Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 68 años de edad originaria de Marruecos que acudió al hospital con fiebre, dolor abdominal y síntomas urinarios por 3 meses. Las imágenes mostraron dos lesiones focales hepáticas sugestivas de absceso, uno de los cuales era sintomático. Tras la cirugía de urgencia, se diagnosticó quiste hidatídico complicado. El documento procede a describir la hidatidosis, características de imagen del quiste hidatídico, diagnósticos diferenciales

1. Caso
Clínicorradiológico
JOSÉ GABRIEL UZCÁTEGUI LEÓN
RESIDENTE RADIOLOGÍA 1º
HOSPITAL CLÍNICO Y UNIVERSITARIO DE SALAMANCA

2.  Paciente femenina 68 años
 País de Origen: Marruecos
 Antecedentes de FA, DM 2, HTA, ITU repetición
 Tto: Sintrom, Metformida, Bisoprolol
 Síntomas: Fiebre y dolor en costado y abdomen derecho de 3
meses de evolución y síntomas urinarios.
 Laboratorio: Leucocitosis con Neutrofilia, Enzimas hepáticas normales, bilirrubina normal

4. Evolución
 Se da el alta con Dg: ITU y tratamiento ATB
 Acude nuevamente 6 días después sin mejoría
 Además se añade vómitos y el dolor se localiza en
hipocondrio derecho

17. Resumen
 Dos lesiones focales hepáticas:
Lesión Posterior Lesión Anterior
Probablemente la que da mas clínica Calcificación Periférica
Contenido hipodenso y aire que Contenido hipodenso con áreas
es sugerente de absceso hiperdensas
Realce periférico
- Aerobilia
- Sin otras lesiones de órganos abdominales

18. Diagnosticos Diferenciales
Proceso infeccioso (Absceso)
Parasitario (Hidatídico)
Piogénico
 Micobacterias (tuberculosis)
 Fúngico
 Quistes Hepáticos Complicados
 Tumores
 Cistoadenocarcinoma biliar
 Hepatocarcinoma

19. Evolución
Dx: Absceso Hepático Parasitario complicado
 Intervención Quirúrgica de Urgencia
Resección de Lesiones y colecistectomía.
Hallazgos compatibles con quiste hidatídico

20. HIDATIDOSIS
 Enfermedad parasitaria producida por larvas de un tipo tenia
 Echinococus Granulosus
 Echinococus Multilocularis
 forma mas agresiva

22. Quiste hidatídico
 Tiene 3 capas
Fluido del quiste (transudado)

23. Clinca
 La mayoría permanece asintomáticos y se diagnostican entre la tercera
década de edad cuando crecen lo suficiente como para causar dolor o una
complicación por rotura.
Dolor abdominal
Fiebre
Ictericia
Reacción anafiláctica

24. Clasificación

25. Rx Simple
 Se observa calcificación
curvilínea en 20-30% de casos.
 La calcificación se produce en la
capa externa o peri-quistica.
 La calcificación no indica la
muerte del parásito

26. Ecografía
 Depende del estadio.
Signo del lirio de agua
La ecografía se utiliza para
ver evolución y eficacia al
tratamiento

27. Ecografía

28. Tomografía
 La TC demuestra quistes uniloculados o multiloculados de paredes
finas o gruesas.
 Quistes hijas se ven como áreas de baja atenuación en la periferia
del quiste.
 Pueden los quistes hijas también flotar dentro del quiste hidatídico y
al cambiar la posición del paciente se mueven en su interior.

29. Tomografía

30. Tomografía

31. Tomografía
E. Multilocularis

32. RM
 La capa peri-quistica es hipointensa en T1 y T2 p
 La matriz de la hidátide es hiperintensa en T2 y Hipo en T1
 Los quistes hijas son hipointensas en relación a la matriz en T1 y T2.

33. DDX
Absceso Piogénico
 Colangitis causa mas frecuente
 Realce transitorio en fase arterial del
parénquima hepático adyacente
 Suelen ser MÚLTIPLES
Gastrointestinal Radiology2 vol 4th GORE y LEVINE (1) FIG.
Lesiones Confluentes
Septos internos o
Multiloculados

34. DDX
Absceso Amebiano
 Rara manifestación de la amebiasis
 Suele ser una gran masa uniloculada
Gastrointestinal Radiology2 vol 4th GORE y LEVINE (1) FIG.
Puede tener un halo hipodenso alrededor
del edema.
- Por tromboflebitis portal y hiperemia de la
capsula

35. Complicaciones
 Principal:
Rotura del quiste
Otras:
 Sindrome de Budd-Chiari
 Trombosis de la vena cava inferior
 Obstrucción de la vía biliar e ictericia
 Sepsis
 Absceso

36. Tratamiento
 Requiere de drenaje por medio de cirugía en todos los casos
 La cirugía puede ser programada en caso de no complicación
 Cirugía Urgente si existe complicación
Por el riesgo a sepsis y anafilaxis.

37. GRACIAS!!!!!!!