Este documento discute el hiperplasia benigna de próstata (HBP) y el cáncer de próstata. Describe las causas, síntomas, diagnóstico y tratamientos de ambas afecciones. Explica que el HBP se debe al crecimiento benigno de la próstata y puede causar síntomas obstructivos o irritativos de la vía urinaria. El cáncer de próstata se diagnostica mediante el antígeno prostático específico, tacto rectal y biopsia. Los tratamientos incluyen cirugía, radi

2. • mayor de 50 años
• aun asintomático
Mano…nos toca nuestro
chequeo prostático…!!!
Tu
crees..???

3. .

4. (PROSTATISMO - STUI)
OBSTRUCTIVOS
VACIADO
Chorro débil Frecuencia
Hesitación Nicturia
Intermitencia Urgencia
Goteo post-miccional Disuria
Vaciado incompleto Incontinencia
Pujo miccional
IRRITATIVOS
ALMACENAMIENTO
x  vol.próstata ( estático) +
sobreestimulacion de receptores alfa
(dinámico)
x estimulo músc. vesical , x  vol.
prostáta  detrusor inestable

5. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
•fase de compensacion
•clínica : mínima o inexistente
•fase clinica
- stui
-elonga fibras musc. >de límite 
 capacidad contráctil

6. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
•FASE DE DESCOMPENSACIÓN.
• Detrusor NO vence presión uretral, sintomas  RUA
•A/v dilatación ureteral bilateral + IRC X UPO infravesical c/
pérdida mec. Antirreflujo

7. Urografía excretoria
•clínica es importante para valorar indicación de
Tto. de HPB
• no correlación ÷ tamaño prostático y grado de
UPO

8. CISTOSCOPIA

9. CANCER DE PROSTÁTA
• Clínica
• Cap. Dx.>60 años.
• UPO inferior superponibles a HBP
• A/v hematuria
• 25% retención urinaria aguda c/ cap
• 25% metástasis al dx : dolor óseo, compresión medular o
mieloptisis

10. DEFINICIÓN DE HBP
Hiperplasia Benigna de Próstata
= crecimiento de la glándula →
puede provocar STUI)
.
• ♂ 5ª década : 25 %
• ♂ 80 años : 80-95 %

11. EPIDEMIOLOGÍA- CA.PROSTATA
USA
• 2da causa de muerte
• 3 – 4% mueren
• 45,000 nuevos casos de cáncer/año
• 85% detectan en etapa avanzada
• 19,000 muertes x cáncer / año
Ref Liga Peruana Contra el Cáncer
http://ligacancer.org.pe/queeselcancer.html

12. EPIDEMIOLOGÍA
CA. DE PRÓSTATA
• PERU
• Incidencia 12.76 x 100,000 hab
• Mortalidad 5.51 x 100,000 hab
(1990 -1993)
• Dx : 4,000 nuevos casos/año
• NM + fcte : varones > 50 años
• 50% Dx : estadio avanzado
• Causa ↓ detección temprana:
• Resistencia al TR
Ref Liga Peruana Contra el Cáncer 2016.

13. INCIDENCIA EN PERÚ

14. CANCER DE PROSTATA
Diagnóstico
ANTIGENO PROSTÁTICO
ESPECÍFICO (PSA)
EXAMEN DIGITAL RECTAL
BIOPSIA

15. TACTO RECTAL
Yeeeee…!!!
NO…!!!

16. ZONAS DE ORIGEN DEL CÁNCER DE PRÓSTATA
Zona de Transición
• 20% de origen de los cánceres de
próstata
Zona Central
• Cerca del 1-5% del cáncer de próstata se
origina en esta zona
Zona Periférica
• El 70% de origen de los cánceres de
próstata

17. DIAGNÓSTICO - TACTO RECTAL
• Fundamental
• accesibles todos los estadios excepto el A
• Ca.P : duro, nodular, irregular y pd. Borrar surcos medio
y laterales.
• No doloroso
• Barato
• Insustituible
• > 50 años
• > 40 años con factores de riesgo

18. • Sensibilidad 67- 69%
• Especificidad 89-97%

19. DX.-MARCADORES TUMORALES
• Fosfatasa ácida prostática (PAP)  indica extensión
extraprostática
• NO : dx. Precoz .
ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA): ´80
• Órgano-especifico
• : Cap, HBP ,prostatitis (infx , sondajes...).
• Especificidad : parámetros (densidad de psa ,psa x edad)
• Indice PSA < 20% = bx
• Velocidad del PSA > 0.75 ng/ml./Año =bx

20. DX.-MARCADORES TUMORALES
• Fosfatasa ácida prostática (PAP)  indica extensión
extraprostática
• NO : dx. Precoz .
ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA): ´80
• Órgano-especifico
• : Cap, HBP ,prostatitis (infx , sondajes...).
• Especificidad : parámetros (densidad de psa ,psa x
edad)
• Indice PSA < 20% = bx
• Velocidad del PSA > 0.75 ng/ml./Año =bx
• PSA < 4 ng/ml : normal
• PSA 4 – 10 ng/ml : valorar necesidad de bx
• PSA > 10 ng/ml : bx

21. DIAGNÓSTICO - BIOPSIA PROSTÁTICA
•Confirma dx.
• Vía transrectal o transperineal
•Guiada x :
• TR o ecografía transrectal
•Indicacion :
• anomalía del TR
•  Psa

22. CANCER DE PROSTATA
Estadiaje
Saber la extensión
de la enfermedad
Brindar el tratamiento
adecuado
• TAC
• Gammagrafía osea
• Rx.Torax

23. TNM
23

24. TRATAMIENTO
HBP

25. TRATAMIENTO
HBP

26. FITOTERAPIA
• Poco efectivas : con parámetros objetivos
• Serenoa repens (Sabal serrulata o palmera enana),
Pygeum africanum +estudiados.
• algunas guías no recomiendan .
• Mec. Ax : desconocido
• Efectos : antiinflamatorio, antiandrogenico,
inductores de apoptosis.
• Efectos adversos : gastrointestinales
• + baratos y mejor tolerados

27. Mejoría
sintomática
rápida (2-4 sem):
4-6 puntos en
IPSS y de
calidad de vida
Mejoría
flujométrica
1,5-3,2 ml flujo
máx
No modifica
volumen
prostático,
ni PSA
No ↓episodios
RAO,
ni necesidad de
cirugía
Naslund MJ. Clin Ther 2007; 29 (1):17-25.
Roehrborn CG. Rev Urol 2009;11 (Suppl 1): S1-8
No evidencia de
superioridad clínica
entre ellos
BLOQUEANTES Α-ADRENÉRGICOS

28. EFECTOS ADVERSOS DE
ALFABLOQUEANTES
Astenia/fatiga
Hipotensión ortostática
Rinitis/ congestión nasal
Vértigo/mareo
Trastornos eyaculatorios
Disfunción eréctil
Bien tolerados en general
Efectos adversos según uroselectividad:
• Cardiovasculares (mareos, fatiga, astenia, cefalea, hipotensión
ortostática, síncopes), rinitis, diarrea: terazosina y doxazosina
• Trastornos eyaculatorios: tamsulosina, silodosina
• Síndrome del iris flácido intraoperatorio: tamsulosina, silodosina

30. INHIBIDORES DE LA 5-ALFA REDUCTASA
↓ volumen
prostático: 20%-30%
Mejoría
síntomática:
3-7 puntos en IPSS
3-6 meses
Mejoría flujométrica:
1,9-2,2 ml flujo max.
Mejora calidad de
vida
↓PSA en 6 meses
(dificulta Dx. CaP)
+ eficaces en
volumen ≥ 30 cc
Tacklind J. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 10. Art. No.: CD006015. Naslund MJ, Clin Ther.
2007;29(1):17-25. Roehrborn CG et al Urol 63:709-15,2004; Debruyne F et al, Euro Urol 2004;46: 488-495.
Keam SJ, Scott LJ. Drugs. 2008;68(4):463-85. Nickel JC. Rev Urol. 2004; 6(Suppl 9): S31–S39
i5AR evita conversión de testosterona en DHT

31. EFECTOS SECUNDARIOS EN LA ESFERA
SEXUAL DE 5-ARI A CORTO Y LARGO PLAZO
↓libido
Disfunción eréctil
Ginecomastia (↑ tamaño y/o sensibilidad mamas)
↓ volumen eyaculado
Wilt TJ, MacDonald R, Hagerty K, Schellhammer P, Kramer BS. The Cochrane Library, 2008 Issue 3.
efectos adversos ↓ con el tiempo,
a excepción de ginecomastia que se mantiene (< 2%)

32. Che….tengo
vida sexual
activa…!!!

33. • STUI/HPB
• DSE + STUI/HPB
• Paciente en Tratamiento por STUI/ HPB con otros
fármacos + eventos adverso en esfera sexual
• DSE
TADALAFILO 5 mg. OAD

34. ….Tadalafilo
…PARA LA
PROSTATA….!!!

35. IPSS: Análisis de Mediciones Repetidas
*
*P < .05 versus placebo
* *
*
*
*
Cambio
promedio
desde
basal
*
N=511

36. LVID
Resultados en el IIEF
P <.001
P=.699
P <.001
P <.001
P=.184 P=.009
IIEF

37. EFECTIVIDAD A LARGO PLAZO DE TADALAFILO TOMA
DIARIA: IIEF EF EN LAS EXTENSIONES ABIERTAS DE 1 Y DE
2 AÑOS
0
5
10
15
20
25
30
Valor Basal 4 8 12 16 20 24
Mes de la Extensión Abierta
Puntuación
Media
de
Dominio
FE
del
IIFE
229
205
229
---
---
204
217
---
213
170
206
---
---
153
---
139
N=
N=
24,1
16,0
24,8
14,0
13,7
Extensión abierta de 1 año Extensión abierta de 2 años
IFE FE=Índice Internacional de Función Eréctil – Dominio de Función Eréctil; N=número de pacientes evaluables
Porst H et al. J Sex Med 2008;5(9):2160-2169.

38. 0
1
2
3
4
5
6
7
0-3/4
meses
3/4-6
meses
6-8/9
meses
8/9-12
meses
12-15
meses
15-18
meses
18-21
meses
21-24
meses
Dispepsia Dolor de cabeza Dolor de Espalda
Adversos comunes relacionados con Tadalafilo 5 mg
Toma Diaria en el tiempo
Porst H, et. al. J Sex Med 2008;5:2160–2169
6,1
3
4
Dispepsia
Dolor de cabeza
Dolor de Espalda
0
0
0
Información de las extensiones abiertas de 1 y 2 años (N=472 pacientes) fue intregfrada a este análisis.
El porcentaje de eventos adversos
se reduce con el tiempo

39. …y que tal ???
Todo
OK…!!!

40. TRATAMIENTO - HBP
INDICACIONES DE QX.
X intensidad de clínica :
• Retención urinaria
• Hidronefrosis
• ITU a repetición
• Litiasis vesical
• Hematuria

41. TRATAMIENTO - HBP
• Qx :
• Tto. Definitivo – RTU o abierta : según tamaño
• 10% piezas c/ focos Ca.P
• Qx. No extirpa cápsula Qx ( gl. Prostáticas periféricas
comprimidas x adenoma)
• Qx. No protege del Ca.P

42. Resección Transuretral de la Próstata (RTU)

45. CANCER DE PROSTATA

46. Algoritmo (Evolución y Tratamiento)
Observación,
esperar
Dutch Cancer Registry VIKC2009 (data 2006). Giard, NTVG, 29-8-98,1958-62. Post, NTVG, 7-10-2000, 1954-1959. Oncotrack Wave 6 (2008)
Estados de la enfermedad
al diagnóstico
60% 20%
Tumor local
(Enfermedad confinada
al órgano)
Localmente
avanzado
(Diseminación fuera de la
próstata)
Enfermedad
metastásica
(ganglios linfáticos y
hueso)
Cirugía
RxT/QxT
RxT/QxT
20%
ADT
40%
60%
ADT
Quimioterapia
95%
60%

48. TRATAMIENTO
PROSTATECTOMÍA RADICAL
• <70 años y beg .
• Curación : Ca.P localizado
• Complicaciones:
• Incontinencia (2-57%)
• Estenosis anastomótica (10%)
• DSE (50%)

49. TRATAMIENTO
PROSTATECTOMÍA RADICAL
• <70 años y beg .
• Curación : Ca.P localizado
• Complicaciones:
• Incontinencia (2-57%)
• Estenosis anastomótica (10%)
• DSE (50%)

50. Implante de Prótesis Peneana
Implante de Esfínter artificial Urinario

51. TRATAMIENTO - RADIOTERAPIA.
• 7000 rads→ próstata y 5000 rads → cadenas ganglionares
• Estadios localizados : rpta. Cerca a qx.
• Complicaciones- diarrea crónica, proctitis , cistitis actinica y
fístulas urinarias

52. TRATAMIENTO - RADIOTERAPIA.
BRAQUITERAPIA:
• Radioterapia intersticial : implanta yodo 123 (I123) y oro 198
(au198)
• Indicación : tumores pequeños de estadio B
• Rpta. Similares a qx.

53. TRATAMIENTO - RADIOTERAPIA.
BRAQUITERAPIA:
• Radioterapia intersticial : implanta yodo 123 (I123) y oro 198
(au198)
• Indicación : tumores pequeños de estadio B
• Rpta. Similares a qx.

54. • Castración:
Qx
Agonistas de LHRH
• Estrógenos : DES
• Antiandrógenos
Esteroideos
No esteroideos
• Bloqueo androgénico total
• Antagonistas de LHRH
• Complicaciones:
Sofocones 10-60%
ginecomastia 5-10%
impotencia 10-30%
Tto. Cáncer Avanzado

55. • Castración:
Qx
Agonistas de LHRH
• Estrógenos : DES
• Antiandrógenos
Esteroideos
No esteroideos
• Bloqueo androgénico total
• Antagonistas de LHRH
• Complicaciones:
Sofocones 10-60%
ginecomastia 5-10%
impotencia 10-30%
Tto. Cáncer Avanzado

56. Si se puede…!!!

57. CANCER DE PROSTATA
Estadios avanzados
(Inoperables)
Sensibles a
Hormonoterapia (80%)
Resistentes a
Hormonoterapia (20%)
Deprivación
androgénica
Quimioterapia
Radioterapia

58. REF: ECPA 2016

59. Terapia del Cáncer de Próstata
Orquiectomía
O
Agonistas de la
LHRH + Anti
andrógeno
O
Antagonitas de la
LHRH
O
ADT + Docetaxel
Abiraterona
(categoría 1)
o
Enzalutamida
(categoría 1)
o
Anti androgénicos
o
Ketoconazol
o
DES
NCCN V2.2016.
Docetaxel
(categoría 1)
Abiraterona
o
Enzalutamida
o
Anti androgénicos
o
Ketoconazol
o
DES

61. - tto.Temprano
- Sexualmente Motivado
- Multifactorial

62. Dr. Néstor Avilés Martínez