CURSO DE CARDIOLOGIA
ESCUELA DE MEDICINA
U.A.D.
DR. JESUS PINEDO SALAZAR
PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA
CARDIACA
PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
 EXPEDIENTE CLINICO-HISTORIA CLINICA.
 Expediente clínico: conjunto de documentos escri...
PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
 HISTORIA CLINICA:
 Básicamente se describe su contenido mínimo, en el apartado 6 de la...
PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
 Propedeutica:
 Se define como la enseñanza preparatoria para el estudio de
una ciencia...
PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
 Disnea: sensación de falta de aire, o ahogo; como reflejo de
hipertensión venocapilar p...
PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
 Cianósis: es la coloración azulada de la piel mucosas y
lechos ungueales, usualmente de...
PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
 La cianosis central resulta de la hipoxemia arterial
causada por alteración de la funci...
PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
 La cianosis periférica aparece como resultado de la
disminución del flujo sanguíneo per...
Cianosis Central Cianosis periférica
 Enfermedades cardiacas congénitas:
tetralogía de Fallot, sindrome de
Eisenmenger, t...
PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
 Edema: se define como aumento del líquido intersticial,
puede ser generalizado o locali...
PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
I. Retención de líquidos.
1. Insuficiencia cardiaca
2. Insuficiencia renal
3. Insuficienc...
PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
 CARACTERÍSTICAS.
 Duro/blando
 Frío/caliente
 Godete
 Dolor
 Color de la piel, les...
PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
CLASIFICACION DE EXTENSIÓN POR CRUCES
 + A nivel del maleolo
 ++ Hasta las rodillas
 +...
PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
Grado 1
Leve depresión sin distorsión visible
del contorno y desaparición casi
instantáne...
PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
 LIPOTIMIA
 Sensación de pérdida de la conciencia.
 SÍNCOPE
 Pe´rdida transitoria de ...
PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
 Palpitaciones:
 Es la percepción consciente del latido cardiaco.
 Fatigabilidad:
 Se...
PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
 DOLOR:
 El dolor torácico, sin duda signo más alarmante de la
patología cardiaca, sin ...
PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
 Dolor:
 inicio,
 localización,
 tipo: opresivo, pulsátil, punzante, sofocante, ardor...
PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
 CARDIACO:
 Ruidos Cardiacos,
 Focos:
 aortico 2º. Esp. Intercostal der.
 pulmonar 2...
PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
 Palpación: choque de la punta. 5º. Esp intercostal izq
línea ½ clavicular.
 Percusión matidez en cara ant. Paraesternal...
PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
 Propedeutica Medica , Ortega Cardona, Edit Mendez Editores.
 Cardiología, J.F. Guadalajara, Edit Méndez Editores.
 Tra...
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  1. 1. CURSO DE CARDIOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA U.A.D. DR. JESUS PINEDO SALAZAR PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
  2. 2. PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA  EXPEDIENTE CLINICO-HISTORIA CLINICA.  Expediente clínico: conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias.  En el ámbito internacional, incluso otras legislaciones se utiliza el término “historia clínica”, indistintamente o como sinónimo de expediente clínico.  En la NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO, el concepto de Historia Clínica queda incluido en uno más de los elementos que lo conforman.
  3. 3. PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA  HISTORIA CLINICA:  Básicamente se describe su contenido mínimo, en el apartado 6 de la NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO.  6. Del expediente en consulta externa:  6.1. Historia Clínica.  Deberá elaborarla el médico y constará de: interrogatorio, exploración física, diagnósticos, tratamientos, en el orden siguiente:  6.1.1. Interrogatorio.- Deberá tener como mínimo: ficha de identificación, antecedentes heredo familiares, personales patológicos (incluido ex-fumador, ex-alcohólico y ex-adicto), y no patológicos, padecimiento actual (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones) e interrogatorio por aparatos y sistemas;  6.1.2. Exploración física.- Deberá tener como mínimo: habitus exterior, signos vitales (pulso, temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), así como datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales;  6.1.3. Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros;  6.1.4. Terapéutica empleada y resultados obtenidos,  6.1.5. Diagnósticos o problemas clínicos
  4. 4. PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA  Propedeutica:  Se define como la enseñanza preparatoria para el estudio de una ciencia o disciplina.  Propedeutica clinica:  es la introducción a la clínica, “el arte de explorar a los enfermos”. (Dr. Manuel Ortega Cardona).  Semiología:  Signos y síntomas, que obtenemos de un paciente y que al sumarlos, correlacionarlos y analizarlos, nos llevan a un diagnóstico probable o definitivo.
  5. 5. PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA  Disnea: sensación de falta de aire, o ahogo; como reflejo de hipertensión venocapilar pulmonar.  Grandes esfuerzos: caminar dos cuadras, subir escaleras  Medianos Esfuerzos: caminar unos pasos, bañarse  Pequeños esfuerzos: hablar, abrocharse los zapatos, comer.  Ortopnea: en reposo, y decúbito dorsal.  Disnea paroxística nocturna: se recuesta a dormir y 2-3 hs después se levanta con sensación de disnea que obliga a sentarse en la cama. (sugiere insuf. Ventricular izq.).
  6. 6. PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA  Cianósis: es la coloración azulada de la piel mucosas y lechos ungueales, usualmente debida a la existencia de por lo menos, 5 g% de hemoglobina reducida en la sangre circulante o de pigmentos hemoglobínicos anómalos (metahemoglobina o sulfohemoglobina) en los glóbulos rojos.  Central  Periférica
  7. 7. PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA  La cianosis central resulta de la hipoxemia arterial causada por alteración de la función pulmonar (hipoventilación alveolar, alteraciones de la ventilación- perfusión, transtornos de difusión de oxígeno) o por la existencia de cortocircuitos intracardiacos derecha- izquierda (defectos septales), entre los grandes vasos (conducto arterioso) o en los pulmones (Shunt). También puede observarse en la policitemia vera en ausencia de insaturación arterial de oxígeno, debido al incremento de hemoglobina reducida en la sangre. En la cianosis central tanto la piel como las mucosas tienen el color azulad
  8. 8. PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA  La cianosis periférica aparece como resultado de la disminución del flujo sanguíneo periférico y de vasoconstricción. El flujo sanguíneo lento permite que cada hematíe dure en contacto con los tejidos más tiempo; entonces se extrae más oxígeno de la sangre arterial con incremento de hemoglobina reducida en la sangre venosa. Se observa habitualmente en los tejidos periféricos (manos, orejas, nariz y pies), pudiendo ser generalizada o localizada.  La cianósis localizada a las manos sugiere fenómeno de Raynaud.
  9. 9. Cianosis Central Cianosis periférica  Enfermedades cardiacas congénitas: tetralogía de Fallot, sindrome de Eisenmenger, transposición de los grandes vasos.  Enfermedad pulmonar  Aguda: neumonía, tromboembolismo pulmonar, atelectasis  Crónica:  Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. EPOC  Enfermedad pulmonar restrictiva  Anomalías hemoglobínicas: metahemoglobinemia, sulfohemoglobinemia  Congénita  Adquirida  Reducción del gasto cardiaco: insuficiencia cardiaca, estenosis mitral  Exposición al frío  Obstrucción arterial  Obstrucción venosa PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
  10. 10. PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA  Edema: se define como aumento del líquido intersticial, puede ser generalizado o localizado, es notorio cuando su acumulación llega al 5-10% del peso corporal.  Causas I. Retención de líquido II. Disminución de la presión oncótica del plasma III. Aumento de la permeabilidad capilar IV. Aumento en la presión capilar
  11. 11. PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA I. Retención de líquidos. 1. Insuficiencia cardiaca 2. Insuficiencia renal 3. Insuficiencia hepática 4. Glomerulonefritis aguda 5. Edema cíclico idiopático III. Aumento de la permeabilidad capilar. 1. Reacciones alérgicas 2. Toxinas 3. Quemaduras 4. traumatismos II. Disminución de la presión oncótica del plasma. 1. Síndrome nefrótico 2. Cirrosis hepática 3. Desnutrición 4. Enteropatía perdedora de proteína 5. Hipoalbuminemia congénita IV. Aumento de la presión capilar. 1. Exposición a temperaturas extremas 2. Bipedestación prolongada 3. Insuficiencia cardiaca congestiva
  12. 12. PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA  CARACTERÍSTICAS.  Duro/blando  Frío/caliente  Godete  Dolor  Color de la piel, lesiones  Simétrico/unilateral  Periocular  Ascitis  Forma de acumulación (diurno-nocturno-periódico).  Generalizado (anasarca), +,++,+++, ++++
  13. 13. PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA CLASIFICACION DE EXTENSIÓN POR CRUCES  + A nivel del maleolo  ++ Hasta las rodillas  +++ Hasta los muslos  Anasarca.
  14. 14. PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA Grado 1 Leve depresión sin distorsión visible del contorno y desaparición casi instantánea Grado 2 Depresión de hasta 4 mm y desaparición en 15 segundos Grado 3 Depresión de hasta 6 mm y recuperación de la forma en 1 minuto Grado 4 Depresión profunda hasta de 1 cm con persistencia de 2 a 5 minutos CALSIFICACION POR GRADOS SEGÚN GODETE O FOVEA
  15. 15. PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA  LIPOTIMIA  Sensación de pérdida de la conciencia.  SÍNCOPE  Pe´rdida transitoria de la conciencia debida a déficit de riego cerebral.
  16. 16. PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA  Palpitaciones:  Es la percepción consciente del latido cardiaco.  Fatigabilidad:  Sensación de cansancio o debilidad al realizar un esfuerzo. (No confundir con disnea), generalmente es secundario a bajo gasto.
  17. 17. PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA  DOLOR:  El dolor torácico, sin duda signo más alarmante de la patología cardiaca, sin embargo, su origen es múltiple: INTRATORACICO CUELLO/PARED TORACICA SUBDIAFRAGMATICO. a. Aorta b. Árbol broncopulmonar c. Pleura d. Esófago e. Mediastino f. diafragma a. Piel b. Músculos torácicos c. Columna cervicodorsal d. Uniones costocondrales e. Mamas f. Médula espinal a. Estómago b. Duodeno c. Páncreas d. Vesícula biliar
  18. 18. PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA  Dolor:  inicio,  localización,  tipo: opresivo, pulsátil, punzante, sofocante, ardoroso, pesantez  acompañado de:  irradiación  Factores que lo aumentan o disminuyen.
  19. 19. PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA  CARDIACO:  Ruidos Cardiacos,  Focos:  aortico 2º. Esp. Intercostal der.  pulmonar 2º esp. Intercostal izq.  tricuspideo base apendice xifoides,  mitral 5º esp. Intercostal izq a nivel línea clavicular externa  ccesorio 3er esp. Intercostal izq. Paraesternal.  Soplos: sistólicos o diastólicos, plurifocal o un solo foco.
  20. 20. PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
  21. 21.  Palpación: choque de la punta. 5º. Esp intercostal izq línea ½ clavicular.  Percusión matidez en cara ant. Paraesternal izq hasta la línea media clavicular desde 2º. Esp intercostal. Refleja silueta cardiaca.
  22. 22. PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
  23. 23.  Propedeutica Medica , Ortega Cardona, Edit Mendez Editores.  Cardiología, J.F. Guadalajara, Edit Méndez Editores.  Tratado de Cardiología Tomo I, Braunwald, Edit . Interamericana- McGraw Hill.  Tratado de Medicina Interna Tomo I, Misael Uribe, Edit. Panamericana  Principios de Medicina Interna Harrison, Tomo I, Braunwald- Fauci, Edit McGraw Hill.

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