Este documento presenta las premisas y tácticas para el tratamiento de traumas cervicales, incluyendo el control inicial de la vía aérea y estabilidad hemodinámica, así como el enfoque definitivo quirúrgico o conservador. Describe las técnicas quirúrgicas para cada zona del cuello, con énfasis en el control de hemorragias, reparación de lesiones vasculares y de órganos como la tráquea y esófago. Resalta la complejidad de las lesiones en la Zona III y

1. Tratamiento en Trauma
Cervical
H.Z.G.A. Dr. A. Oñativia
Residencia de Cirugía General 2016
Migliavacca, Magdalena
Lezana, Pedro
Thomas, M. Sofía

3. Premisas y Tácticas
• Control de vía aérea
• Estabilidad Hemodinámica
• Manejo inicial
• Enfoque definitivo
TNO
Cirugía de control de daños

4. Manejo Inicial
• A!!!
• B
• C
• D
• E
Cricotiroidotomía
Traqueostomía

5. • C Compresion directa!
Hemorragia orofaringea exanguinante
NO: ligadura ni
clampeo ni
transficcion
Vía aérea quirúrgica
+
Packing

6. Manejo Definitivo
• Exploración quirúrgica sistemática
• Manejo selectivo

7. Manejo definitivo
> Incidencia de
lesiones ocultas!
> Sospecha
+ Frec: venosas
yugulares!
II
I y III

8. Tratamiento conservador
• Pacientes sin sintomas
• Pacientes con signos menores
• Pacientes con hallazgos patológicos en la TAC (en ausencia de otras
lesiones) puede ser evaluados en forma ambulatoria luego de 24hs de
observación, con controles semanales hasta el mes.
• TAC normal + signos y síntomas -> Angiografia!

9. TÉCNICA

10. Zona I
• Alta complejidad de técnica -> Angiografía
No -> Exploración quirúrgica
-Toracotomía anterior
-Estereotomía mediana
-Accesos transclaviculares
-Convencionales (abordaje a lo suiffet o
tipo puerta trampa)

11. • Lesiones vasculares: Control de la hemorragia
• Clampeo proximal y distal
- Art Subclavia y carótida primitiva (+imp): técnicas habituales de
reconstrucción vascular (sutura primaria, anastomosis
terminoterminal, reconstrucción con injerto protésico PTFE o vena
autologa)
- Art subclavia en control de daño se puede ligarse distal al nacimiento
de la art.vertebral.
- Vena yugular(+ frec): pasible de reparación primaria pero su ligadura
es opción adecuada en situaciones de control de daño.
- Vena subclavia: debe repararse en forma primaria de ser posible,
pero puede ligarse en forma segura con poca morbilidad
importante

12. Hemostasia Digital

13. Zona II
• Incisión sobre el borde
anterior del ECM (+ utilizada)
- Ampliada al lado
contralateral (en heridas
transfixiantes)
- Extenderse hasta la Apófisis
mastoides o en dirección causal
con esternotomía mediana.

14. Maniobras básicas de exposición
• Abordaje de la vaina
carotidea
• Acceso a la tráquea
• Exposición esofágica
Comenzar proximal al área de lesión para controlar el aflujo, retrayendo
lateralmente el ecm. La disección debe ser hecha cerda de la art para evitar la
lesión de los n. vago e hipogloso.
Retraer la vaina carotidea de manera lateral. Difíciles de identificar: azul de
metileno por sonda.
Durante la disección del surco traqueoesofagico, evitar lesión del laríngeo recurrente
Apertura de línea media con separación de los músculos infrahiodeos

15. • Lesiones laríngeas: Prioridad manejo de vía aérea por dificultad de
procedimientos. Lesiones simples: sutura mucosa reabsorbible
• Lesiones traqueales: Reparadas en forma primaria con material
irreabsorbible (proteger sutura con colgajo de ecm).
(en caso de requerir traqueostomia, se debe realizar un anillo distal a la
lesión)

16. • Lesiones esofágicas:
Reparación primaria y esofagostomia cervical con cierre distal +
gastrostomía descompresiva y yeyunostomia de alimentación.
- Drenaje del lecho quirúrgico!!
- Colgajos pare prevenir fistulas traqueoesofagicas!

17. Zona III
• COMPLEJO!!!!
• Mandibulotomia
• Seccion del lig estilomandibular
• Craneotomia
BENEFICIO:
Técnicas de tratamiento
endovascular por
arteriografía
De no ser posible:
Manejo contemporizador o maniobras de control
de daño:
-Catéter fogarty n°4 por arterioromia proximal a la
oclusión (en hemorragia exanguinante)
-Alternativa: Ligadura de carótida interna en su
entrada a la base del cráneo

18. Conclusión

19. Muchas Gracias!