3. Mecanismo del vómito
El centro del vómito está situado en la
formación reticular del bulbo raquídeo, y
puede ser estimulado principalmente por
tres tipos de aferencias:
- Vestibulares
- Viscerales
- Zona gatillo quimiorreceptora.
4. Vestibulares
Las neuronas vestibulares presentan gran cantidad de
receptores H1 y H2.
Viscerales
Las aferencias parasimpáticas vagales tienen un gran
contenido de receptores de histamina y acetilcolina.
Zona gatillo quimiorreceptora
La zona gatillo quimiorreceptora situada en el suelo del IV
ventrículo, tiene un alto número de receptores de serotonina
y dopamina.
5. Los principales neurotransmisores
implicados en las vías aferentes del
centro del vómito, y por tanto objetivo
de la intervención farmacológica, son
los siguientes:
- Acetilcolina.
- Histamina.
- Serotonina.
- Dopamina
6.
7. Ondansetrón
Antiemético con acción antagonista
selectiva y potente de los receptores
de la serotonina.
Al contrario que la metoclopramida
este tipo de antieméticos están libres
en producir efectos extrapiramidales.
8. Mecanismo de acción:
Antagonista selectivo de los receptores
5HT-3.
No es un antagonista de los receptores
de dopamina (no síntomas
extrapiramidales).
Las respuestas eméticas están
asociadas a una liberación de serotonina
por las células enterocromafinas del
intestino, por lo que el ondasetron inhibe
esta serotonina.
9. Farmacocinética:
Metabolización hepática.
Se excreta en heces y orina
La vida media del ondansetron es de
alrededor de 3 hr, aunque en ancianos
ésta puede aumentar hasta 5 h.
10. Reacciones adversas:
Es un medicamento bien tolerado,
destacando en este sentido la
ausencia de efectos extrapiramidales
asociados a su uso.
Los efectos adversos descritos con
más frecuencia han sido cefaleas,
constipación o diarrea y sedación
moderada.
11. Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al fármaco.
El ondasetron, a diferencia de la
metoclopramida no estimula el tránsito
gastrointestinal.
No se recomienda el uso de este
fármaco después de la cirugía
abdominal debido a que puede
enmascarar un íleo progresivo o una
distensión gástrica.
13. Clorpromazina
Neuroléptico anti psicótico perteneciente a la
familia de las fenotiazinas.
Mecanismo de acción: antagonista de los
Receptores dopaminergicos D1, D2, D3 y D5,
serotoninergicos 5-HT1,5-HT2, histamínicos
H1
(efecto antiemético, sedante y estimulante del
apetito), α1 y α2 adrenérgicos (hipotensión,
taquicardia refleja, hipersalivación,
incontinencia
urinaria ), M1 y M2 muscarinicos, inhibe la
recaptación de serotonina.
14. Farmacocinética:
Se administra por vía oral, parenteral y rectal.
Atraviesa la barrera placentaria y se excreta
en la leche materna.
Las concentraciones máximas del fármaco
se observan a las 1-4 horas después de su
administración.
La semi-vida de eliminación es de unas 16-
30 horas
se metaboliza por las isoenzimas del
citocromo P450 CYP1A2 y CYP2D6.
15. Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a las fenotiazinas.
Estados comatosos o en presencia de
alcohol, barbitúricos y otros fármacos
depresores del SNC.
Embarazo/lactancia.
Asma, enfisema o infecciones
respiratorias agudas (puede suprimir
el reflejo de la tos, siendo posible la
aspiración del vómito.)
16. Posología:
Niños > 6 meses: Intramuscular, 550 mcg (0,55 mg)
por Kg
Náuseas y vómitos durante la cirugía: IM, 275 mcg
(0,275 mg) por Kg , repitiendo la dosis en treinta
minutos, según necesidades y tolerancia.
Infusión intravenosa, 275 mcg (0,275) por Kg diluidos a
una concentración de al menos 1 mg por mL de cloruro
sódico al 0,9 % inyectable y administrados a una
velocidad no superior a 1 mg cada 2 minutos
17. Difenidol
Mecanismo de acción:
No se conoce con precisión.
Se cree que ejerce una acción antivertiginosa
específica sobre el aparato vestibular y que
inhibe la zona quimiorreceptora que controla
las náuseas y el vómito.
Farmacocinetica:
Su vida media es de 4 horas. Su eliminación
principal es en orina (90%), y el resto en
heces.
20. Posología:
Inyección intravenosa: 1 ml (20 mg).
Si los síntomas persisten, se puede
aplicar otro ml una hora después.
Pediátricos: La dosis intramuscular es
de 0.5 mg/kg de peso corporal.
21. Meclizina
Propiedades antihistamínicas y
anticolinérgicas
Mecanismo de acción:
No se ha demostrado con claridad.
Las estructuras periféricas del
laberinto pueden ser el sitio de acción.
22. Reacciones Secundarias:
Sistema nervioso central: Resequedad
bucal.
Organismos en general: Reacciones
anafilácticas fatiga.
Sistema nervioso central y
periférico: Cefalea.
Gastrointestinal: Vómito.
Psiquiátrico: Somnolencia.
Visión: visión borrosa
24. Posología:
Adultos y niños mayores de 6
años: Para la profilaxis y el alivio
sintomático de la náusea vómito y
vértigo la dosis de clorhidrato de
meclizina es de 25 a 100 mg diarios
en dosis divididas dependiendo de la
respuesta clínica.
25. Referencias
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Escudero FJ. Chemotherapy-induced emesis: management of early and delayed
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