El documento trata sobre el asma bronquial. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea que cursa con hiperreactividad bronquial y obstrucción reversible. Explica la epidemiología, patogenia, factores de riesgo, clasificación, diagnóstico, tratamiento y manejo de las exacerbaciones del asma.

1. ASMA
BRONQUIAL
M.R. CLAUDIA ELENA
ZAPATA ROJAS

2. DEFINICIÓN
Enfermedad inflamatoria crónica que
cursa con hiperreactividad de la vía
aérea a una gran variedad de estímulos
y con obstrucción REVERSIBLE al flujo
aéreo, bien espontáneamente o con
broncodilatador

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia global entre el 1 y
18%
• Es más frecuente en varones
en la infancia y en adultos en
mujeres
PREVALEN
CIA
• Se producen en todo el mundo
250,000 muertes por asma al
año
MORTALID
AD

4. PATOGENIA
La inflamación crónica se asocia
a hiperreactividad bronquial y a
obstrucción reversible

5. Lo que da como resultado lo
anteriormente comentado

6. Células involucradas en el asma
LINFOCITOS T: Están aumentados con aumento de los TH2 y células
killer
MASTOCITOS: Aumentados en la vía aérea, su activación da lugar a
liberación de mediadores broncoconstrictores
EOSINÓFILOS: Su número se relaciona con la gravedad del asma.
Su activación libera enzimas responsables del daño epitelial y
mediadores que amplifican la respuesta inflamatoria
NEUTRÓFILOS: Aumentados en algunos pacientes
CÉLULAS DENDRÍTICAS: Células presentadores de antígenos que
estimulan el desarrollo de TH2
MACRÓFAGOS: Amplifican la respuesta inflamatoria

7. FACTORES IMPLICADOS EN EL DESARROLLO Y
EXPRESIÓN DEL ASMA
Genético
s
Genes en
el
cromosoma
5
Historia
personal o
familiar de
alergia
Alérgeno
s
Exposición a
ácaros, epitelio
de perro y
Aspergillus se
asocia a asma
en sujetos
susceptibles
Infeccione
s
Infección por
virus sincitial
respiratorio y
parainfluenza
causan síntomas
similares
Se sugiere que
exposición
temprana a
virus “protege”
del desarrollo
de asma
Tabac
o
Exposición a
humo en
etapas
tempranas o
intraútero se
asocia con
síntomas
asmáticos
Diet
a
Niños
alimentados con
fórmulas a base
de leche de
vaca o proteínas
de soja tienen
mayor incidencia
de asma
La leche
materna
es protectora

8. FACTORES IMPLICADOS EN LAS
EXACERBACIONES
Air
e
Frí
o
Estré
s
Infeccione
s virales Cigarr
o
Ejercici
o

9. FISIOPATOLOGÍA
Contracción del
músculo liso de la
vía aérea
Edema de la vía
aérea,
consecuencia de la
inflamación
bronquial
Engrosamiento de la
vía aérea a
consecuencia de los
fenómenos de
reparación
Hipersecreción de
moco

10. CLÍNICA
o Disnea
o Sibilancias
o Tos
o Opresión torácica
oAparición de los
síntomas con ejercicio,
pólenes
oLos síntomas aparecen
de madrugada
o en la mañana

11. Sibilancia
s
espiratoria
s
Uso de
músculos
accesorios
Pulso
paradójico
En casos
graves
desaparecen
las sibilancias
Exploración
Física

12. DIAGNÓSTICO
• Ayuda a sospechar la enfermedad pero
no es suficiente para hacer el
diagnóstico
Clínic
a
• Confirma el diagnóstico
• Patrón obstructivo, mejoría del FEV1 mayor o
igual al 12% con broncodilatador
Espirometrí
a
• Si la espirometría no es concluyente pero
seguimos con la sospecha se realiza esta
prueba
• Se administra histamina, metacolina o con
ejercicio si disminuye FEV1 más de 20% es
positivo para asma
Hiperreactivida
d Bronquial

13. Nos ayuda a definir si hay una obstrucción al flujo
del aire. Se estima con la espirometría:
Relación VEF1/CVF. Si el resultado es menor de 0.7 se
considera patrón obstructivo (no exclusivo de asma,
también puede aparecer por ejemplo en EPOC)
VEF1= Volumen de gas espirado en el primer segundo de la espiración
forzada
CVF= Volumen total que el paciente espira mediante una espiración
forzada máxima (Capacidad vital forzada)

14. Algoritmo diagnóstico en asma
CLÍNICA
COMPATIBLE
Espirometría
Obstructiva Normal
Prueba
broncodilatado
ra
Variabilidad Hiperreactivid
ad (Test de
provocación)
No asma Asma Asma
No asma
-
-
-
+ +
+

15. CLASIFICACIÓN
• Crisis de disnea breves menos de una vez a la
semana
• Menos de dos crisis nocturnas al mes
• Asma por ejercicio
• Variabilidad menor del 20%
ASMA
INTERMITEN
TE
• Más de una crisis semanal pero menos de una
diaria
• Más de dos crisis nocturnas al mes
• A veces hay limitación de la actividad y del
sueño
• Variabilidad entre 20 y 30%
ASMA
PERSISTE
NTE
LEVE • Síntomas continuos
• Más de una crisis nocturna a la
semana
• Limitación de la actividad y el sueño
• Variabilidad entre 20 y 30%
ASMA
PERSISTENT
E
MODERADA • Síntomas continuos
• Exacerbaciones y crisis nocturnas frecuentes y graves
• Ingresos hospitalarios frecuentes, limitación de la actividad y el
sueño
• Variabilidad mayor del 30%
ASMA
PERSISTE
NTE
GRAVE

16. Ya una vez iniciado el tratamiento es útil clasificarlo
de la siguiente manera:
CARACTERÍSTICAS CONTROLADA (TODO
LO
SIGUIENTE)
PARCIALMENTE
CONTROLADA
NO CONTROLADA
Síntomas diurnos Dos o menos veces
por semana
Más de dos
veces por
semana
Al menos tres
características del
asma
Uso de medicación de
rescate
Dos o menos veces
por
semana
Más de dos
veces
por semana
Parcialmente controlada
presentes en una semana
Síntomas nocturnos Ninguno Alguna vez
Limitación de la
actividad
Ninguna Alguna vez
Función pulmonar
(FEV1/PEF)
Normal (mayor de
80%)
Menos del 80%
Exacerbaciones Ninguna Una o más al año Una exacerbación, en
cualquier semana,
convierte el asma en no
controlada

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

18. TRATAMIENTO
Medidas
Preventiva
s
• Identificar
y evitar
alérgenos
Fármacos
de rescate
• Alivian rápido
los síntomas
• B
adrenérgicos,
corticoides
sistémicos,
anticolinérgico
s inhalados y
teofilinas
Fármacos
controladores de la
enfermedad
• Mantienen controlado
el asma
• Corticoides inhalados y
sistémicos, cromonas,
teofilinas de liberación
prolongada, B
adrenérgicos de acción
prolongada, fármacos
anti IgE y antagonistas de
leucotrienos

19. Son los
antiinflamatorios más
potentes con los que
se dispone
Son los medicamentos
controladores de
elección en todos los
escalones del
tratamiento del asma
Suprimen la
inflamación pero no
curan la enfermedad
subyacente
Ejemplos: Budesonida,
Beclometasona y
Fluticasona. Se usan
sistémicos si falla el
control o en
agudizaciones
CORTICOI
DES

20. EFECTOS SECUNDARIOS:
oAltas dosis de esteroides pueden producir
supresión adrenal y otros efectos
sistémicos
o Disfonía
o Tos, irritación de garganta
o Candidiasis orofaríngea

21. Estabilizan las células
cebadas, la acción sobre
otras células
inflamatorias y la
interacción con nervios
sensoriales
El tratamiento
prologado reduce
hiperreactividad
bronquial
Son eficaces en el
asma inducido por
esfuerzo, se emplean
en asma leve
Ejemplos: Cromoglicato
de sodio
CROMON
AS

22. Rápido alivio de
broncoespasmo
(minutos) relajación de
ML y aumento de
depuración mucociliar
Su efecto se mantiene
aproximadamente por
4-6 horas
CRISIS
ASMATICA
Taquicardia -
Temblores
Ejemplos:
Salbutamol,
Terbutalina,
Fenoterol
B-adrenérgicos
de acción corta
SABA

23. Nunca se deben
emplear en
monoterapia, son
eficaces junto con
corticoides inhalados
Su efecto se mantiene
aproximadamente por
12 horas
No se deben
emplear como
medicación de
rescate
Ejemplos:
Salmeterol
Formoterol
B-adrenérgicos
de acción
prolongada
LABA

24. Son fármacos
broncodilatadores
con acción
antiinflamatoria
Se pueden emplear
para mejorar el
control en pacientes
que requieren altas
dosis de corticoides
Usualmente se
utilizan para crisis
agudas
Ejemplos:
Teofilina
TEOFILIN
AS

25. Anticuerpos monoclonales
anti IgE: Se administran por
vía subcutánea, se
emplean cuando no hay
control con corticoides
inhalados
Ejemplo:
Omalizumab
Antagonistas de los
receptores de leucotrienos:
Bloquean la respuesta
broncoconstrictora, se
emplean para reducir dosis
de esteroides inhalados
Ejemplos:
Montelukast,
Zafirlukast
Anticuerpos monoclonales
anti-IgE y antagonistas de
los receptores de los
leucotrienos

26. El objetivo es estabilizar al paciente
Se considera controlado si hay escasa
sintomatología, pocas exacerbaciones,
poca necesidad de B agonistas de acción
corta
Para facilitar el ajuste de tratamiento se
consideran 6 escalones

27. • Se emplean B adrenérgicos inhalados de acción corta a
demanda
• Alternativa: antileucotrieno o cromona 20 minutos antes
del ejercicio
ESCALÓ
N 1 • Se utilizan corticoides inhalados a dosis bajas de base y
un B adrenérgico de acción corta a demanda si
aparecen síntomas
• El más usado para iniciar en pacientes con asma
persistente no tratados
• Asociación de corticoide inhalado a dosis bajas junto a un B
agonista
de acción prolongada
• Si aparecen síntomas se emplea un B adrenérgico de acción
corta
• El tratamiento de elección a este nivel es la combinación de
un corticoide inhalado asociado a un B agonista de acción
prolongada
• El tratamiento de elección es la asociación de dosis altas de
corticoide inhalado más un B agonista de acción prolongada
• Aquí ya podemos emplear tratamiento biológico como
Omalizumab
• Consiste en asociar corticoides orales al tratamiento del
escalón anterior
ESCALÓ
N 2
ESCALÓ
N 3
ESCALÓ
N 4

29. Se utiliza la PEF para clasificar las crisis en
leves, moderadas y graves
Síntomas como disminución del nivel de
consciencia, bradicardia, respiración paradójica
y silencio auscultatorio indican asma grave

30. Se utiliza el PULMONARY SCORE en niños para
clasificar la crisis asmática

31. LEVE MODERADA GRAVE PARADA
RESPIRATORI
A INMINENTE
Disnea Al andar,
puede
recostarse
Al hablar De reposo -
Habla Párrafos Frases Palabras -
Sibilancias Moderadas,
teleespiratoria
s
Intensas Intensas Silencio
auscultatori
o
Uso de musculatura
accesoria
No Sí Sí Respiración
paradójica
Nivel de consciencia Normal Normal o agitado Agitado Disminuido
o
confuso
Frecuenci
a
respiratori
a
Aumentada Aumentada Más de 30 -
Frecuencia cardiaca 60-100 100-120 Más de 120 Bradicardia
FEV1/PEF Más de 80% 60-80% Menos de 60% -
Saturación de O2 Más de 95% 91-95% Menos de 90% -
PaO2 - Más de 60 mmHg Menos de 60 mmHg -
PaCO2 - Menos de 45 mmHg Más de 45 mmHg -
Valoración
clínica

32. EXACERBACIÓN MODERADA -
GRAVE
El tratamiento de elección consiste en
administración de B agonistas de
acción corta por vía inhalada junto a
corticoides sistémicos ya sea IV u
oral
Se puede emplear Ipatropio
inhalado junto al B agonista como
otra opción. La teofilina se emplea
como último tratamiento
EXACERBACIÓN
LEVE
El tratamiento de elección son
los B
agonistas de acción corta
inhalados
En caso de no mejoría agregar
otro
tratamiento

33. Salbutamol una dosis de 2 a 4
disparos con espaciador o
Salbutamol nebulizado una dosis de
0.15 mg/kg2
Reevaluar en 15
minutos
Si responde: Alta y plan
terapéutico escrito
Si no responde se pasa a crisis
moderada

34. Salbutamol hasta tres dosis de 6-8
disparos con espaciador cada 20 minutos
o Salbutamol nebulizado hasta tres dosis
de 0.15 mg/kg2
Reevaluar en 15 minutos después de
última dosis
Si responde: Alta y plan terapéutico escrito
que
incluya prednisona oral 20 mg/día de 3 a 5
días
Si no responde se pasa a crisis grave

35. Oxígeno hasta una saturación mayor del 94% y
Salbutamol nebulizado tres dosis de 0.15 mg/kg2 +
250- 500 mcg de bromuro de ipratropio o
Salbutamol tres dosis de 10 disparos + tres dosis
de 2 a 4 disparos de bromuro de ipratropio con
espaciador cada 20 minutos
Se agrega al tratamiento 2 mg/kg de prednisona
oral o esteroide IV
Si se encuentra en un hospital se ingresa, si se
está en
un centro de salud se envía a un hospital

36. Guía de práctica clínica: Diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 18
años de edad en el primer y segundo nivel de atención. Disponible en:
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/009_GPC_Asmamen
or18a/S S_009_08_GRR.pdf
Guía de práctica clínica: Diagnóstico y tratamiento del asma en mayores de
18 años. Disponible en:
www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/000GRR_Asma.pdf
Manual CTO de Neumología
BIBLIOGRAFÍA