4. Concepto
• La apendicitis consiste en la inflamación /
infección aguda del apéndice causada por un
problema obstructivo:
- 60% hiperplasia de los folículos linfoides.
- 30-40% fecalitos o apendicolitos.
- 4% cuerpos extraños.
- <1º tumores apendiculares.
• Patología quirúrgica aguda del abdomen más
común.
• + frec en 2º-3º década de la vida.
5. Etiopatogenia
APENDICITIS FASE SUPURATIVA APENDICITIS
PERFORACIÓN
FOCAL AGUDA AGUDA GANGRENOSA
Obstrucción de la luz ↑ edema, secreción ↑↑↑ edema, secreción
y la infección y la infección
Acúmulo secreción
mucosa Invasión bacteriana Compromiso flujo
se extiende a pared arterial
Distensión apéndice apéndice
Compromiso drenaje Apéndice contacta
venoso y linfático peritoneo parietal
Dolor visceral Dolor somático
Mal localizado Muy localizado ↑↑↑ Dolor en FID
(periumbilical) (FID)
Mínimos signos de ↑↑↑ signos de ↑↑↑ Signos de irritación peritoneal
irritación peritoneal irritación peritoneal
Blumberg +/- Blumberg +++ Blumberg +++
6. Clínica
DIAGNOSTICO
• Se realiza con la evaluación clínica
• Los exámenes son de importancia secundaria
• Capital es el DOLOR
– epigástrico inicial, tipo cólico, que a las 4-6 hrs se
localiza en FID
• Síntomas acompañantes:
– anorexia
– nauseas
– vómitos
– alteración del tránsito variable
9. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio
– recuento de leucocitos (> 50% tiene > 12.000)
– examen de orina ( alterado en el 25%)
– test de embarazo
Ecografía abdominal
– mujeres y niños
– útil para abscesos
Rx simple de abdomen
– 1/5 de los casos muestra el coprolito
Rx de tórax
– para descartar una neumonía basal derecha
10. APÉNDICE NORMAL EN US
APÉNDICE NORMAL
o Se visualiza en 82 %
de los pacientes
o estructura tubular con
fondo de saco ciego
o compresible
o no doloroso
o mide < 6 mms de
grosor
o sin movimientos
peristálticos
o no hay alteración en la
grasa vecina
o avascular en Doppler
color
11. APENDICITIS AGUDA
SIGNOS EN
APENDICITIS
o = > de 6 Mm.
o no compresible
o Doloroso
o hiperemia en Doppler color
o grasa adyacente alterada
o Coprolitos
o liquido libre
o adenopatías mesentéricas
12. Dx diferencial de dolor en FID
Cuadros NO-QUIRÚRGICOS que simulan apendicitis
- Adenitis mesentérica - Enfermedad de Crohn
- Enterocolitis infecciosa - Diverticulitis colon derecho
Tracto
gastrointestinal - Apendicitis epiploica - Intosuscepción ileocecal
- Infarto omental
Tracto - Urolitiasis - Enf. pélvica inflamatoria
genitourinario - Pielonefritis aguda - Quiste ovárico hemorrágico
Patología musculo-
- Hematoma de vaina de rectos
esquelética
- Mucocele del apéndice - Tiflitis
- Trombosis de la vena ovárica - Colitis pseudomembranosa y
- Quiste dermoide ovárico. por CMV en SIDA
Otras - Torsión ovárica - Úlcera perforada
- Leiomioma uterino necrótico - Colecistitis perforada
- Endometriosis - Pancreatitis
- Embarazo ectópico
13. COMPLICACIONES
Perforaciones y peritonitis
Abscesos intraabdominales y pélvicos
Plastrón apendicular
Pileflebitis
Sepsis
CRITERIO DE REFERENCIA: Todos con sospecha
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION: Todos con
sospecha
14. TRATAMIENTO
Manejo preoperatorio:
NPO
CSV
Valoración por anestesiologia
Profilaxis con cefazolina
Consentimiento
Tratamiento quirurgico
Apendicectomia Tipica, Atipica y laparoscopica
15. TRATAMIENTO
Manejo Postoperatorio:
Reinicio de vía oral progresivo
CSV
Ambulación Precoz
Hidratación 35ml/Kg/Peso día
Analgesicos
Se completa Profilaxis antiviotica
Control, curacion y retiro de puntos de herida
operatoria por cirujano
17. CRITERIOS DE ALTA
Buena tolerancia oral
Paciente a febril y asintomático
Transito intestinal adecuado
Ausencia de complicaciones postoperatorios