Paceinte que acude a consulta por aumento de partes blandas se realiza RX endonde se identifica la lesión

1. LECTURA DE CASO
Cristina González Donadeo
R1 Radiodiagnóstico
Complejo Asistencial Universitario de Salamanca

2. Presentación del caso
• ♂,15 años
• Dolor en hombro y región escapular derecha
• AF de sarcoma. Hermano fallecido de leucemia, padre Ca
renal, 2 tíos paternos osteosarcomas y abuelo Ca.
Próstata.
• RX SIMPLE

4. Caracterización de la lesión: Agresiva vs no
agresiva
• 1. Destrucción cortical
• 2. Periostitis
• 3. Orientación o axis de la lesión
• 4. Zona de transición

5. Reacción perióstica
• No agresiva: Gruesa o densa,ondulada, uniforme.
• Agresiva: laminada (capas de cebolla),amorfa, en
rayos de sol.
Imagen obtenida de: http://www.radiologyassistant.nl
Imagenes obtenidas de: Helms CA. Malignant Bone and Soft Tissue
Tumors. En: Brant WE, Helms CA. Fundamentals of Diagnostic Radiology.

6. Patrones de destrucción de las lesiones líticas
•Geográfico
•Moteado o apolillado
•Permeativo

7. Patrones de mineralización de matriz ósea
• Mineralización de matriz condroide: tosco, en anillos,
palomitas de maíz, punteado. Condroma, condroblastoma,
controsarcoma.
• Mineralización de matriz osteoide: nube. Osteosarcoma,
osteoma osteoide, osteoblastoma.

9. Edad
1-30 Ewing, Osteosarcoma
30-40 Tumor de células gigantes, sarcoma parostal,
histiocitoma fibroso maligno, linfoma primario
de hueso
>40 Condrosarcoma, enfermedad metastásica,
mieloma múltiple
- La edad puede darnos el diagnóstico correcto hasta en un 80%

10. Tabla obtenida de:
http://www.radiologyassistant.nl/

11. Osteosarcoma
• Incidencia estimada: 2 casos por millón de personas por año.
• 2o tumor primario de hueso mas común.
• Niños y adultos jóvenes (<30 a), 2o pico 6o década
• Típicamente metáfisis de huesos largos con frec. extensión transfiseal.
• Normalmente lesión mixta lítica y esclerótica, a veces puramente lítica.
• Células productoras de matriz osteoide (histológicamente osteoblástico,
condroblástico o fibroblástico)
• Reacción perióstica agresiva y extensión a tejidos blandos.
• Clínica de dolor e inflamación Imagen obtenida de: Helms CA. Malignant
Bone and Soft Tissue Tumors. En: Brant
WE, Helms CA. Fundamentals of Diagnostic
Radiology.

12. • Intramedular: Alto grado, telangiectásico, bajo grado, de células
pequeñas, osteosarcomatosis, mandibular.
• Superficial o yuxtamedular: intracortical, parosteal, periosteal y
superficial de alto grado.
• Extraesquelético
Tipos de Osteosarcoma

13. Estudio de extensión
• Rx tórax
• RM
• TC
• Estudio gammagráfico

15. Estudio de extensión
• Lesión dependiente del borde externo de la escápula derecha, caudal a la glena.
Afecta al labrum glenoideo y cápsula articular.
• Afectación muscular: M. Subescapular, infraespinoso, redondo menor y cabeza
externa y medial del tríceps braquial. No se puede descartar infiltración de M.
pectoral menor, coraco-braquial y porción corta del bíceps, así como del M.
supraespinoso.
• Afectación neurovascular: Afectación de la grasa axilar, paquete neurovascular
axilar y plexo braquial. Plano de clivaje con N. axilar,A. y V. circunfleja post.
Posible infiltración A.,V. y N. supraescapular. Infiltración A. y V. circunfleja de la
escápula.

16. Diagnóstico anatomopatológico
• TUMOR DE ESTIRPE
OSTEOCARTILGINOSA,
SUGESTIVO DE OSTEOSARCOMA
CONDROBLÁSTICO
Imagen obtenida de: Klein MJ, Siegal GP. Osteosarcoma: Anatomic and Histologic Variants.

17. Tratamiento
• QT seguida de resección Qx amplia/amputación.
• 60-80% supervivencia a los 5 años.
• Tumor >10 cm y avanzado estado al diagnóstico son los peores
factores pronósticos
• El determinante más importante de supervivencia a largo tiempo
es la respuesta a la QT

19. Bibliografía
• Torrijos A, Hernández A. Protocolo diagnóstico de las lesiones osteoblásticas y osteolíticas.
Medicine. 2006;9(60):3922-3926.
• Helms CA. Benign Cystic Bone Lesions. En: Brant WE, Helms CA. Fundamentals of Diagnostic
Radiology. 4Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
• Helms CA. Malignant Bone and Soft Tissue Tumors. En: Brant WE, Helms CA. Fundamentals of
Diagnostic Radiology. 4Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
• Greenspan A. Osteosarcoma y condrosarcoma. En Greenspan A. Radiología de Huesos y
Articulaciones. Madrid. Marbán; 2006. 689-721.
• Murphey MD et al. The Many Faces of Osteosarcoma. Radiographics. 1997; 17:1205-1231.
• Yarmish G, Klein MJ, Landa J, Lefkowitz RA, Hwang S. Imaging Characteristics of primary
Osteosarcoma:Nonconventional subtypes. Radiographics. 2010; 1653-1672.
• Klein MJ, Siegal GP. Osteosarcoma: Anatomic and Histologic Variants. Am J Clin Pathol. 2006;
125(4):555-581.
• http://www.radiologyassistant.nl/