Masa recurrente fid
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Masa recurrente fid

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Masa recurrente fid Presentation Transcript

  • 1. CAUSAS DE MASA INFLAMATORIA RECURRENTE EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO Gallo Agustina Agosto 2011 HIGA EVA PERON
  • 2. CASO CLINICO 1
    • -Mujer 58 años
    • -2 sem evolución de fiebre, dolor abdominal y constipación.
    • -EF y LAB: RHA +, GB ++,UROCULTIVO +
  • 3.  
  • 4.  
  • 5.  
  • 6. Hallazgos de TC
    • TC DC, moderada hidronefrosis derecha, con realce homogéneo del parénquima renal. Ady ciego, se observa masa quística con realce heterogéneo periférico. Apex no se identif separado d la masa
  • 7. Comentarios..
  • 8. Resultado final:
    • Apex con perforación y abseso.
    • Neo de apéndice como cistoadenoma o cistoadenoca pueden presentarse con síntomas relacionados a un mucocele infectado.
    • Pueden causar obstrucción apéndice, la cual termina en apendicitis tal cual lo hace un apendicolito.
    • Absesos abdominales x TC presentan baja densidad central y realce periférico con contraste EV.
    • Variables cantidades de gas se presentan: 1/3 casos
    • Aire extraluminal y moderada a marcada inflamación peri cecal son predictores significantes de perforación apéndice.
  • 9. CASO CLINICO 2
    • -Misma pcte vuelve 23 meses + tarde con cuadro de 4 días con dolor recurrente en FID.
    • -EF: GB normales y orina normal
  • 10.  
  • 11.  
  • 12. Informe TC
    • Masa multiloculada en FID similar a la ant. TC, hidronefrosis y hidroureter habían mejorado pero no resuelto.
  • 13. Comentarios..
  • 14. Resultado final
    • Cistoadenoma mucinoso con perforación, extravasación mucosa en pared de apéndice y peritoneo, y cambios reactivos serosos debidos a pseudo mixoma peritoneal.
    • Neo 1rias de ápex no son comunes.Aprox mitad pueden presentar signos y sint de apendicitis aguda.
    • Presentar: dilatación quística apéndice, masa tisular focal.
    • Diámetro apéndice mayor a 15 mm no es especificador, pero se lo debe de tener en cuenta.
    • Dato a tener cuenta: EDAD!
  • 15.
    • Neo 1rias + Faes: Tum Mucinosos
    • Mucocele: dilatación mucinosa de apéndice
    • Neo Mucinosos no presentan usualmente clínica de apex, solo 2riamente a infección x obstrucción.
    • Neo no mucinosos: adenoca, tumor carcinoide, LNH.
  • 16. RESUMIENDO……
    • -Mujer 58 años
    • -dolor cuadrante inf. dcho y fiebre
    • -TC: masa a dicho nivel, presume abseso apendicular. Tto:drenaje
    • -Vuelve 23 meses mas tarde, con cuadro idem, practica qx : cistoadenoma mucinoso con perforación
    • -Neo 1rias apéndice no son comunes pero deben de ser consideradas.
  • 17. PREG 1
    • En pactes febriles con dolor en fid, y leucocitosis, el contraste oral y ev están indicados para evaluar el abdomen x Tc?
    • Ninguno de los 2 tipos de contraste, xq calcificaciones podrían tornarse dificultosas de visualizar
    • Solo contraste oral porque el ev aumenta el riesgo del pcte, sin mejorar la visualización de anomalías.
    • Solo contraste ev porque el oral podría oscurecer la presencia de apendicolito
    • Ambos, porque una dilatada y obstruida apéndice es mas fácil de visualizar con contraste oral, y si hay abseso, el contraste ev es excelente para su detección.
  • 18.
    • En pactes febriles con dolor en fid, y leucocitosis, el contraste oral y ev están indicados para evaluar el abdomen x Tc?
    • Ninguno de los 2 tipos de contraste, xq calcificaciones podrían tornarse dificultosas de visualizar
    • Solo contraste oral porque el ev aumenta el riesgo del pcte, sin mejorar la visualización de anomalías.
    • Solo contraste ev porque el oral podría oscurecer la presencia de apendicolito
    • Ambos, porque una dilatada y obstruida apéndice es mas fácil de visualizar con contraste oral, y si hay abseso, el contraste ev es excelente para su detección.
  • 19. PREG 2
    • Cual es la explicación mas probable para una hidronefrosis y hidroureter derecho en el contexto de apex con perforación y post abseso?
    • Obstrucción ureteral dcha. x causa endoluminal
    • Pielonefritis concomitante del mismo riñón
    • Tumor mucinoso apéndice subyacente q envuelva el uréter
    • Compresión extrínseca con inflamacionperiureteral
  • 20.
    • Cual es la explicación mas probable para una hidronefrosis y hidroureter derecho en el contexto de apex con perforación y post abseso?
    • Obstrucción ureteral dcha x causa endoluminal
    • Pielonefritis concomitante del mismo riñón
    • Tumor mucinoso apéndice subyacente q envuelva el uréter
    • Compresión extrínseca con inflamación periureteral
  • 21. PREG 3
    • Cual de las sig afirmaciones es valida respecto a la recurrencia de apendicits?
    • Menos del 1%de pctes q tuvieron apendicetomía x apendicitis tendrán evidencias de apendicitis previa.
    • Hallazgos en TC apendictis recurrente son indistinguibles de los de una apendicitis aguda.
    • La recurrencia luego de drenaje percutáneo por apend aguda es menos del 5%
    • Datos de malignidad no reconocidos son encontrados en + del 5% de piezas extirpadas por apex
  • 22.
    • Cual de las sig afirmaciones es valida respecto a la recurrencia de apendicits?
    • Menos del 1%de pctes q tuvieron apendicetomía x apendicitis tendrán evidencias de apendicitis previa.
    • Hallazgos en TC apendictis recurrente son indistinguibles de los de una apendicitis aguda.
    • La recurrencia luego de drenaje percutáneo por apend aguda es menos del 5%
    • Datos de malignidad no reconocidos son encontrados en + del 5% de piezas extirpadas por apex
  • 23. PREG 4
    • Que causa ginecológica mas comúnmente simula un apex tanto clínica como tomográficamente?
    • Leiomioma uterino
    • Endometriosis
    • Quiste hemorrágico del ovario
    • CA cervical
    • Adenomiosis
  • 24.
    • Que causa ginecológica mas comúnmente simula un apex tanto clínica como tomograficamente?
    • Leiomioma uterino
    • Endometriosis
    • Quiste hemorrágico del ovario
    • CA cervical
    • Adenomiosis
  • 25.  
  • 26. PREG 5
    • Un apéndice inflamado en FID del abdomen puede ser simulado en TC x..
    • Apendicitis epiploica
    • Pielonefritis Ag
    • Diverticulitis derecha
    • EPI
    • Adenitis mesentérica
  • 27.
    • Un apéndice inflamado en FID del abdomen puede ser simulado en TC x..
    • Apendicitis epiploica
    • Pielonefritis Ag
    • Diverticulitis derecha
    • EPI
    • Adenitis mesentérica
  • 28.  
  • 29.  
  • 30.
    • Muchas Gracias..