APENDICTIS - CIRUPEDI

1. Apendicitis
Servicio de Rot: Cirugía Pediatrica
Médico Asistente: Juan Carlos Montes
Interna: Angelina Rivas
Tania Rosales

5. Inflamación del apéndice cecal
o vermiforme, que inicia con
obstrucción de la luz
apendicular
• Alta Morbi-mortalidad
• Frecuente en jóvenes10- 19años
• Mayor prevalencia en hombres
EPIDEMIOLOGIA
Fecalitos
Obstrucción
fecal
CAUSAS
consecuencia un incremento de la
presión intraluminal por el acumulo
de moco asociado con poca
elasticidad de la serosa
Hiperplasia
linfoide
Jóvenes- adultos
Niños- Ancianos

6. La irrigación deriva de la A. mesentérica superior. La A. ileocólica, origina la A. apendicular
Losvasoslinfáticos drenan a los ganglios ileocecales, junto con la irrigación procedente de la A. mesentérica superior
• Derivado del intestino medio
• 8 semanas de gestación
• A medida que la gestación progresa, el apéndice
adquiere una forma más alargada y tubular
• Ciego rota en sentido medial y se fija en el cuadrante
inferior derecho del abdomen
ADULTOS -> 9 cm
TAMAÑO
A NATOMÍA

7. La punta puede hallarse en diversas localizaciones
• Las más comunes son Ia retrocecal -> 60%
• la pélvica -> 30%
• la retroperitoneal -> 7-10%.
Se han comunicado casos de agenesia apendicular,
así como de duplicación e incluso triplicación.
al o lumbar, mientrasque losque
n experimentar dolor suprapúbico.
EJEMPLO
Lospacientes con apéndice retroperitoneal presentan dolor dors
tienen la punta apendicular en la línea media de la pelvis puede
Ambas presentacionescausandemora del diagnóstico, ya que lossíntomas sonclaramente diferentes
del dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho propio de la presentación clásica.
ANATOMÍA

9. Gracias.

13. FASES

14. DOLOR ABDOMINAL DIFUSO
ORIGEN PERIUMBILICAL
• Anorexia
• Náuseas, con o
sin vómitos
• Diarrea
Estreúimiento
IRRITACIÓN PERITONEAL
PUNTA APENDICULAR
SE INFLAMA
dolor se concentra
en su localización
clásica, en el
cuadrante inferior
derecho
DOLOR ATIPICO
ORIGEN PERIUMBILICAL
• Apéndice retroperitoneal ->
dolor en la espalda o el
costado
• La punta apendicular en la
pelvis -> dolor suprapúbico,
indicativo de infección
urinaria
ANAMNESIS

15. CLINICA
SECUENCIA DE MURPHY
DOLOR (BRUSCO, SORDO)
NAUSEAS,VOMITOS
FIEBRE
ANOREXIA ESTREÑIMIENTO
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17. DIAGNOSTICO
CLINICA es el 90 %
HALLAZGOS DE LABORATORIO.
Leucocitosis:
10 - 15 MIL
PERFORACION: > 15 MIL
BILIRRUBINA: > 1MG /DL PCR: > 1MG/DL
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26. gastroenteritis aguda,
invaginación intestinal,
diverticulitis de
Meckel, enfermedad
intestinal inflamatoria
y, en los varones,
torsión testicular. La
nefrolitiasis y la
infección urinaria
CUADRANTEINFERIORDERECHO
quistes ováricos rotos,
dolor pélvico
intermenstrual,
coincidente con la
ovulación hacia la
mitad del ciclo
menstrual,
endometriosis,
torsión ovárica,
embarazo ectópico y
enfermedad
inflamatoria pélvica
ADENITIS MESENTÉRICA
(ENF. VÍRICA RECIENTE) PROBLEMAS
GINECOLÓGICOS
diverticulitis aguda y
la enfermedad
maligna.
neutropénicos, la
tiflitis (o enterocolitis
neutropénica)
DOLOR ABDOMINAL
INFERIOR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

28. APENDICITIS COMPLICADA APENDICITIS NO COMPLICADA
Incio de síntomas > 24 o perforado(Peritonitis) < 24 h y no perforación.
HIDRATACION (NACL 0.9)
ANTIPIRETICO
ANTIBIOTICOTERAPIA
PROTECTOR GASTRICO
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29. TRATAMIENTO
Profilaxis ANTIBIOTICO
En los casos no complicados bastará administrar una dosis 30 minutos antes de la intervención quirúrgica.
profilaxis debe estar dirigida contra los principales patógenos presentes en la
infección apendicular como el E. coli y el B. fragilis. (cubra gram negativ, gram
positivo y anaerobios)
El antibiótico recomendado en profilaxis por la mayoría de guías consensuadas
es la amoxicilina-clavulánico y en el caso de alergia a los beta-lactámicos,
metronidazol y gentamicina si es apendicitis moderada a leve
En los pacientes que presentan AA con factores de riesgo, antibióticos previos o
repercusión importante de la IAB, las opciones son distintas: amoxicilina-
clavulánico a dosis altas, piperacilina-tazobactam, ertapenem, imipenem,
meropenem o aztreonam
No mas de 3- 5 días post qx .

30. • GRAN NEGATIVOS: E.COLI
-ANTIBIOTICOTERAPIACONCEFALOSPORINAS.
-ceftriaxona:20-80mg/kg/día
• ANAEROBIOS:B. Fragillis
-IMIDAZOL:
-metronidazol:30mg/kg/día
• AMINOGLUCÓSIDO:
-amikacina:15-20 mg/kg/día

31. APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA
•
•
Apendicetomía urgente
Reanimación con líquidos,
administración intravenosa
de antibióticos de amplio
espectro (gramnegativos y
anaerobios)
apendicectomía abierta
Posición de decúbito supino
1. incisiónoblicua con
separación muscular
(McArthur-McBurney;
2. Incisión transversal
(Rockey-Davis) o una
incisión de la línea
media conservadora
TRATA MIENTO

32. APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA
apendicectomía laparoscópica
Posición de decúbito supino
1. La vejiga sevacía mediante un
catéter recto o haciendo que el
paciente la evacue
inmediatamente antes de la
intervención
2. Sepenetra el abdomen a nivel
del ombligo
TRATA MIENTO

33. APENDICITIS PERFORADA
reanimación más agresiva antes
de entrar en quirófano apendicectomía laparoscópica
apendicectomía abierta
Antibióticos
de amplio
espectro
durante
entre 4 y 7
días
Loscultivosno
sonobligatorios,
salvo que haya
estado expuesto
al entorno
hospitalario o
haya recibido
antibioterapia
recientemente
eliminación
del abdomen
del material
infeccioso,
incluidos
restos de
material
fecal o
fecalitos
secoloca un
único drenaje
de succión
cerrado de
Jackson-
Pratt en su
base,
dejándolo
implantado
varios días
se dejan abiertos durante 3 o 4 días
fiebre, leucocitosis, dolor y retraso en la
recuperación de la función intestinal
ABSCESO POSTOPERATORIO
10 – 20%
TRATAMIENTO

34. APENDICECTOMIA ABIERTA
etapas tempranas - apendicitis no perforada, incisión en el cuadrante inferior
derecho en el punto de McBurney en los procesos Y de pocas horas de evolución,
bastará una incisión de :
incision de McBurney (oblicua)
incisión Rocky-Davis (transversa) que separe los músculos del cuadrante
inferior derecho
Sospecha apendicitis perforada o si tiene varias horas o días de evolución, será
necesario abordar con una incisión amplia (Paramediana derecha, transrectal
infraumbilical) que permita una buena exéresis, un buen lavado peritoneal y
adecuado drenaje.
Después de entrar en la cavidad abdominal, se debe colocar al paciente en posición
de Trendelenburg leve con rotación de la cama hacia la izquierda del paciente.
Si no se identifica fácilmente el apéndice, se localiza el ciego. Siguiendo las tenias (las
tenias anteriores), la mas visible de las tres tenias del colon, hacia la porción distal, se
puede identificar la base del apéndice. Descargado por Tania Zayuri Rosales Ortiz
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35. Limpiar el mesoapendice
El muñón apendicular se puede tratar mediante ligadura simple o con ligadura e inversión.
Una prolongacion de la incisión hacia la linea media (Fowler-Weir) o prolongacion superior de la incisión lateral es adecuada
si es necesaria la valoracion adicional de la porcion baja del abdomen o el colon derecho
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36. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
VENTAJAS
menos infecciones en la incision de la herida quirúrgica
menos dolor
hospitalizacion es mas breve y la reanudacion de las actividades
Tanto el cirujano como el ayudante deben estar a la izquierda del paciente de
frente hacia el apéndice. Se deben colocar los monitores a la derecha del
paciente o en el pie de la cama
Por lo general, se utiliza un trocar de 10 o 12 mm al nivel del ombligo, en tanto
que los dos trocares de 5 mm se colocan en la región supra púbica y en la fosa
iliaca izquierda.
se diseca suavemente el mesenterio en la base del apéndice y se crea una
ventana. Por lo general se aplica una grapa en la base del apéndice, y luego se
efectua la sutura automatica mecanica del mesenterio.
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37. Gracias.