Definición Clasificación Clínica Diagnóstico

1. Eventraciones
H.Z.G.A. Dr. A. Oñativia
Residencia de Cirugía General 2015
Thomas, M. Sofía
Migliavacca, Magdalena

2. Definición
• Dehiscencia: apertura de planos
laparotomicos en post operatorio inmediato.
• Evisceración: dehiscencia + protrusión de
vísceras.
• Eventración: Protrusión de vísceras por
defecto adquirido de pared abdominal.

3. Componentes
• Anillo o brecha eventral
• Saco
• Contenido

5. EVENTRACIÓN AGUDA

11. EVENTRACIÓN AGUDA
• Entre 0.5 y7% de las laparotomías
• Hombre > mujer
• Mayores de 60 años
• Antes de 30 POP
• Generalmente al 7 día

12. Causas Generales
• Edad avanzada
• Anemia (desnutrición)
• Ictericia
• Depleción proteica
• Tratamiento prolongado c/ corticoides
• Obesidad

13. Causas Locales
• Materiales de sutura
• Cierre a tensión
• Mala realización de nudos

14. Diagnóstico
-Clínica
-Exploración de herida
• Completa: inspección
• Incompleta:
-oligo o asintomática
-secreción serohematica en lavado de carne
-molestias en la herida, subfebril…

15. Signos de la cicatriz
• Abombamiento o depresión
• Herida tensa lustrosa
• Ausencia del rodete cicatrizal
• Frémito de asas subyacentes

16. Tratamiento
• Eventración Aguda cubierta o abierta grado I:
- Curaciones + Contención de pared

17. • Eventración Aguda abierta grado I y II:
- SIN INFECCIÓN CLÍNICA “Resutura”
Dehiscencia de gran tamaño: incisión de descarga o
empleo de prótesis
- CON INFECCIÓN CLÍNICA
Tratamiento conservador: curación con azúcar +
medio de contención.
Tratamiento quirúrgico: malla según técnica +
bordes laparotómicos abiertos, con piel abierta o
semiabierta

18. • Eventración Aguda abierta grado III:
- Sin infección:
- Incisiones de descarga
- Utilización de prótesis
- Con infección:
- Abdomen abierto y contenido

19. El 50% de las
evisceraciones
reparadas
desarrollan una
eventración!!

20. EVENTRACIÓN CRONICA

23. • 4,7% al 13% de las laparotomías
• > 30 días POP
• Frecuentemente dentro del primer año
• >> 6 primeros meses

24. Clasificación
(European Hernia Society 2009)
De acuerdo con la incisión
MEDIALES
• M1: SUBXIFOIDEAS
• M2: EPIGÁSTRICAS
• M3: UMBILICALES
• M4: INFRAUMBILICALES
• M5: SUPRAPÚBICAS

25. Clasificación
(European Hernia Society 2009)
LATERALES
• L1: SUBCOSTALES (desde el margen costal hasta
una horizontal a 3 cm x encima del ombligo)
• L2: DE LOS FLANCOS (lateral a la vaina del recto a
3 cm x encima y x debajo del ombligo)
• L3: ILÍACAS (entre una horizontal a 3 cm x encima
del ombligo y la región inguinal)
• L4: LUMBARES (dorsales a la línea axilar anterior)

26. Clasificación
Consenso del Panel Latinoamericano de
Expertos en Hernias
De acuerdo con su diámetro
• PEQUEÑAS (hasta 3 cm)
• MEDIANAS (hasta 6 cm)
• GRANDES (hasta 10 cm)
• GIGANTES (hasta 20 cm)
• MONSTRUOSA de Goñi moreno o ”extremely
large hernia” de Cokkins (más de 20 cm)

27. Clasificación
Consenso del Panel Latinoamericano de
Expertos en Hernias
De acuerdo con su carácter
• PRIMARIAS
• RECURRENTES

28. Clasificación
Consenso del Panel Latinoamericano de
Expertos en Hernias
De acuerdo con la reductibilidad del contenido
• REDUCTIBLE
• IRREDUCTIBLE

29. Factores Predisponentes
Relacionados con el enfermo
• Edad-sexo
• Hipoproteinemia
• Neoplasias malignas
• Anemia-hipovolemia
• Obesidad
• DBT
• Alergia-inmunidad
• Medicamentos
• Irradiación

30. Relacionados con la operación
• Anestesia
• Incisión
• Táctica y técnica quirúrgicas
• Material de sutura
• Hemostasia correcta
Relacionados con la enfermedad
• Infección

31. Factores desencadenantes
AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL
• Por aumento del contenido intraabdominal
- Ascitis
- Íleo
• Por aumento del tono musculoparietal
- Breve y brusco: tos y vómitos
- Sostenido: peritonitis, disnea

32. Clínica
• Asintomáticas o
• Dolor, ocasional e inespecífico, vinculado a
cambios de posición o esfuerzos
• Menos frecuentemente dolor tipo cólico y
más raramente dolor persistente y referido al
epigastrio
• Protrusión en la zona de la herida
• Signos de atascamiento y/o estrangulación!!

33. Diagnóstico
• Exploración física
• Síntomas
• Ecografía
• TC y RNM

34. Diástasis de rectos
• Cuando los rectos están separados por más de 4
cm.
• Ancho normal: 6 mm. Origen
1,2 cm. Epigastrio
2,5 cm. Ombligo
2,5- 3 cm. Debajo del ombligo.

35. Laparocele
• Abultamientos zonales que deforman el abdomen.
• Mas frecuente en personas mayores con músculos y
aponeurosis debilitados.
• Se la considera un vicio del desarrollo, cuya esencia
consistiría en la detención del crecimiento, de
origen desconocido, de los músculos anchos o la
dispersión de las fibras de estratos
musculoaponeuróticos del sector lateral del
abdomen.

36. Muchas Gracias!!