o Etimología o Historia o Anatomía o Etiopatogenia  Fases de la apendicitis o Manifestaciones clínicas  Síntomas y signos  Datos de laboratorio  Estudios de imagen o Radiografía simple de abdomen o Radiografía de tórax o Ecografía abdominal o Tomografía de abdomen o Resonancia magnética o Laparoscopia  Escala de Alvarado para el diagnóstico de apendicitis  Diagnóstico diferencial  Apendicitis aguda en niños  Apendicitis aguda en edad avanzada  Apendicitis aguda durante el embarazo  Apendicitis en pacientes con sida o infección por VIH  Tratamiento o Apendicectomía abierta o Apendicectomía laparoscópica o Cirugía endoscópica transluminal por orificio natural o Antibióticos como tratamiento definitivo o Apendicectomía de intervalo  Complicaciones  Pronóstico o Bibliografia

1. Universidad Autónoma De Santo Domingo
Facultad De Ciencias De La Salud
Escuela De Medicina
Hospital General De La Policía Nacional
Internado Rotatorio 2016-2017
2do ciclo – Medicina Interna
2do Ciclo – Medicina Quirúrgica
Sustentantes:
Jhon Adames
Jamilly Peña
Santo Domingo, R. D.
15 de noviembre 2016
Apendicitis Aguda

2. Etimología de la palabra:
Latín appendix verbo pender (colgar)
(Del. Lat. Appendix), real academia de la lengua.
Jhon Adames

3. Apendicitis:
perspectiva histórica
1886: Reginals fitz, identifico
la apéndice como principal
causa de inflamación del
cuadrante inferior derecho.
acuñó el término apendicitis
Recomendó tx. quirúrgico
Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51, pag.1251
Jhon Adames

4. Richard Hall publicó el primer
caso de un paciente que logró
sobrevivir tras la extracción de
un apéndice perforado lo que
despertó un gran interés por el
tratamiento quirúrgico de la
apendicitis aguda.
Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51, pag.1251
Jhon Adames

5. En 1889, Chester McBurney
describió el dolor migratorio
característico y la localización del
mismo sobre una línea oblicua
que iba desde la espina ilíaca
anterosuperior hasta el ombligo.
Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51, pag.1251
Jhon Adames

6. En 1982 el ginecólogo Kurt Semm
describió por primera vez la
apendicectomía laparoscópica.
Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51
Jhon Adames

7. Termino Apendicitis:
Jhon Adames
Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51

8. LANGMAN EMBRIOLOGIA MEDICA 8VA. EDICION PANAMERICA
Jhon Adames

9. Irrigación: Arteria apendicular (arteria cecal post y arteria iliocolica).
Drenaje venoso: V . Satélites tributarias y mesentéricas sup.
Vasos linfáticos: se dirigen a los nódulos linfáticos ileocolicas, directamente.
Inervación: Plexo solar y plexo mesentérico.
Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51, pag.1251
Jhon Adames

10. Apendicitis: Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51 Jhon Adames

11. Jhon Adames

12. FISIOPATOLOGIA Y FASES DE
APENDICITIS
Jhon Adames

13. 1) Apendicitis fase congestiva
o edematosa
o Existe bloqueo proximal
o Hay aumento de la presión
intraluminal
o Dolor difuso en epigastrio
bajo o mitad del abdomen.
o Cólicos, náusea, vómito,
anorexia
o Glóbulos blancos normales
o NO presenta fiebre.
o El dolor no es localizado, es
visceral.
Jhon Adames
Apendicitis: Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51

14. 2) Apendicitis supurativa aguda
(Segunda etapa no complicada):
o Dolor localizado en la fosa ilíaca
derecha.
o Persistencia de la obstrucción.
o Hay irritación del peritoneo.
o Presión en el apéndice excede la
presión venosa
Se irrita el peritoneo parietal y la
serosa del apéndice debido a la
inflamación.
o Proliferación de bacterias
(Translocación bacteriana).
Jhon Adames

15. 3) Apendicitis gangrenosa
aguda (Primera etapa
complicada de la apendicitis)
o Colapso venoso.
o Necrosis y microinfartos por
falta de irrigación.
o Peritonitis localizada.
o Deshidratación por
extravasación de líquidos.
o Fiebre de 40° C
o Leucocitosis entre 18-20
milmm3.
o Todos los signos positivos:
Signo de Rebote positivo, Signo
del Psoas, Signo del Obturador,
Signo de Rovsing
Jhon Adames
Apendicitis: Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51

16. 4) Apendicitis perforada
aguda
o Necrosis
o Perforación con salida de
material purulento y fecaloide
o Puede producir absceso
localizado o peritonitis
generalizada
o Septicemia generalizada
Jhon Adames
Apendicitis: Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51

17. Jhon Adames

18. Cuadro clínico:
Jhon Adames

19. • Existen náuseas y vómitos en estas primeras
horas.
• Otros datos menos frecuentes son la diarrea en
casos de irritación rectosigmoidea y el síndrome
miccional cuando se irrita la vejiga urinaria.
• El estado general del paciente suele ser bueno,
aunque en apendicitis de etapas avanzadas suele
deteriorarse.
Apendicitis: Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51, pag.1265
Jhon Adames

20. Exploración física
Apendicitis: Tratado de cirugía sabiston 19E Jhon Adames

21. Maniobras que pueden ayudar al
diagnóstico:
Apendicitis: Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51
Jhon Adames

22. Dolor en el punto de McBurney
Jhon Adames

23. SIGNOS DEL OBTURADOR O DE COPE
Dolor pélvico a la rotación interna del muslo derecho
Jhon Adames

24. SIGNO DEL PSOAS
Dolor a la extensión en cadera derecha. Alivio al flexionar
(retetrocecal)
Jhon Adames

25. SIGNO DE ROVSING
(dolor en fosa ilíaca derecha cuando se percute la fosa
ilíaca izquierda) y la contractura muscular del abdomen.
Jhon Adames

26. SIGNO DE BLUMBERG
Dolor al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
Jhon Adames

27. SIGNO DE AARON
Sensación de dolor en epigastrio o región precordial por
presión en punto de McBurney.
Jhon Adames

28. SIGNO DE DUNPHY
Jhon Adames

29. SIGNO DE DONELLY
Dolor por compresión sobre o debajo del punto de McBurney,
estando la pierna derecha en extensión y aducción
(retrocecales)
Jhon Adames

30. Diagnostico
“Eminentemente clínico”
• Dolor en CID (100% de los casos)
• Nauseas – Vomitos (99% de los casos)
• Anorexia – Hiporexia
• Fiebre 37-39C (40% de los casos)
• Estreñimiento (ocasional)
Apendicitis: Tratado de cirugía sabiston 19E Jhon Adames

31. Leucocitos aumentado
Aumento de neutrófilos.
Proteína C reactiva está aumentada.
El análisis de orina suele ser normal.
Jhon Adames

32. Estudios de imágenes
1. Radiografía
Abdominal
2. Ecografía
Abdominal
3. Tomografía
Computarizada
4. Resonancia
Magnética
5. Laparoscopia
Principios De Cirugía De Schwartz 9na Ed.
Apendicitis Aguda: Hallazgos Radiológicos Y Enfoque Actual De Las Imágenes Diagnósticas. Arévalo O., Moreno M., Ulloa L .
Jamilly Peña

33. 1. Radiografía simple de abdomen
• Patrón anormal de gas intestinal
• Borramiento de borde del musculo psoas derecho
• Apendicolito densidad calcio
• Carga fecal en el ciego
Hallazgos
Principios De Cirugía De Schwartz 9na Ed.
Apendicitis Aguda: Hallazgos Radiológicos Y Enfoque Actual De Las Imágenes Diagnósticas. Arévalo O., Moreno M., Ulloa L .
Jamilly Peña

34. 2. Ecografía abdominal
Principios De Cirugía De Schwartz 9na Ed.
Apendicitis Aguda: Hallazgos Radiológicos Y Enfoque Actual De Las Imágenes Diagnósticas. Arévalo O., Moreno M., Ulloa L .
Jamilly Peña
•Diámetro transverso mayor a 6 mm
•Apéndice no compresible
•Cambios inflamatorios de la grasa circundante
•Aumento de la vascularización
•Apendicolitos
•Signos de perforación
•Engrosamiento de la pared
Hallazgos

35. 3. TAC de abdomen• Aumento del diámetro transverso >6mm
• Engrosamiento de la pared del apéndice >1 mm
• Edema submucoso o estratificación lo que configura el signo del
‘Target’ o de la ‘Diana’
• Apendicolitos
• La alteración en la densidad de la grasa periapendicular
• Signos de perforación
• Adenomegalias regionales
• Signo de punta de flecha
Hallazgos
Principios De Cirugía De Schwartz 9na Ed.
Apendicitis Aguda: Hallazgos Radiológicos Y Enfoque Actual De Las Imágenes Diagnósticas. Arévalo O., Moreno M., Ulloa L .
Jamilly Peña

36. 4. Resonancia magnética
• Aumento del diámetro transverso igual o mayor a 7mm
• Paredes engrosadas
• Los signos de edema y compromiso inflamatorio de la grasa adyacente
Hallazgos
Principios De Cirugía De Schwartz 9na Ed.
Apendicitis Aguda: Hallazgos Radiológicos Y Enfoque Actual De Las Imágenes Diagnósticas. Arévalo O., Moreno M., Ulloa L .
Jamilly Peña

37. 5. Laparoscopia
Puede servir como maniobra diagnóstica y terapéutica en sujetos con dolor
agudo del abdomen y posible apendicitis aguda.
Principios de Cirugía de Schwartz 9na Ed.
Jamilly Peña

38. Principios de Cirugía de Schwartz 9na Ed.
Jamilly Peña

39. Diagnostico diferencial
• Adenitis mesentérica aguda
• Trastornos ginecológicos
– Enfermedad pélvica inflamatoria
– Rotura de folículo de Graaf
– Torsión de quiste ovárico
– Endometriosis
– Rotura de embarazo ectópico
• Trastornos intestinales
– Gastroenteritis aguda
– Diverticulitis de Meckel
– Enteritis de Crohn
– Lesiones colonicas
Principios de Cirugía de Schwartz 9na Ed.
Jamilly Peña

40. Diagnostico diferencial
• Otras enfermedades
– Perforaciones intestinales por cuerpo extraño
– Obstrucción intestinal de asa cerrada
– Infarto mesentérico
– Pleuritis inferior derecha
– Colecistitis aguda
– Pancreatitis aguda
– Hematoma de la pared abdominal
– Epididimitis
– Torsión testicular
– Infección urinaria
– Calculo uretral
– Peritonitis primaria
– Purpura de Henoch-Schönlein
Principios de Cirugía de Schwartz 9na Ed.
Jamilly Peña

41. Apendicitis aguda en niños
• Hipersensibilidad en CID.
• Incapacidad para caminar o el cojeo.
• Dolor con la percusión
• Tos y saltos tienen la > sensibilidad
para apendicitis.
• < 5 años, la tasa de apendicectomía
negativa de 25% y perforación
apendicular de 45%.
• La tasa de infecciones de la herida de:
– Apendicitis no perforada 2.8%
– Apendicitis perforada 11%
Principios de Cirugía de Schwartz 9na Ed.
Jamilly Peña

42. Apendicitis aguda en la edad avanzada
• Presentación atípica
• Diagnostico diferencial mas amplio
• Dificultad para la comunicación
• Prioridad a ancianos con temp >38°C y desviación
a la izquierda del recuento de leucocitos
• Hipersensibilidad en CID en 80-90%
• Índices de perforación entre 50-70%
• Morbilidad postoperatorio y mortalidad
• Menos de 50% tiene una calificación de Alvarado ≥7.
Principios de Cirugía de Schwartz 9na Ed.
Jamilly Peña

43. Apendicitis aguda durante el embarazo
Principios de Cirugía de Schwartz 9na Ed.
Jamilly Peña
• Enfermedad extrauterina mas
frecuente durante el embarazo.
• Apendicitis en 1 de 766 gestaciones
• Dolor abdominal nuevo en la parte
derecha
• Dolor en CID en 74% de los casos
• Pérdida fetal después de la
apendicectomía es de 4% y el riesgo
de parto prematuro es de 7%.
• La mortalidad materna después de la
apendicectomía es rarísima 0.03%.

44. Apendicitis en pacientes con SIDA
o infección por VIH
• Incidencia de 0.5%
• Fiebre y dolor periumbilical irradiado a CID 91%
y hipersensibilidad de rebote 74%
• Mayor riesgo de rotura apendicular por retraso
en la presentación
• Infecciones oportunistas como posibles causas
de dolor en el CID: CMV, sarcoma de Kaposi,
tuberculosis, linfoma y otras causas de colitis
infecciosa. Principios de Cirugía de Schwartz 9na Ed.
Jamilly Peña

45. Tratamiento
1. Apendicectomía abierta
2. Apendicectomía laparoscópica
3. Cirugía endoscópica transluminal por orificio
natural
4. Antibióticos como tratamiento definitivo
5. Apendicectomía de intervalo
Principios de Cirugía de Schwartz 9na Ed.
Jamilly Peña

46. 1. Apendicectomía abierta
• Incisión de McBurney (oblicua)
o Rocky-Davis (transversal).
• Cuando se encuentra
perforación o gangrena en
adultos, deben dejarse abiertos
la piel y el tejido subcutáneos.
• Cuando no se encuentra
apendicitis, es necesario llevar
a cabo una búsqueda metódica
para el diagnóstico alternativo
Principios de Cirugía de Schwartz 9na Ed.
Jamilly Peña

47. 2. Apendicectomía laparoscópica

48. 3. Cirugía endoscópica transluminal
por orificio natural
Principios de Cirugía de Schwartz 9na Ed.
Jamilly Peña
• Transvaginal
• Transumbilical

49. 4. Antibióticos como tratamiento
definitivo
En un estudio 10 de 18 pacientes que no se sometieron a cirugía durante 6 días
o más después del inicio de los síntomas no presentaron rotura.
Como no hay pruebas de laboratorio o clínicas que permitan distinguir en forma
confiable a los pacientes cuya apendicitis es susceptible de tratamiento
conservador, la cirugía se mantiene como la norma de atención para personas
con apendicitis aguda.
Principios de Cirugía de Schwartz 9na Ed.
Jamilly Peña

50. 5. Apendicectomía de intervalo
Principios de Cirugía de Schwartz 9na Ed.
Jamilly Peña
Apendicitis que se
acompaña de una
masa palpable o
comprobada por
medios radiológicos
(absceso o flemón)
Tratamiento
conservador con una
apendicectomía de
intervalo 6 a 10
semanas después.
Esta técnica suele
ser muy útil y
proporciona tasas de
morbimortalidad
mucho más bajas
que la
apendicectomía
inmediata.
Gasto adicional y
hospitalizaciones
más prolongadas
(8 a 13 contra 3 a
5 días).
Tasa de fracasos de
9 a 15%, con
necesidad de
intervención
quirúrgica 3 a 5 días
después de
presentarse el
cuadro.

51. Complicaciones
Principios de Cirugía de Schwartz 9na Ed.
Jamilly Peña
Perforación
Peritonitis
Flemón apendicular
Obstrucción intestinal
Infección de la herida operada
Piliflebitis o Piema Portal

52. Pronostico
• Los principales factores de la mortalidad son la posible
rotura antes del tratamiento quirúrgico y la edad del
paciente.
• Mortalidad en la apendicitis aguda con rotura es de
casi 1%; pero en personas de edad avanzada es de
alrededor de 5%.
• La muerte se atribuye a septicemia no controlada:
peritonitis, abscesos intraabdominales o septicemia
por gramnegativos.
Principios de Cirugía de Schwartz 9na Ed.
Jamilly Peña

53. Bibliografía
• Tratado de cirugía Sabiston 19na Ed.
• Principios de Cirugía de Schwartz 9na Ed.