Imagenologia en gastroenterología

1. Imagenología en
Gastroenterología

2. PRUEBAS RADIOLOGIAS
• Serie esofagogastroduodenal:
• Se realiza conjuntamente con un estudio esofágico.
• Siempre se realiza con técnica de doble contraste, por lo
que se realiza con bario de alta densidad (250 p/v)
• Solo en caso de sospecha de perforación o controles
posquirúrgicos inmediatos se hace con contraste yodado.

3. • PAUTA DE ESTUDIO:

4. • Anatomía radiológica:
• ESTOMAGO
Los pliegues son mas prominentes en la
curvatura mayor.

5. Detalle de
pliegues
gástricos
en
decúbito
supino y
prono.

6. Con la distención se borran
los pliegues gástricos y
observamos un patrón
reticular fino que
corresponde a las áreas
gástricas.

7. Para valorar el
cardias es
necesario un
estudio en doble
contraste.
Posición OPI,
vaciamiento
gástrico.

8. • DUODENO:
El bulbo
duodenal tiene
una superficie
lisa.
Antro y bulbo duodenal
en doble contraste. A) Se
superponen el bulbo y el
antro. B) Utilizando el
compresor podemos
separarlos.
A partir de la primera
rodilla duodenal se ven las
válvulas conniventes
(pliegues transversales
circulares).

9. • Indicaciones:
• LA PRINCIPAL ES ENFERMEDAD ACIDO- PEPTICA.
• Imposibilidad para realizar endoscopia o de pasar el
píloro con la gastroscopia.
• Diagnostico de hernia hiatal.
• Dispepsia(aunque la gastroscopia es de utilidad
diagnostica superior)
• Controles postquirúrgicos precoces, sobre todo en
cirugía bariátrica(con contraste yodado)

10. • EFICACIA DIAGNOSTICA:
La gastroscopia tiene una eficacia diagnostica
muy superior a los estudios contrastados
gastroduodenales ya que permite una visión
directa de a mucosa.
Los estudios gastroduodenales quedan
relegados a valoraciones prequirúrgicas y
postquirúrgicas.

11. Los estudios baritados de intestino delgado todavía
conservan cierta relevancia debido a la
imposibilidad de la endoscopia de alcanzar la
mayoría de su extensión

12. • TRANSITO INTESTINAL:
• Se administran 600 ml de bario de baja densidad
(50p/v) por vía oral en dos tomas.
• No se puede realizar de forma conjunta con un estudio
gastroduodenal de doble contraste pues los barios de
diferentes densidades no se mezclan, lo que dificulta el
estudio de asas superpuestas, sobretodo las pélvicas, y
porque el gas dificulta la progresión del bario.

13. • Tomas sistémicas cada
30 minutos hasta
visualizar el íleon
terminal, utilizando la
compresión de forma
sistémica.
Tránsito intestinal. A) Se
aprecian primeras asas de
yeyuno rellenas de contraste.
B) Asas de íleon, con el
compresor separamos el íleon
terminal del ciego.

14. • Neumocolon peronal:
• Se hace a continuación de un transito
intestinal cuando el bario alcanza el íleon
terminal.
• Se introduce aire por vía rectal hasta que
alcanza el íleon terminal.
• Se toman radiografías con compresión de las
ultimas asas ilegales.

15. Neumocolon
peroral,
detalle del
íleon
terminal.

16. • ENTEROLISIS:
Se realiza introduciendo contraste baritado a través
de una sonda colocada a nivel del ángulo de Treitz.
• Preparación de 3 días con dieta pobre en
residuos.
• Se utiliza una sonda de Maglinte de 13F que lleva
una guía metálica flexible con el extremo
curvado, con balón en la punta que se infla para
evitar el reflujo del contraste al estomago.

17. Sonda de Maglinte. Se aprecia el balón
inflado en la punta y la guía con el extremo
curvado.

18. Paso de la sonda. A)
Sonda en antro
gástrico.

19. B) En segunda flexura
duodenal.

20. C) En cuarta porción duodenal.

21. D) Sonda posicionada
pasado el ángulo de Treitz
con el balón de retención
inflado.

22. • Fase de contraste con infusión de contraste: se
utilizan 220 ml de contraste baritado de media
densidad ( 80 p/v) a una velocidad de infusión
de 75 ml por minuto, realizándose radiografías
seriadas de la columna de contraste en la que
se usara un compresor, pasando después a la
fase de doble contraste.

23. Enteroclisis: fase de contraste
simple.

24. ENTEROCLISIS DE DOBLE CONTRASTE CON
METILCELULOSA
• Una vez que el contraste alcanza las asas
pélvicas, se comienza la infusión de
meticelulosa al 0.5% hasta alcanzar el doble
contraste en íleon terminal. La velocidad de
infusión no será superior a 125 ml/min.

25. Enteroclisis: fase de doble contraste con metilcelulosa. A) Apreciamos la posibilidad de
estudiar asas superpuestas. B) Detalle en doble contraste del íleon terminal.

26. Durante la fase de doble contraste no debe utilizarse el
compresor hasta el final porque se mezclan el bario y la
metilcelulosa, y se pierde el efecto de doble contraste.
Las funciones de la metilcelulosa:
• Impulsa el bario hasta el colon
• Dilata las asas mostrando las válvulas conniventes y
su distensibilidad.
• Por su baja difusibilidad, preserva la interfase entre
el baro y la metilcelulosa, lo que favorece el efecto
de doble contraste que permite estudiar asas
superpuestas.

27. ENEMA POR ILEOSTOMIA (enteroclisis
retrógrada)
• Es un estudio de intestino delgado en
pacientes portadores de ileostomía.
• TECNICA: se coloca una sonda Foley a través
de la ileostomia por la que se introduce el
contraste baritado.
• En caso de precisar estudio de doble contraste
s introduce metilcelulosa o aire.

28. • INDICACIONES ESPECIFICAS:
se debe realizar siempre que se sospeche
patología a nivel de intestino medio y distal en
portadores de ileostomía.
A la gran calidad de imagen hay que añadir la
rapidez de la exploración y que no es molesta
para el paciente.

29. Enfermedad celíaca,
inversión del patrón de
pliegues con yeyunización
del íleon.

30. Anatomía radiológica
En los estudios baritados el diámetro de las asas
no debe ser superior a 4,5 cm en yeyuno y 3,5
cm en el íleon en la enteroclisis y 2,5 en el
transito intestinal.
El grosor de los pliegues es de 2 mm en el
yeyuno y de 1,5 mm en el ileon.

31. • El numero de pliegues por centímetro va
desde 2-3 en el yeyuno a 1-2 en el íleon,
siendo la inversión del patrón de pliegues un
hallazgo especifico de la enfermedad celiaca.
Enteroclisis doble contraste aire
bario. A) Pliegues yeyunales.
B) Detalle de asas ileales,
visualización de vellosidades
intestinales.
C) Íleon terminal; enfermedad de
Crohn subtipo inflamatorio-activo
con cambios mínimos, se aprecia
moderado engrosamiento
irregular de pliegues y patrón
velloso.

32. ENEMA OPACO
Estudio contrastado del colon que se realiza
mediante la introducción de contraste a través
de una sonda colocada en la ampolla rectal. Se
utiliza contraste baritado, excepto en los casos
de sospecha de perforación en los que usaremos
contraste yodado.

33. • Técnica:
Preparación: dieta pobre en residuos los 3 días
anteriores a la prueba. La víspera se administran
laxantes o una solución evacuante, pues es
fundamental una limpieza exhausta del colon.

34. Enema de contraste simple
• Se introduce bario de baja densidad a través de
una sonda rectal hasta conseguir un llenado total
del colon y se realizan las proyecciones:
• Posteroanterior, lateral y oblicuas del recto y
sigma
• Oblicuas derecha e izquierda para valorar el colon
ascendente y descendente y desplegar los
ángulos esplénico y hemático.
• Posteroanterior de colon transverso. Proyección
lateral del colon

35. Enema de simple contraste. Vista
oblicua del recto-sigma.

36. Enema de doble contraste
• Se introduce bario de alta densidad y cuando
este alcanza el colon transverso, se insufla aire
girando al paciente para conseguir una
correcta impregnación de toda la mucosa.

37. Enema de doble contraste. A)
Oblicua de rectosigmoides.

38. B) Ángulo esplénico en
bipedestación.

39. C) Colon transverso en
bipedestación.

40. Anatomía radiológica
• La mucosa del colon es de superficie lisa y
presenta pliegues circulares incompletos (las
haustras) que son mas numerosos en ciego y
disminuyen en sentido distal, desapareciendo
en el sigma.

41. Ultrasonido Abdominal

42. ¿Que es?
 El ultrasonido abdominal, también denominado "ecografía abdominal", es
un examen seguro e indoloro en el cual se utilizan ondas sonoras para
obtener imágenes del abdomen.

44. Por qué se realiza
 Muestran el tamaño, evalúa lesiones o enfermedades de los órganos del
abdomen.
 Las ecografías abdominales se pueden utilizar para orientar los
procedimientos como las biopsias por punción o la inserción de catéteres.
 Los ultrasonidos abdominales también se utilizan para controlar el
crecimiento y el desarrollo de los bebés dentro del útero durante el
embarazo.

46. Indicado en:
• Dolor abdominal agudo o crónico
• Masa abdominal
• Hematuria, Anuria
• Sospecha absceso intrabdominal
• Ictericia
• Distensión abdominal
• Sospecha de cáncer oculto
• Trauma abdominal

47. Cuáles son los Beneficios y los Riesgos
Beneficios
 La exploración por ultrasonido no es invasiva (sin agujas o inyecciones) y
en general no es dolorosa.
 El ultrasonido es un método que se encuentra ampliamente disponible, es
fácil de utilizar y es menos costoso que otros métodos por imágenes.
 Las imágenes por ultrasonido no utilizan radiación ionizante.
 La exploración por ultrasonido proporciona una imagen clara de los tejidos
blandos que no se visualizan bien en las imágenes de rayos x.
 El ultrasonido no causa problemas de salud y puede repetirse tanto como
se necesite si el médico lo indica.
Riesgos
 No se conocen efectos nocivos en humanos con respecto a los
ultrasonidos de diagnóstico estándares.

48. Endoscopia Digestiva

49. La Endoscopia Digestiva es la
principal herramienta para el
diagnóstico y el tratamiento de
los pacientes con trastornos
gastrointestinales

50. Clasificación
POR EL
INSTRUMENTAL
FIBRO
ENDOSCOPIA
VIDEO
ENDOSCOPIA
POR SU
INTENCIÓN
DIAGNÓSTICA TERAPÉUTICA
POR LA
INDICACIÓN
URGENTE ELECTIVA

51. Videoendoscopio
Fibroendoscopio

52. Indicaciones
DIAGNÓSTICAS:
• Establecer el origen del sangrado.
• Definir y biopsiar hallazgos
radiológicos.
• Evaluar el seguimiento de la úlcera
gástrica.
• Para evaluar: disfagia, dispepsia,
dolor abdominal, dolor toráxico no
cardiaco.
• Determinar la extensión del daño
tras la ingestión de cáusticos.
TERAPÉUTICAS
• Polipectomía.
• Extracción de cuerpos extraños.
• Tratamiento del sangrado.
• Dilatación de estenosis esofágicas
y colocación de endoprótesis.
• Colocación de sondas de
alime.ntación

53. Contraindicaciones
ABSOLUTAS:
• Shock.
• Disnea severa con
hipoxemia.
• Coma (intubación).
• Convulsiones.
• Perforación aguda del
tracto digestivo.
RELATIVAS:
• Falta de cooperación.
• Coagulopatía.
• Estenosis del esófago
superior.
• Isquemia miocárdica.
• Aneurisma de la aorta
torácica

54. Preparación del paciente
• Explicación.
• Consentimiento Oral.
• Ayuno de 12 horas.
• Colocar bata y/o babero protector.
• Retirar dentadura postiza y/o gafas.
• Sedación.
• Colocación de boquilla.
• Posición: decúbito lateral izquierdo.

55. El Endoscopio:
Endoscopio, tubo
flexible equipado con
elementos ópticos y
electrónicos que
permiten captar la
imagen que se hace
visible en un monitor
exterior.

57. Retroversión

58. Endoscopia digestiva alta
• Mediante este procedimiento
habitualmente se accede a través de la
boca al esófago, al estómago y a la
primera porción del intestino delgado (el
duodeno).

59. Endoscopia digestiva baja
• El estudio endoscópico de la parte distal del aparato
digestivo se le denomina según el tramo que se
debe examinar y comprende el colon, sigmoides,
recto y ano.

60. PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACION OBJETIVO
ESPECIFICO
Anoscopía y
Rectoscopia
Examen endoscópico que
se realiza en la parte
distal del tracto digestivo
ya sea de sigmoides
distal, recto y ano a través
de un endoscopio rígido.
Diagnosticar o
detectar
enfermedades en
sigmoides distal,
ampolla rectal y
ano.

61. PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACION OBJETIVO
ESPECIFICO
Sigmoidoscopía y
Colonoscopía
La colonoscopía o
sigmoidoscopía es un
examen que permite la
visualización directa de la
mucosa normal o
patológica del colon e
incluso la exploración del
ileon distal, se hace a
través de un instrumento
llamado sigmoidoscopio
que mide 0.60 cm y
colonoscopio 1.60 m.
Investigar la
causa de la
hemorragia
digestiva baja y
otras patologías
para llegar a un
diagnóstico y
tratamiento

62. Tomografía Axial Computada

63. Diagnosticar la causa de dolor abdominal o pélvico
Y enfermedades de los órganos internos
Infecciones tales como apendicitis, diverticulitis,
pielonefritis o acumulaciones de fluido infectado,
conocidos también como abscesos.

64. Procesos inflamatorios tales como pancreatitis, cirrosis hepática o enfermedad
inflamatoria del intestino tal como colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn
Cáncer de colon, de hígado, de riñón, de páncreas y
de vejiga así como linfoma y Litiasis.
Aneurismas aórticas abdominales (AAA) y otras
enfermedades de los vasos tales como coágulos
de sangre y estrechamientos anormales o estenosis
de los vasos.

65. Identificar rápidamente lesiones al hígado, bazo, riñones
u otros órganos internos en casos de trauma.
Planear y evaluar los resultados de la cirugía, tales como
trasplantes de órganos o bypass gástrico.
Guiar las biopsias y otros procedimientos como
drenaje de abscesos y tratamientos de tumores
mínimamente invasivos.
Estadificar, planear y administrar correctamente tratamientos
de radiación para tumores, así como vigilar la respuesta
a la quimioterapia.

66. Los cortes tomográficos se realizan con
espacio de 10mm. entre sí y 10 mm. de
grosor con espacios de 10 mm
Actualmente se pueden hacer cortes de
8mm. de espesor y hasta de 4mm, que sirven
para la exploración de páncreas, colédoco y
suprarrenales.

67. 10 min y 1 hora dependiendo de la
administración de contraste
Realizar los cortes en unos cuantos minutos
como máx.
TOMOGRAFIA HELICOIDAL
SUSTRACCIÓN DIGITAL HELICOIDAL
HEMOTÓRAX

69. PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS
- Puede generar algo de claustrofobia
- El uso de contrastes, puede generar
molestias al paciente
-Puede sentir una leve sensación de
quemazón en el brazo inyectado
- Sabor metálico y un calor súbito en el
cuerpo
- Es normal y desaparece en unos cuantos
minutos.

70. POSIBLES RIESGOS EN LAS MUJERES
- Debe evitarse la TAC abdominal durante
el embarazo
- Realizarla después de pasado el primer
trimestre
- En mujeres en edad fértil y no
embarazadas si el estudio no es urgente
se intentará realizarla en los primeros
días después de la menstruación

71. Higado, Riñón, Páncreas y Bazo
Intestino Delgado, Colon, Retroperitoneo,
Vejiga y Órganos Genitales.

72. Forma Semilunar
Densidad de + 20 a + 40 UH
En su borde inferior encontramos
a la vesícula biliar (+15 UH)
con su forma piriforme
Mediante el TAC Determinamos:
Lóbulo Izquierdo
Lóbulo Cuadrado
Lóbulo Caudado
Lóbulo derecho

73. Forma de gusano
Localización: Región central
Contorno ligeramente festoneado
(A medida que se envejece se infiltra
grasa y su contorno se vuelve mas festonado y
flácido)

74. Delante de la columna vertebral
Formación hiperdensa redonda

75. A cada lado de la columna vertebral
Región hiperdensa periférica (corteza renal)
Región hipodensa central (medula renal)

76. A cada lado de la columna vertebral en los cortes
más inferiores
Parámetro anatómico en la valoración de la normalidad
de la placa.

88. Resonancia Magnética

89. • Se obtiene al
someter al
paciente a un
campo
elctromagnético
con un imán de 1-
5 Tesla.
• El imán atrae los
protones que
están contenidos
en los átomos de
hidrógeno que
conforman los
tejidos,
alineándolos y
desalineándolos

90. • Enterografía por
resonancia magnética
(ERM). No invasiva y no
irradiante, evaluar
enfermedades del
intestino delgado. Puede
demostrar lesiones tanto
de la pared intestinal
como extraluminales.
• Enfermedad de Crohn
• Enfermedad celíaca
• Neoplasias de ID

91. Secuencia axial B-FFE que muestra un mínimo
engrosamiento de la pared ileal y signos de
hiperplasia de folículos linfoides
Enfermedad de Crohn

92. Secuencia axial B-FFE que muestra hipertrofia mucosa
filiforme.

93. Secuencia coronal T1 obtenida tras la administración de gadolinio
intravenoso. El realce estratificado (flechas) es debido a aumento de
captación por parte de la mucosa y la serosa, en tanto que la submucosa
permanece hipointensa.

94. Elevaciones nodulares de la mucosa debido al edema
submucoso (Patrón nodular). Secuencia coronal
potenciada en T2.

95. Secuencia coronal B-FFE en la que se aprecia
ingurgitación de los vasa recta, lo que constituye el
llamado signo “del peine”

96. Secuencia axial B-FFE mostrando estenosis ileal con
dilatación preestenótica.

97. Múltiples segmentos estenóticos yeyunales de
diferentes longitudes. (Secuencia coronal potenciada
en T2).

98. Úlcera profunda, transmural, en la pared del íleon
(flecha). Secuencia axial potenciada en T2.

99. Secuencia coronal B-FFE que muestra el típico aspecto
“estrellado” de las fístulas entero-entéricas.

100. Pequeños pólipos regenerativos (flechas) a nivel de un
segmento del íleon que carece de signos inflamatorios
(secuencia potenciada en T2).

101. PET

102. • Medicina Nuclear,
no invasiva, capaz
de medir la
actividad
metabólica del
cuerpo humano.
• Se basa en detectar,
mediante fotones
gamma, la
distribución
tridimensional que
adopta el el interior
del cuerpo un
radiofármaco de
vida media
ultracorta IV.

103. • Se utiliza
fundamentalmente en
el estudio de
neoplasias y más en
específico en tumores
activos.
• Puede dar falsos
positivos en:
– Diverticulitis
– Cambios inflamatorios
post quirúrgicos

105. Cáncer rectal: diagnóstico tumor
primario

106. Cáncer de Colon

107. Masa iliaca izquierda

108. PET-TC engrosamiento hipermetabólico de las paredes
del estómago

109. PET-TC Adenopatías hipermetabólicas en epiplon
menor, vecinas a curvatura menor del estómago