Hernias poco comunes

1. HERNIA UMBILICAL
Y HERNIAS POCO FRECUENTES
H.Z.G.A. Dr. A. Oñativia
Residencia de Cirugía General 2015
Thomas, María Sofía

3. HERNIA UMBILICAL
• Protrusión del contenido abdominal a traves del orificio umbilical

4. Anatomía
• 1 LIGAMENTO REDONDO
• 2 FASCIA UMBILICAL
• 3 ART. UMBILICAL
• 4 URACO

5. Variedades
•ADULTO
•Congénita
•Niños

6. Hernia Umbilical Adulto
• Suele presentarse en la segunda década de la vida, franco
predominio del sexo femenino.
• Fres. Desencadenantes + Fres. Predisponentes

7. Hernia Umbilical Niño
• Se manifiesta dentro del primer año de vida, incidencia igual en
ambos sexos.
• No presenta por lo gral. complicaciones.
•Anillo < 1,5 cm: expectante hasta 4 años
•Anillo > 1,5 cm: QUIRÚRGICO

8. Hernia Umbilical Congénita:
• Conocida como ONFALOCELE CONGÉNITO.
• Anomalía del desarrollo de la pared anterior del
abdomen.
• Alta frecuencia de complicación, incluso intrauterina.
• El pronóstico depende de la magnitud del orifio
herniario, y del momento quirúrgico elejido. A los 30
min de nacido mejor pronóstico que a las 48 hs.

9. Epidemiologia
• 2-18% de las hernias de la pared abdominal
• Mujeres multíparas
• Obesos
• Cirróticos
• Broncoenfisematosos
• Frecuentemente están asociados a otras hernias de la
pared abdominal

10. Etiología
• Factor predisponente: Debilidad del anillo
• Factor desencadenante: Aumento de la presión
intraabdominal

11. TÉCNICA
Decúbito dorsal
Asepsia y antisepsia
Colocación de campos estériles
Incisión
Tracción del ombligo al cenit
Liberación del saco
Apertura del saco
Liberación y reducción del contenido

12. • Hernias < 2cm: cierre de peritoneo transversal
• H. 2 a 4 cm: técnica de Mayo
• Gran defecto: colocación de malla
• Puntos en TCS
• Piel

16. Técnica de Mayo

18. Hernia de Spiegel
 Frecuente la estrangulación.
 Dx: clínico + ecografía

19. Anatomía
• Se producen en la línea semilunar, entre el borde
lateral del recto anterior y la inserción de los oblicuos y
el transverso.

20. Tratamiento
• H. identificada -inc.tipo Mc Burney
-sutura de brecha herniaria
• H. no identifica por -inc.mediana o paramediana
palpación ni eco pero -abordaje preperitoneal
con signos de su presencia

21. HERNIA EPIGÁSTRICA
• Protrusión de grasa preperitoneal y del peritoneo através de la
decusación de las fibras de la vaina del recto en la línea media entre
el xifoides y elombligo

23. Epidemiologia
70% asintomáticas
Hombres entre 30 y 50 años
H. pequeñas mas sintomáticas y mayor riesgo
de atascamiento
DX: Clínico
Frecuencia 1-4%.Frecuencia 1-4%.
Factor predisponente:Factor predisponente:
Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
Factor desencadenante:Factor desencadenante:
Aumento presión intraabdominalAumento presión intraabdominal

24. Tratamiento:
• Tto :se extirpa grasa preperitoneal se cierra apo vertical
• H > 2,5 cm unión de bordes herniario con facia lata
•

25. HERNIA LUMBAR
 Se manifiesta en la zona lumbar cuyos límites son:
arriba 12ª costilla, abajo la cresta ilíaca, posterior los
músculos espinales y anterior borde posterior del
Oblicuo mayor.

26. • Se localiza en el triángulo lumbar superior o de Grynfelt o en
el inferior o de Petit.
• Palpación de masa.
• Estrangulación 18 %
• Tto:
-Inc. Oblicua 12 costilla a eias
-Se reseca e invagina el saco
-Con deslizamiento reducción con imbricación

27. Hernia obturatriz
• A través del conducto obturatriz, y se exterioriza por el
muslo
• Alta tendencia a estrangulación
• Frecuente en mujeres de edad avanzada
• Dx :estrangulación con episodios de suboclusión
intestinal de hasta 10 años de evolución

28. Hernia obturatriz
Tto
• Por estangulación, abordaje mediana infra, se intenta reducir.Si no se
logra, abordaje por via crural,forzar reducción.
• En caso de necrosis REEATT

29. Gracias!!