujo de aire.
• Una exacerbación grave de asma que no mejora con tratamiento estándar se denomina
estado asmático.

25. • Es raro que una exacerbación del asma en un niño dé lugar a un fracaso respiratorio y
precise intubación y ventilación mecánica. Esta última en las exacerbaciones graves
del asma exige un equilibrio cuidadoso entre la presión suficiente para superar la
obstrucción de la vía respiratoria y la reducción de la hiperinsuflación, el atrapado de
aire y la probabilidad de barotraumatismo (neumotórax, neumomediastino).
• Circunstancias especiales de tratamiento
- Tratamiento de lactantes y niños pequeños
• Usar el tratamiento con aerosoles en lactantes y niños pequeños con asma presenta
desafíos únicos. Hay dos sistemas de administración para medicamentos inhalados
para este grupo de edad: el nebulizador y el MDI con espaciador/cámara espaciadora y
mascarilla.
- Tratamiento del asma durante las intervenciones quirúrgicas
• En estos pacientes el anestesiólogo debe estar alerta para proporcionar dosis
restitutivas «de estrés» de corticoides sistémicos para la intervención quirúrgica y
posiblemente el período post operatorio.

26. NEUMONÍA
ADQUIRIDA
EN LA
COMUNIDAD

27. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD EPIDEMIOLOGÍA:
La neumonía, que se
define como la
inflamación del
parénquima pulmonar, es
la principal causa
infecciosa de muerte en
todo el mundo en niños
menores de 5 años, siendo
responsable de 902.000

28. ETIOLOGÍA

29. PATOGENIA

30. NEUMONÍA VÍRICA

31. NEUMONÍA BACTERIANA

32. LA NEUMONÍA RECURRENTE

33. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

34. DIAGNÓSTICO

35. TRATAMIENTO

36. •Jessica

37. TRANSMISIÓN
A L M A F. R O N D O N S A N T O S -
1 0 0 3 8 8 8 6 7

38. FACTORES DE RIESGO PARA LA
INFECCIÓN TUBERCULOSA
• Niños expuestos a adultos de alto riesgo.
• Personas extranjeras procedentes de países con
alta prevalencia.
• Vagabundos.
• Personas que se inyectan drogas Residentes o
empleados, presentes o pasados, en instituciones
correccionales, refugios para vagabundos y
residencias.

39. FACTORES DE RIESGO PARA LA PROGRESIÓN DE
LA INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE A LA
ENFERMEDAD TUBERCULOSA
• Lactantes y niños ≤4 años de
edad, en particular los menores
de 2 años Adolescentes y adultos
jóvenes
• Personas coinfectadas con el VIH
• Personas con conversión de la
prueba cutánea durante 1-2 años
previos

40. • Antecedentes personales o
de contacto de tratamiento
de tuberculosis
• Contactos con pacientes
con tuberculosis resistente
a fármacos
• Nacimiento o residencia en
un país con una tasa
elevada de resistencia a
fármacos
FACTORES DE RIESGO PARA LA
TUBERCULOSIS RESISTENTE A
FÁRMACOS

41. PATOGENIA

42. TUBERCULOSIS
DISEMINADA
Tuberculosis
meníngea
Tuberculosis
ganglionar o
endobronquial

43. INMUNIDAD
Entre los defectos genéticos específicos
asociados con inmunidad celular deficiente
en respuesta a las micobacterias se incluyen
la deficiencia de receptor B1 de la
interleucina-12 y las deficiencias completa y
parcial de la cadena 1 del receptor de
interferón g (IFN-g).

44. Se produce una complicación de
la tuberculosis infantil, rara pero
grave, cuando el foco primario
aumenta de forma progresiva y
forma un centro caseoso grande. La
licuefacción puede originar la
formación de una cavidad primaria
asociada con un número elevado de
bacilos tuberculosos.
El complejo primario comprende el foco
parenquimatoso pulmonar y los ganglios
linfáticos regionales. Alrededor del 70% de
los focos pulmonares son subpleurales y es
habitual la pleuresía localizada. La
inflamación parenquimatosa inicial no
suele ser visible en la radiografía de tórax,
pero se puede observar un infiltrado
localizado inespecífico antes del desarrollo
de hipersensibilidad tisular.
Enfermedad pulmonar
primaria
Enfermedad pulmonar
primaria progresiva
MANIFESTACIONES CLINICAS

45. La tuberculosis del sistema
nervioso central (SNC) es la
complicación más seria en niños y
provoca la muerte si no se
administra un tratamiento rápido y
adecuado. La meningitis
tuberculosa se suele deber a la
formación de una lesión caseosa
metastásica en la corteza cerebral o
en las meninges durante la fase de
diseminación linfohematógena de
la infección primaria.
La tuberculosis de los ganglios
linfáticos superficiales, conocida
frecuentemente como escrófula,
es la forma más habitual de
tuberculosis extrapulmonar en
niños. Históricamente, la escrófula
solía deberse a la ingesta de leche
de vaca no pasteurizada cargada
con M. bovis. En la actualidad, los
casos se producen 6-9 meses
después de la infección inicial por
M. tuberculosis, aunque algunos
casos aparecen años más tarde.
Enfermedad del
sistema nervioso
central
Enfermedad ganglionar

46. HERRAMIENTAS
DIAGNOSTICAS
C O R I N A G . G O R I S L I Z A R D O
1 0 0 3 8 7 8 4 0 .

47. La Prueba cutánea de la tuberculina de
Mantoux consiste en la inyección
intradérmica de 0,1 ml de derivado
proteínico purificado estabilizado
con Tween 80.
PRUEBA CUTANEA DE
TUBERCULINA
La cantidad de induración producida
como respuesta a la prueba debe ser
medida por una persona
especialmente entrenada 4872 horas
después de la administración. En
algunos pacientes, la induración
comienza pasadas 72 horas después
de la inyección; esto también se

48. La administración de corticoides puede
disminuir la reacción a la tuberculina, pero el
efecto es variable.
Aproximadamente el 10% de los niños
inmunocompetentes con enfermedad
tuberculosa (hasta el 50% de aquéllos con
meningitis o enfermedad diseminada) no
reaccionan inicialmente al PPD; la mayoría de
ellos lo hacen al cabo de varios meses con
tratamiento antituberculoso.

49. MUESTREO, SENSIBILIDAD
Y CULTIVO MICOBACTERIANOS
El esputo inducido con un nebulizador
a chorro, solución salina inhalada y
percusión torácica seguido de
aspiración nasofaríngea es eficaz en
niños de incluso sólo 1 año de edad. La
inducción del esputo proporciona
muestras tanto para cultivo como para
tinción de bacilos ácido-alcohol
resistentes.

50. AMPLIFICACION DE
ACIDOS NUCLEICOS
En comparación con un diagnóstico
clínico de tuberculosis pulmonar en
niños, la sensibilidad de la PCR es del
25-83% y la especificidad es del 80-
100%. Un resultado negativo en la PCR
nunca elimina el diagnóstico de
tuberculosis, y el diagnóstico no se
confirma por un resultado positivo en
una PCR.

51. ISONIAZIDA
PIRAZINAMIDA
RIFAMPICINA
ETAMBUTOL
TRATAMIENTO
0
1
0
3
0
2
0
4
Cuando se emplea el
tratamiento bajo
observación directa, la
administración
intermitente (2 o 3 veces a
la semana) del fármaco
después de un período
inicial de sólo 2 semanas
de tratamiento diario es
tan eficaz en niños como
el tratamiento diario
durante el ciclo completo.

52. TUBERCULOSIS RESISTENTE A
FARMACOS:
 Las principales causas de
resistencia farmacológica
secundaria son el
cumplimiento deficiente del
tratamiento por parte del
paciente y la prescripción de
un régimen inadecuado por
parte del médico.
 El tratamiento de la
tuberculosis resistente a
fármacos sólo tiene éxito
cuando se administran por
lo menos 2 fármacos
bactericidas frente a los
que sea sensible la cepa de
M. tuberculosis causal.
 Un tratamiento de 9
meses con rifampicina,
pirazinamida y etambutol
suele ser adecuado para
la tuberculosis resistente
a isoniazida en niños.

53. PREVENSION
Todos los niños y los adultos con
síntomas sugestivos de enfermedad
tuberculosa y los que estén en
contacto íntimo con un adulto con
sospecha de una tuberculosis
pulmonar contagiosa requieren ser
analizados de infección tuberculosa
(mediante PCT o IGRA) y evaluados
lo antes posible.

54. VACUNACIÓN CON BACILO
DE CALMETTE-GUÉRIN
La vía de administración preferida es la
inyección intradérmica con jeringuilla y aguja,
puesto que éste es el único método que permite
medir con exactitud la dosis individual. Las
vacunas BCG son muy seguras en huéspedes
inmunocompetentes. En el 0,1-1% de los
receptores de la vacuna se produce ulceración
local y adenitis supurativa regional.