Espero que se de gran ayudar para los que trabajan con trauma exelente tecnica creada en el hospital Universitario Japones Santa Cruz.

1. Experiencia en Hospital
Universitario Japonés
Dr. Roberto Jiménez H.
Dr. Freddy U. Gutiérrez V.
TRAUMATISMO DUODENAL
Santa Cruz – Bolivia

2. INTRODUCCION
 Hallazgos clínicos al inicio son sutiles
 La experiencia y avances en
imagenologia tiene mucha utilidad
 Diagnostico definitivo - Laparotomía

3. ANATOMIA

4. Anatomía

5. FISIOLOGIA
 Paso a Quilo con alto contenido
enzimático, proteolíticas lipolíticas
 10 litros c /24 horas
 La naturaleza del contenido y cantidad.

6. INCIDENCIA
 87% asociado a otra lesión
 Revisión de 150 artículos 3 a 5 % de
incidencia
 heridas duodenales aislado se
presentan con poca frecuencia

7. 87%
13%
Distribución por Sexo
sexo Mascculino
sexo Femenino

8. 62%
25%
13%
Diagnostico de Trauma Abdominal
abdomina abierto
abdominal cerrado
Yatrogenico

9. MECANISMO DE LESIÓN
DUODENAL
 Aplastamiento
 Estallido
 Deslizamiento

10. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
<24 hrs. 24hrs-48hrs >72hrs
Tiempo evolucion
9
5
2

11. DIAGNOSTICO
 alto índice de sospecha
 Irritación peritoneal tardía
 Manifestaciones con cambios mínimos
 LPD 85 % positivo para herida duodenales -
negativo no tiene valor en paciente con sospecha
 Amilasemia elevado por daño páncreas y duodenal
 leucocitosis y amilasemia c/6 hrs. Es significativo

12. RADIOGRAFIA
 Aire peri renal y sobre el músculo
psoas
 Escoliosis (concavidad a la derecha )
 Serie gastroduodenal usando
contraste hidrosoluble buena
sensibilidad

13. TOMOGRAFIA
 Uso de contraste oral y endovenosa
 Hallazgo de liquido sangre
 Pequeños volúmenes de gas
 Contraste extravasado
 Caso de duda realizar SGD con bario

14. INDICACIONES DE EXPLORACIÓN
DUODENO
1. Hematoma retroperitoneal CSD
2. Crepitación
3. Tensión biliar
4. Edema retroperitoneal
5. Petequias
6. Necrosis grasa
7. Flemón retroperitoneal con cambios
de color

15. EXPLORACION DE DUODENO
Maniobra d Kocher 1-2-3 1/3

16. EXPLORACION DUODENAL
Maniobra de catell brassch 3-4

17. VALORACION DE LA GRAVEDAD DE
LA LESION
LEVE GRAVE
Agente Arma blanca Proyectil o herida no
penetrante
Dimensiones < 75% de la pared > 75% de la pared
Localización 3-4 1-2
Reparación de la herida
Intervalo .hrs.
< 24 > 24
Lesión adyacente No CBD CBD
Snyder y Colaboradores

18. TECNICAS QUIRURGICAS Y PROCEDIMIENTO
1.-Duodenorrafia
2.-Duodenorrafia con drenaje externo
3.-Duodenorrafia con tubo de duodenostomía ( primaria anterógrada retrograda)
4.-Técnica de ostomía triple ( gastrostomía yeyunostomía anterógrada y retrograda )
5.-Parche con serosa de yeyuno
6.-Parche con mucosa del yeyuno
7.-Injertos pediculados( Ileum yeyuno y estomago)
8.-Resección de duodeno( Duodenoduodenostomía Duodenoyeyunostomía )
9.-Diverticulización del duodeno
Antrectomía gastroyeyunostomía
Duodenorrafia drenaje y tubo en T y drenaje externo.
10.-Exclusión pilórica (sutura manual hilo absorbible y no absorbible y mecánica )
11.-Duodeno pancreatectomía
12.-

19. DUODENORRAFIA

20. Exclusión pilórica

21. Gastroentero-anastomosis

22. Descompresión duodenal por
yeyunostomía

23. DUODENOSTOMIA
 Primaria ( a través de duodeno)
 Antero grada ( a través píloro)
 Retrógrada (a través de yeyunostomía )

24. FACTORES DE DEHICENCIA
1) Alto contenido enzimático
2) Alta presión intraluminal
3) Edema de pared intestinal
4) Tendencia de la mucosa a
evertirse

25. Yeyunostomía p/ alimentación

26. HMUJ
Exclusión pilórica
GastroyeyunostomíaDuodenorrafia
Duodenostomía
retrograda
Yeyunostomía
P/alimentación
Duodenorrafia
SNG

27. 0 2 4 6 8 10 12 14
Exclusion pilorica, gastroenteroanastomosis, duodenostomia
retrograda,duodenorrafia,yeyunostomia
Duodenorrafia
Gastrostomia+duodenorrafia
TecnicaQuirurgica
13
2
1

28. 32%
31%
25%
6%
6%
Lesiones Asociadas
Pancreas Higado Hematoma retroperitoneraL Estomago vena cava

29. DRENAJE
1. Drenaje satélite opcionales
2. Lesiones duodenales graves
asociada a lesión pancreática
drenaje obligatorio

30. CUIDADOS POSOPERATORIOS
 Restablecer volumen
 Descompresión gástrica y duodenal
Permeabilización intermitente
 Nutrición parenteral y/o entéral
 Antibióticos de amplio espectro.

31. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10-20 dias 21-30 dias 31-40 dias >40 dias
Series1 9 3 2 2
Dias Internacion

32. 11%
6%
72%
11%
Complicaciones
Fistula pancreatica
Fistula duodenal
Ninguna
Absceso

33. MANEJO DE FISTULA DUODENO-
PANCREAS
1. Reposo y descompresión del intestino
2. Bloqueadores H2, inhibidores de bomba de
protones
3. Protección de la piel contra la maceración
4. Drenaje adecuado de la fístula
5. Control de infección
6. Restablecimiento de liquido
7. Apoyo nutricional
Manejo medico 4-6 semanas

34. 88%
6% 6%
Mortalidad 12%
Exclucion pilorica,Gastroyeyunostomia, Duodenostomia
retrograda, Yeyunostomia
Duodenorrafia
Gastrostomia -duodenorrafia

35. CAUSAS DE MUERTE
1. Fístula
2. Sepsis
3. Falla orgánica múltiple

36. Conclusiones
 La mortalidad 12% asociada con demora en el diagnostico y
elección de la técnica. (choque séptico).
 Realizar exhaustiva exploración retroperitoneal
 Clasificar la lesión duodenal en leve , moderada y grave aplicar
técnica adecuada.
 La sobrevida depende del diagnostico precoz, aplicación de una
técnica quirúrgica adecuada así como el manejo post quirúrgico.
 Tener presente complicaciones habituales postquirúrgicas, para
diagnostico temprano y tratar oportunamente.
 Buscar lesiones asociadas que ponen en riesgo la vida del paciente
y/o causar complicaciones fatales, priorizando el tratamiento antes
de iniciar la técnica quirúrgica que propone.