Este documento trata sobre la dificultad respiratoria o disnea. Explica que la disnea se refiere a una sensación subjetiva de falta de aire y no necesariamente a respiraciones rápidas o profundas. Luego describe los mecanismos fisiopatológicos que pueden causar disnea y las diferentes causas como enfermedades cardiacas, pulmonares obstructivas o restrictivas. Finalmente, analiza los síntomas y signos específicos de diferentes patologías que causan disnea aguda o crónica.

1. Universidad de Sucre
Medicina|

2. Dificultad respiratoria
que se suele traducir en
falta de aire

3. • Subjetiva
• Disnea ≠ respiraciones rápidas o profundas
• Sensación desagradable
No me entra mucho aire
Me ahogo
Tengo fatiga
Concluye:
• Necesario interrogar
al paciente con
calma e inteligencia
Circunstancias en que ocurre y
síntomas que acompañan

5. Mecanismo fisiopatológicos:
• Mayor trabajo mecánico respiratorio
• Intervención en los aferentes neuronales
• Respuesta de los receptores periféricos (cc y
ca) y centrales
• Respuestas de los centros corticales

6. Presión
capilar
pulmonar
Trasudación
hacia EI
Engrosamiento
de vasos y Tej.
Fibroso
Distensibilidad
pulmonar
Disfunción
VI o EM
Hipertensión
AI
Disnea por enfermedad cardiaca

7. Disnea
Obstrucción de vías
aéreas (EPOC)
Aumento rigidez 
disminución de
distensibilidad
(EPI)
Enfermedad pulmonar
restrictiva patología
cardiaca
Alteraciones mecánicas principales

8. • Insuf. Drenaje linfático
• Trasudación desde los
capilares
Cardiopatías
• Infiltración celular anormal
• Presencia Tej. Conjuntivo
en intersticio pulmonar
Enf. Pulmonar
restrictiva
primaria
Ventilación superficial y rápida con pruebas de función respiratoria similares

9. • Disnea de esfuerzo  Disnea de reposo
• 1° síntoma es tos seca nocturna
Disnea cardiaca
Dx de disnea cardiaca depende de:
Enfermedad cardiaca diagnosticada por interrogatorio y exploración Física
Angina, ortopnea o disnea paroxística nocturna
Ingurgitación yugular o soplos
Cardiomegalia y otros signos de FC como ritmo de galope y estertores alveolares
basales

10. • Manifestación mas gradual que las cardiacas
• Disnea de esfuerzo sin ortopnea
• Disnea nocturna debido al acumulo de
secreciones
Disnea de enfermedades pulmonares

11. • Aquella que se presenta en minutos,
horas o unos pocos días.

12. Causas de disnea aguda.
Obstrucción de la vía aérea superior Patología pulmonar o pleural
•Cuerpo extraño y epiglotitis
•Edema de glotis.
•Estenosis traqueal por tumores o reacción
fibrótica a la traqueostomía o intubación
prolongada.
•Crisis de asma.
•Agudización de EPOC.
•Infección del tracto respiratorio.
•Neumonías.
•Neumotórax
•Traumatismo torácico.
•Derrame pleural.
Patología cardiovascular Otras causas
•Insuficiencia cardiaca.
•Cardiopatía isquémica.
•Valvulopatías.
•Arritmias.
•Pericarditis y taponamiento cardiaco.
•Enfermedad tromboembólica.
•Ansiedad.
•Acidosis metabólica.
•Shock.
•Intoxicación por CO.
•Anemias.
•Guillain Barre.

13. Neumonías:
• Neumonía típica: comienzo brusco, fiebre, dolor
pleurítico, tos con expectoración hemoptoica
No modificada por antibióticos:
 Congestión: foco de estertores
 Consolidación: hepatización y SCP
 Resolución: reaparecen estertores

14. • Neumonía atípica: Gradual acompañado de rinitis y
faringitis, tos seca luego mucopurulenta, fiebre y sin
dolor pleurítico
No hay SCP, la auscultación puede ser normal

15. Neumonía intrahospitalaria:
Fiebre, disnea, tos, esputo purulento

16. Tromboembolismo
pulmonar:
Obstrucción arterial pulmonar
por causa de un trombo
desarrollado in situ o de otro
material procedente del
sistema venoso.
Manifestación de TFP

17. Tromboembolismo pulmonar:
TEP masivo TEP submasivo Infarto pulmonar
Disnea, dolor opresivo
retroesternal, cianosis,
caída tensional,
cardiomegalia D, galope
derecho
Disnea y taquicardia
transitorias
Disnea, taquicardia, dolor
pleurítico, expectoración
hemoptoica y fiebre
moderada

18. Asma bronquial: Estrechez paroxística del árbol
bronquial por broncoespasmo y/o edema
Asma alérgico o extrínseco Asma no alérgico o
intrínseco
Disnea espiratoria brusca,
sibilancia, disnea
inspiratoria (cornaje y
tiraje), taquicardia, pulso
paradójico
Después de asma aguda
pero los síntomas no
desaparecen del todo
(sibilancia y disnea de
esfuerzos por días o meses)

19. Edema pulmonar agudo cardiogénico:
secundario a FVI o por una EM, con el consiguiente aumento de
la presión capilar pulmonar y extravasación de líquido al
intersticio y alvéolos pulmonares.
Disnea súbita e intensa, tos con expectoración
rosada espumosa, ansiedad, sudoración,
cianosis y taquicardia

20. EPOC
• Enfisema pulmonar puro:
Iniciación con disnea
Más tarde tos seca
Poca expectoración
Disminución del peso
• Bronquitis crónica pura:
Iniciación con tos productiva
Más tarde disnea
Aumento de peso
Presencia de cianosis

21. EPID
• EPID idiopático:
Disnea de esfuerzo que progresa a disnea de reposo
Tos escasa con expectoración mucoide
Cansancio
Anorexia
Perdida de peso
Examen físico
estertores (crepitaciones) inspiratorios en ambas bases pulmonares.
Fases avanzadas:
Hipocratismo digital
Signos de hipertensión pulmonar

22. Sarcoidosis
Síntoma cardinal: Disnea
Febrícula
Perdida de peso
Compromete los ganglios linfáticos, parótida, hígado, bazo, huesos cortos y ojos
Piel: eritema nudoso, pápulas, placas, engrosamientos
Síndrome de Goodpasture
Presencia de anticuerpos contra las membranas basales de el glomérulo y alvéolo
pulmonar
Hemoptisis recurrentes (anemia crónica)
Hematuria

23. Granulomatosis de Wegener
Vasculitis granulomatosa de los tractos respiratorios superior e inferior asociada con
glomerulonefritis
Tracto superior:
Rinorrea purulenta y/o sanguinolenta
Ulceración en mucosas
Perforación del septum y destrucción del cartílago (nariz en silla de montar)
Tracto inferior:
Asintomática
Tos
Disnea
Hemoptisis

24. Granulomatosis alérgica (Síndrome de Churg-Strauss)
Vasculitis necrotizante que afecta particularmente al pulmón
Neumonías a repetición
Crisis de asma bronquial
Eosinofilia
Mala respuesta al tratamiento
Asma crónico
Episodios agudos de disnea espiratoria con sibilancias que traducen a broncoespasmo
Continua las sibilancias y la disnea por semanas o meses
No alérgico

25. Falla cardíaca (FC)
• FC izquierda:
Disnea (primero de esfuerzo y mas tarde de reposo)
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
Edemas vesperales en maléolos y región pretibial
• FC derecha:
Edema progresivo (hasta llegar a Anasarca)
Ingurgitación yugular
Hepatomegalia dolorosa
• FC global:
Edema acentuado
Signos de FCI Y FCD sumados

26. Enfermedades ocupacionales del pulmón
• Silicosis
• Asbestosis
• Neumoconiosis del carbón
OTRAS
• Hemosiderosis pulmonar idiopática
• Artritis reumatoide
• Colagenosis

27. Obstrucción
acentuada de
las vías aéreas
altas
Inspiración
laboriosa:
1. Tiraje
2. Cornaje
Mov.
Inspiratorio
demorado
Difícilmente
hay polipnea.
Más frecuente
la bradipnea

28. Laringe:
• Crup: Inflamación y/o obstrucción del desfiladero
laríngeo.
Tráquea:
• Tumores endotraqueales, masas cervicales o torácicas.
Bronquios principales
• Tumores, adenopatías hiliares.

29. Estrechez de
la luz de
pequeños
bronquios
Espiración
más
prolongada
Sibilancias
espiratorias
Puede
acompañarse
de polipnea o
bradipnea

30. • Inspiratoria y espiratoria.
• Usualmente acompañada de polipnea.
• Fases avanzadas del asma bronquial.

31. • Disnea que se desencadena o se agrava en
decúbito.
• Muy típica de la falla ventricular izquierda.

32. • Relacionada con la ansiedad.
• Rasgos:
– Más frecuente en reposo.
– Se alivia frecuentemente con el ejercicio.