Este documento resume la utilización de la tomografía computarizada (TC) multidetección en el trauma abdominal. Explica que la TC es una herramienta diagnóstica excelente para excluir lesiones intraabdominales en pacientes con trauma severo. También describe los protocolos recomendados por ATLS para el manejo de pacientes con trauma, incluyendo el uso inicial de ultrasonido y rayos X, seguido potencialmente por TC. Además, presenta clasificaciones de gravedad para lesiones hepáticas, esplénicas, renales, pancreáticas

1. TAC EN EL TRAUMA
ABDOMINAL
DRA. MARTINI NATALIA

2.  TC MULTICORTE EN EL TRAUMA
ABDOMINAL
 TRAUMA
 Principal causa de muerte en menores de 40
años en países desarrollados
 Evolución desde la valoración clínico
quirúrgica a la imagenológica
 ATLS: Rx tórax AP; pelvis AP; col. cervical
perfil; FAST
 TC: Incremento progresivo en su utilización

3. Fases en su manejo según ATLS
FASE TIEMPO MODALIDAD RADIOLOGICA TRATAMIENTO CLINICO
(MIN) (ATLS)
I 1-5 US (FAST) Estudio primario (ABCDE)
Rx. Torax (Paciente intubado) Resucitación
II 5-30 MDTC Estudio secundario
MPR
III > 3o Rx. Extremidades Tratamiento definitivo
Scans TC adicionales

4.  TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL
 Objetivos del Diagnóstico por Imágenes
 Manejo interdisciplinario
 Categorización adecuada del paciente (Triage)
 Establecimiento de prioridades
 Objetivo principal: descartar lesiones
potencialmente letales
 Korner M, Linsenmaier U CT Management in
Multisystem Trauma
In Multislice CT, 3rd Ed, Springer Verlag, 2009: 587-598

5. Técnica FAST
Korner M et al Current Role of Emergency US in Patients with Major
Trauma
RadioGraphics 2008; 28:225-244

6.  TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL
 Técnica FAST
 1. No perder tiempo
 2. Buscar derrame pericárdico y líquido libre intra
abdominal
 3. Si hay tiempo, buscar lesiones en órganos
sólidos
 4. Si tiene entrenamiento buscar neumotórax
 5. Realizarlo para tener un panorama y no
diagnóstico definitivo
 6. Trasladar a TC o a quirófano lo más
rápidamente posible
Korner M et al Current Role of Emergency US in Patients with Major Trauma
RadioGraphics 2008; 28:225-244

7. TC MULTICORTE EN EL TRAUMA
ABDOMINAL

8.  TC MULTICORTE EN EL TRAUMA
ABDOMINAL
 TC MULTICORTE
 Excelente herramienta diagnóstica para
excluir compromiso intraabdominal en
pacientes con trauma severo
 En trauma menor su uso es controversial
 Retardo en el manejo del paciente;
exposición a radiación ionizante
 ¿Cuándo?

9.  Ventajas de la TCM
 Mayor resolución espacial
 Mayor resolución temporal
 Colimación fina
 Reconstrucciones

10.  TCM en relación a FAST y RX
 La TCM es mejor que el FAST para la
detección de lesiones traumáticas a
órganos intra abdominales
 La TCM es mejor que la RX para la detección
de lesiones clínicamente relevantes en tórax y
sistema musculoesquelético
 Integración del área de TCM al departamento
de emergencias
Boehm T et al Application of multislice CT (MSCT) in multiple injured patients
and its effects on
Diagnostic and therapeutic algorithms
Rofo. 2004 Dec; 176 (12) : 1734-42.

11. INJURIA HEPÁTICA
Grados de severidad
RadioGraphics 2009; 29:2033–2053

17. INJURIA ESPLENICA -
Clasificación
GRADE DESCRIPTION
Hematoma Subcapsular, <10% surface area
I Laceration Capsular tear, <1 cm parenchymal depth
Hematoma Subcapsular, 10-50% surface area
II Intraparenchymal, <5 cm in diameter
Laceration Capsular tear, 1-3 cm parenchymal depth which does not
involve a trabecular vessel
Hematoma Subcapsular, >50% surface area or expanding
III Ruptured subcapsular or parenchymal hematoma
Intraparenchymal hematoma >5 cm or expanding
Laceration >3 cm parenchymal depth or involving trabecular vessels
Laceration Laceration involving segemental or hilar vessels
IV producing major devascularization (>25% of spleen)
Laceration Completely shattered spleen
V Vascular Hilar vascular injury which devascularizes spleen

18.  Segundo órgano mas afectado
 Lesiones similares a las hepáticas
 Sospecha de lesión:
 Contornos borrosos
 Líquido espacio pararrenal anterior y lateroconal
izquierdos
 Coágulo centinela

23.  Pitfalls:
 Hendiduras (cleft) congénitos
 Artificios de costillas, interfases aire-líquido
(estómago, intestino), sondas o catéteres
metálicos
 Heterogeneidad fase arterial

24. INJURIA RENAL -
Clasificación
I Contusion Microscopic or gross
hematuria
Hematoma Subcapsular, nonexpanding
without parenchymal laceration

25. II Hematoma Nonexpanding perirenal
hematoma confined to renal
retroperitoneum
Laceracion <1 cm parenchymal depth of
renal cortex without urinary
extravasation

26. III Laceration <1 cm parenchymal depth
of renal cortex without collecting system
rupture or urinary extravasation

27. IV Laceration Parenchymal laceration
extending through the renal cortex,
medulla, and collecting system
Vascular main renal artery or vein
injury with contained hemorrhage

28. V Laceration Completely shattered kidney
Vascular Avulsion of renal hilum which
devascularizes kidney

34. ¿LÍQUIDO LIBRE HIPERDENSO?
Diagnóstico: RUPTURA VESICAL

35. INJURIA PANCREÁTICA -
Clasificación

36. INJURIA PANCREÁTICA
 Resulta de la compresión de la glándula
contra la columna vertebral
 Manubrio de bicicleta
 Clínica y laboratorio inicialmente
inespecíficos

41.  Signos indirectos de lesión traumática
 Agrandamiento difuso
 Grasa peripancreática “sucia”
 Líquido periglandular
 Engrosamiento fascia pararrenal
anterior

42. INJURIA DUODENAL -
Clasificación
GRADE DESCRIPTION
Hematoma Involving single portion of duodenum
I Laceration Partial thickness, no perforation
Hematoma Involving more than one portion
II Laceration Disruption <50% circumference
Laceration Disruption 50-75% circumference of 2nd portion
III Disruption 50-100% circumference of 1st, 3rd, 4th portion
Laceration Disruption >75% circumference of 2nd portion
IV Involving ampulla or distal common bile duct
Laceration Massive disruption of duodenopancreatic complex
V Vascular Devascularization of duodenum

46. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN