Tumores MUSCULO ESQUELÉTICOS ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

1. Curso Traumatología USMP.
Lima-Perú, 2020
Dr. Pablo Ugarte Velarde
Tumores Músculo
Esqueléticos
Principios

2. Objetivos del tratamiento
•Curar la enfermedad
•Controlar la enfermedad
•Disminuir la
morbimortalidad
•Aumentar la sobrevida

4. Examen clínico
Radiografía en dos planos
Tomografía
Resonancia

5. Rx de tórax
Gammagrafía
TAC tórax

6. Análisis clínicos
• Hemograma, Velocidad sedimentación , PCR
• Urea , creatinina
• Perfil hepático
• Examen de orina
• Fosfatas alcalina y ácida
• Calcio sérico
• Deshidrogenasa láctica
• Electroforésis de proteinas
• Marcadores tumorales

7. Aproximación diagnóstica
Historia
clínica
Ex.
Físico
Imágenes
DX
(80%)
JBJS REVIEWS 2020;8(3):e0077. Imaging Analyses of Bone Tumors

11. Tumores benignos
• Benignos inactivo
• Benignos activos
• Benignos agresivos

12. Examen clínico, Imágenes,
Laboratorio ,Biopsia, Diagnóstico,
Tratamiento

15. Estadiamiento
G
• 1.Benigno
• 2.Baja malignidad
• 3.Alta malignidad
T
• T 0 intracapular
• T1 intracapsular capsula abierta
• T 2 Extra capsular
M
• M 0 no metastasis
• M 1 con metatasis
BIOPSIA

16. Agujas de biópsia, abierta

17. TUMOR
INTRACOMPARTIMENTAL
TUMOR
EXTRACOMPARTIMENTAL

18. TUMOR
INTRACAPSULAR
TUMOR
EXTRACAPSULAR

23. Localización

24. Localización

25. Tamaño y crecimiento

30. Sol nasciente, ángulo de Codman

31. HUESO
VIDRIO
ESMERILADO
ALGODÓN

32. • Oncóloco
Radiologo y radiólogo
intervensionista
Patología
Trauma oncólogo
Trauma reconstructivo
Medina física
Psicologo
Nutrición
Equipo de Tratamiento

33. Toda cirugía de tumores deja
secuela
•Planificación desde un incio
•Biopsia dirigida por el equipo
definitivo

34. Tratamiento quirúirgico
•Intra lesional
•Resección marginal
•Resección ampliada 2 cm de la capsula
•Resección radical
•Cirugía de conservación

36. OSTEOSARCOMA
•Células neoplásicas forman osteoide
•20% tumores óseos malignos
•Más común en 2ª década
•Ligeramente mayor en varones (excepto
paraostal)
•Más común en sitios de crecimiento
rápido

37. OSTEOSARCOMA
• Dolor progresivo (microinfartos)
• 25% dolor nocturno
• Masa indolora

38. OSTEOSARCOMA
Características:
1. Lesión agresiva
metafisiaria 89%
10% diáfisis
1% epífisis
1. Blástica/lítica/mixta
2. Puede lesiones “saltadas”
3. Reacción perióstica:
1. Triángulo Codman, imagen
Sol nasciente

39. Osteosarcoma secundario
• Secundarios a:
1. Paget (incidencia 1-10%)
2. Por radiación
1. 1% en pac > 2500 Gy
2. 10-15 años
3. Osteomielitis
4. Procesos benignos
5. Infartos
6. Osteogénesis imperfecta
OSTEOSARCOMA

40. Osteosarcoma

41. CONDROSARCOMA
•9% tumores óseos
•40-60 a primarios, 20-40 a secundarios
•Mayoría proximales
•Ligeramente más en varones

42. CONDROSARCOMA
• Clínica:
• Dolor progresivo
• Evolución lenta
• Masa
• Hallazgo incidental

43. CONDROSARCOMA
• Secundarios:
• Lesión preexistente en
cartílago
• Encondromas, Sd. Ollier,
Sd. Mafucci, exostosis
hereditaria múltiple.

44. SARCOMA DE EWING
• 9% tumores malignos primarios de hueso
• Más común entre 5 y 25 años
• Diafisis-Metáfisis
• Más en varones
• Raro en raza negra

45. SARCOMA DE EWING
• Clínica:
• Dolor de inicio insidioso y curso indolente
• Fiebre, eritema y edema (osteomielitis?)
• Elevación leucocitaria, PCR, VSG
• Aspirado puede parecer pus

46. SARCOMA DE EWING
• RX:
• Lesión destructiva diafisiaria
• Reacción perióstica en piel de cebolla
• Huesos planos: lesión destructiva inespecífica
• Raro compromiso de gran parte del hueso

47. Sarcoma Ewing

48. Sarcoma sinovial

50. Tumor celular gigantes

51. Grados Capacci

52. ENFERMEDAD
LOCALIZADA
RESECABLE
CAMPANACCI I-II
EXTIRPACIÓN
RESECABLE
CAMPANACCI III
DENOSUMAB
PRE OPERATORIO
Cambios
Resecable
CIRUGIA
Sin cambios
Irresecable
CONTINUAR CON
DENOSUMAB
Algoritmo de Tratamiento en TCG
Recurrencia

53. 6 años 9 años
Quiste óseo simple:
• Hallazgo , imagen
bien definida,
corticales normales
• Migración hacia la
diáfisis con el
crecimiento

54. Osteocondroma

55. ENCONDROMA

56. LIPOMA

57. Tumor células giagantes de vaina del tendón

58. Schwannoma o Neurolimoma

59. Hemangiopericitoma

60. Gota

61. Ganglión volar y relación con art.radial

62. ENFERMEDAD ÓSEA METASTÁSICA

63. Metástasis mas frecuentes
Líticas
–Riñón
–Pulmón
–Tiroides
Escleróticas
–Próstata
–Mama

64. FRACTURA INMINENTE
• Zonas de reabsorcion endostal o periosteal con
adelgazamiento de la cortical de 50 a 75 % del
grosor original, tienen alto riesgo de fractura

65. Mieloma múltiple

66. Acordarse
•El tratamiento es en equipo (reuniones
clínicas)
•El tratamiento inicial muy importante
•Objetivo incial es la biópsia para el
diagnóstico
•Todo tiene que ser planificado
•Siempre hacer un estadiamiento.

67. pugartev@usmp.pe
Preguntas