31. Historia
• Se realiza inicialmente nefrostomía
percutánea en mayo de 2013 y recambio en
junio desde entonces se encuentra en
seguimiento por urología.
85. Diagnóstico
• Síndrome de la unión pieloureteral.
• Se incluye en lista de espera quirúrgica para
pieloplastia.
86. Pieloplastia
• Abordaje transperitoneal hasta retroperitoneo
disección de pelvis renal, que se encuentra
abombada con UPU posterior y fibrosis
cicatricial remanente.
• Liberación del segmento ureteral medio y
gonádico izquierdo prominente
aparentemente no obstructivo.
• Resección de flap fibroso de UPU enviado a
AP.
87. AP.
• Metaplasia escamosa urotelial con
papilomatosis y acantosis asociada a
pieloureteritis crónica.
88. UPU
• Es la causa mas frecuente de hidronefrosis en
la infancia.
• En el adulto suele ocurrir por compresión
extrínseca de ramas aberrantes de la arteria
renal o incluso de la aorta, variantes
anatómicas de la anatomía vascular renal de
polo inferior , angulaciones de ureter, fibrosis
retroperitoneales, o bridas.
89. Metaplasia escamosa
• Enfermedad poco frecuente que simula un
carcinoma de células transicionales de la
pelvis renal.
• Comportamiento benigno.
• Asociada a cáncer, tbc, hidronefrosis,
infecciones y urolitiasis, no se conoce etiología
ni patogenia exacta.
90. Metaplasia escamosa
• Normalmente el colesteatoma es
radiotransparente, sólo raramente tiene leve
densidad, presumiblemente debido a
microdepósitos de calcio.
• Usualmente se presenta como una masa
redonda intraluminal en el sistema
pielocalicial.
91. Metaplasia escamosa
• El contraste se extiende en láminas de
concéntricas para producir un patrón de “piel
de cebolla” con capas densas y transparentes
alternantes.
• En las formas amorfas, los defectos de
repleción son múltiples y con bordes mal
definidos.
92. Metaplasia escamosa
• Ecográficamente aparece como una masa
ecogénica sin sombra posterior.
• La TC demuestra una masa de relativamente
alto valor de atenuación (109 a 120 UH),
debido a microdepósitos de calcio; esto
sugeriría una lesión benigna, a diferencia del
TUC en que encontraríamos unos valores más
bajos.
En gammagrafía en 2013 se ve un riñón izquierdo con disminución de tamaño respecto al contralateral con distribución homogenea del radiotrazador a nivel cortical, por cálices retractiles, con dilatación de cálices renales FR 34.92% frente a 65% del riñón derecho.
Riñón izquierdo muestra adelgazamiento cortical presencia de algunas cicatrices. Ectasia pielocalicial hasta nivel de la unión pielo-ureteral, mostrando la pelvis mínimo engrosamiento de la pared probablemente en relación con reacción inflamatoria de cateter doble j colocado en el sistema pielocalicial ipsilateral. Realce y eliminación simétrica por ambos riñones.
Dilatación de la vena ovárica izquierda que cruza en el nivel de la unión pieloureteral.