1. TAC EN EL TRAUMA
ABDOMINAL
DRA. MARTINI NATALIA
2. TC MULTICORTE EN EL TRAUMA
ABDOMINAL
TRAUMA
Principal causa de muerte en menores de 40
años en países desarrollados
Evolución desde la valoración clínico
quirúrgica a la imagenológica
ATLS: Rx tórax AP; pelvis AP; col. cervical
perfil; FAST
TC: Incremento progresivo en su utilización
3. Fases en su manejo según ATLS
FASE TIEMPO MODALIDAD RADIOLOGICA TRATAMIENTO CLINICO
(MIN) (ATLS)
I 1-5 US (FAST) Estudio primario (ABCDE)
Rx. Torax (Paciente intubado) Resucitación
II 5-30 MDTC Estudio secundario
MPR
III > 3o Rx. Extremidades Tratamiento definitivo
Scans TC adicionales
4. TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL
Objetivos del Diagnóstico por Imágenes
Manejo interdisciplinario
Categorización adecuada del paciente (Triage)
Establecimiento de prioridades
Objetivo principal: descartar lesiones
potencialmente letales
Korner M, Linsenmaier U CT Management in
Multisystem Trauma
In Multislice CT, 3rd Ed, Springer Verlag, 2009: 587-598
5. Técnica FAST
Korner M et al Current Role of Emergency US in Patients with Major
Trauma
RadioGraphics 2008; 28:225-244
6. TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL
Técnica FAST
1. No perder tiempo
2. Buscar derrame pericárdico y líquido libre intra
abdominal
3. Si hay tiempo, buscar lesiones en órganos
sólidos
4. Si tiene entrenamiento buscar neumotórax
5. Realizarlo para tener un panorama y no
diagnóstico definitivo
6. Trasladar a TC o a quirófano lo más
rápidamente posible
Korner M et al Current Role of Emergency US in Patients with Major Trauma
RadioGraphics 2008; 28:225-244
8. TC MULTICORTE EN EL TRAUMA
ABDOMINAL
TC MULTICORTE
Excelente herramienta diagnóstica para
excluir compromiso intraabdominal en
pacientes con trauma severo
En trauma menor su uso es controversial
Retardo en el manejo del paciente;
exposición a radiación ionizante
¿Cuándo?
9. Ventajas de la TCM
Mayor resolución espacial
Mayor resolución temporal
Colimación fina
Reconstrucciones
10. TCM en relación a FAST y RX
La TCM es mejor que el FAST para la
detección de lesiones traumáticas a
órganos intra abdominales
La TCM es mejor que la RX para la detección
de lesiones clínicamente relevantes en tórax y
sistema musculoesquelético
Integración del área de TCM al departamento
de emergencias
Boehm T et al Application of multislice CT (MSCT) in multiple injured patients
and its effects on
Diagnostic and therapeutic algorithms
Rofo. 2004 Dec; 176 (12) : 1734-42.
11. INJURIA HEPÁTICA
Grados de severidad
RadioGraphics 2009; 29:2033–2053
12.
13.
14.
15.
16.
17. INJURIA ESPLENICA -
Clasificación
GRADE DESCRIPTION
Hematoma Subcapsular, <10% surface area
I Laceration Capsular tear, <1 cm parenchymal depth
Hematoma Subcapsular, 10-50% surface area
II Intraparenchymal, <5 cm in diameter
Laceration Capsular tear, 1-3 cm parenchymal depth which does not
involve a trabecular vessel
Hematoma Subcapsular, >50% surface area or expanding
III Ruptured subcapsular or parenchymal hematoma
Intraparenchymal hematoma >5 cm or expanding
Laceration >3 cm parenchymal depth or involving trabecular vessels
Laceration Laceration involving segemental or hilar vessels
IV producing major devascularization (>25% of spleen)
Laceration Completely shattered spleen
V Vascular Hilar vascular injury which devascularizes spleen
18. Segundo órgano mas afectado
Lesiones similares a las hepáticas
Sospecha de lesión:
Contornos borrosos
Líquido espacio pararrenal anterior y lateroconal
izquierdos
Coágulo centinela
19.
20.
21.
22.
23. Pitfalls:
Hendiduras (cleft) congénitos
Artificios de costillas, interfases aire-líquido
(estómago, intestino), sondas o catéteres
metálicos
Heterogeneidad fase arterial
24. INJURIA RENAL -
Clasificación
I Contusion Microscopic or gross
hematuria
Hematoma Subcapsular, nonexpanding
without parenchymal laceration
25. II Hematoma Nonexpanding perirenal
hematoma confined to renal
retroperitoneum
Laceracion <1 cm parenchymal depth of
renal cortex without urinary
extravasation
26. III Laceration <1 cm parenchymal depth
of renal cortex without collecting system
rupture or urinary extravasation
27. IV Laceration Parenchymal laceration
extending through the renal cortex,
medulla, and collecting system
Vascular main renal artery or vein
injury with contained hemorrhage
28. V Laceration Completely shattered kidney
Vascular Avulsion of renal hilum which
devascularizes kidney
36. INJURIA PANCREÁTICA
Resulta de la compresión de la glándula
contra la columna vertebral
Manubrio de bicicleta
Clínica y laboratorio inicialmente
inespecíficos
42. INJURIA DUODENAL -
Clasificación
GRADE DESCRIPTION
Hematoma Involving single portion of duodenum
I Laceration Partial thickness, no perforation
Hematoma Involving more than one portion
II Laceration Disruption <50% circumference
Laceration Disruption 50-75% circumference of 2nd portion
III Disruption 50-100% circumference of 1st, 3rd, 4th portion
Laceration Disruption >75% circumference of 2nd portion
IV Involving ampulla or distal common bile duct
Laceration Massive disruption of duodenopancreatic complex
V Vascular Devascularization of duodenum