Este documento resume información sobre el tabaquismo y su abordaje en atención primaria. El tabaco causa millones de muertes al año y es la principal causa prevenible de morbimortalidad. La intervención en atención primaria puede aumentar las tasas de éxito en dejar de fumar de 3-5% a 10-30% mediante consejo breve e intensivo y tratamiento farmacológico. El proceso de dejar de fumar requiere superar la adicción física y psicológica y desaprender conductas a

1. ACTUALIZACIÓN EN
TABAQUISMO
Diego Beni Ruiz.
Grupo riojano de abordaje del
tabaquismo en atención primaria.
GRAT- AP

2. TABAQUISMO
 Enfermedad crónica adictiva que evoluciona con recaídas.
Fumar es:
• Una adicción física y psicológica.
• Una conducta aprendida.
• Una dependencia social.
Dejar de fumar supone:
• Superar la adicción intervención psicosocial y fármacos.
• Desaprender una conducta estrategias conductuales.
• Modificar la influencia del entorno.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 OMS: El tabaco es una de las mayores amenazas para la
salud pública que ha tenido que afrontar el mundo.
 Causa aislada más importante de morbimortalidad
prevenible.
 El tabaco mata cada año a casi 6 millones de personas en
el mundo (unas 600.000 por tabaquismo pasivo).
 El tabaco mata hasta a la mitad de sus consumidores.

4. EPIDEMIOLOGÍA
 ENS 2012: prevalencia en España: 23.95%
(27,9% hombres y 20,2% mujeres)
 Cifra más baja en 25 años.
 Reducción progresiva del consumo de tabaco en España.
 En España fue responsable de 60456 fallecimientos (2012).
Un 15.23% del total.
 125 hombres y 40 mujeres fallecieron al día por causas
relacionadas con el tabaco (2012).

5. TABACO Y MUJER
 Las mujeres fumadoras son más susceptibles que los
hombres a los efectos nocivos del tabaco.
 RR un 25% superior en cuanto a cardiopatía isquémica.
 El riesgo de cáncer de pulmón es el doble en mujeres
fumadoras.
 Causa no bien conocida: ¿extracción de un mayor número
de tóxicos del mismo número de cigarrillos?

7. TABACO Y ATENCIÓN PRIMARIA
 Anualmente, sólo entre un 3 y un 5% de quienes fuman, y
realizan intentos de cesación de forma espontanea, lo
consiguen con éxito.
 Nuestra intervención eleva sustancialmente este
porcentaje: 10-30% (intervención breve intensiva)
 Relación coste-efectividad muy favorable en términos de
coste por año de vida ganado: > hipercolesterolemia, HTA o
Ca. de mama.

8. TABACO Y ATENCIÓN PRIMARIA
 Un 75% de la población acude a nuestras consultas en un
año (5-6 consultas de media). Los fumadores acuden con más
frecuencia.
 A un 70% de los fumadores les gustaría dejar de fumar.
 La atención primaria es el ámbito idóneo para promover la
cesación tabáquica.
• Puerta de entrada al sistema sanitario.
• Accesibilidad.
• Continuidad.

9. IMPACTO SOBRE LA MORTALIDAD, DE DIFERENTES
INTERVENCIONES EN PACIENTES DIABÉTICOS

10. Informe de la Dirección General de
Servicios de Salud de los EE. UU.
2014
Las Consecuencias del Tabaquismo en la
Salud—50 Años de Progreso

14. EL PROCESO DE DEJAR DE FUMAR

15. INTERVENCIÓN
PREGUNTAR por el consumo de tabaco en cada visita >10 años
Periodicidad mínima cada 2 años. (PAPPS)
No preguntar a >25 años nunca fumadores.
REGISTRAR en la historia clínica.
Estrategia de intervención de las 5 As:
• Preguntar si se fuma.
• Aconsejar dejar de fumar.
• Averiguar la disposición de hacer un intento de abandono.
• Ayudar.
• Acordar un seguimiento.

16. INTERVENCIÓN EN EL FUMADOR
QUE NO QUIERE DEJAR DE FUMAR

18. FUMADOR QUE NO QUIERE DEJAR DE
FUMAR
1. CONSEJO DE SALUD.
2. Usar técnicas de ENTREVISTA MOTIVACIONAL.
3. Entregar MATERIAL DE AUTOAYUDA.
4. Ofrecer nuestra DISPOSICIÓN A AYUDARLE a dejar de fumar.

19. FUMADOR QUE NO QUIERE DEJAR DE
FUMAR
1. CONSEJO DE SALUD para motivarle a dejar de fumar:
• Claro: “ Es importante que Vd deje de fumar y podemos
ayudarle”.
• Directo: “Como médico, le aseguro que dejar de fumar es lo
más importante que Vd puede hacer por su salud” .
• Personalizado: relacionarlo con los problemas de salud
presentes, coste económico, dependencia, tabaquismo
pasivo…

20. FUMADOR QUE NO QUIERE DEJAR DE
FUMAR
2. Usar técnicas de ENTREVISTA MOTIVACIONAL:
• Resaltar más los beneficios.
• Utilizar preguntas abiertas: ¿Qué beneficios obtendría
si dejase de fumar?, ¿cómo cree que el tabaco afecta a
su salud?
• Principios de la entrevista motivacional:
 Expresar empatía.
 Crear discrepancia.
 Evitar discusión.
 Darle un giro a la resistencia.
 Fomentar la autoeficacia.

21. MOTIVOS PARA DEJAR DE FUMAR (I)
 Adolescentes:
• Mal aliento, manchas dientes.
• Ahorro dinero.
• Falta de independencia.
• Fatiga, cansancio (deporte).
 Embarazadas:
• Mayor riesgo aborto espontaneo, muerte fetal, bajo peso.
 Padres:
• Efectos tabaquismo pasivo en hijos
• Rol ejemplar.

22. MOTIVOS PARA DEJAR DE FUMAR (y II)
 Fumadores recientes: más facilidad para dejarlo
 Adultos asintomáticos:
• Riesgos para la salud.
• Pérdida de años de vida.
• Ahorro dinero.
• Escasa aceptabilidad social.
• Mal aliento, envejecimiento piel.
 Adultos sintomáticos:
• Orientar hacia su patología (respiratoria, c-v, digestiva…).

23. http://infodrogas.org/publicaciones
/folletos-y-carteles/tabaco

24. INTERVENCIÓN EN EL FUMADOR
QUE QUIERE DEJAR DE FUMAR

26. FUMADOR QUE QUIERE DEJAR DE
FUMAR
1. Felicitar por la decisión. Aclarar expectativas.
2. Elegir una fecha de abandono: dentro del siguiente mes.
3. Hacer una intervención psicosocial:
• Conocer su adicción.
• Modificar su comportamiento frente a ella.
• Desarrollar habilidades para manejar al abstinencia.
4. Ofertar tratamiento farmacológico a todos los fumadores.
5. Acordar un plan de seguimiento: prevenir recaídas.

27. 3. INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL (I)
RECOMENDACIONES PARA LOS DÍAS PREVIOS:
• Lista de motivos para dejar de fumar y para seguir fumando
• Registro de cigarrillos: Desautomatización.
• Avisar al entorno.
• Delimitar espacios sin humo.
• Preparar alternativas al tabaco.

28. 3. INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL (II)
RECOMENDACIONES PARA EL DÍA D Y PRIMEROS DÍAS:
• Concentrarse en la idea: “Hoy no voy a fumar”.
• Practicar ejercicio físico.
• Beber líquidos y bebidas ricas en vitamina C.
• Guardar el dinero que se ahorra.
• Técnicas de relajación.

29. 3. INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL (III)
EXPLICAR SÍNDROME DE ABSTINENCIA: duración 2-3 semanas.
• Deseo intenso de fumar.
• Hambre.
• Cefalea.
• Insomnio.
• Estreñimiento.
• Nerviosismo.
• Fatiga y poca concentración.
ACONSEJAR ACERCA DE LA GANANCIA DE PESO: 2-4 kg de
media.

30. 3. INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL (y IV)
RECORDAR LAS FASES DEL PROCESO DE ABANDONO:
• Euforia: 3 - 8 días tras el día D.
• Duelo: 10 - 15 días.
• Normalización: 15 - 30 días .
• Consolidación: 2-3 meses.
• Exfumador: tras 1 año.
EXPLICAR EJERCICIOS DE RELAJACIÓN: respiración.

32. http://infodrogas.org/publicaciones/folletos-y-carteles/tabaco

33. 4. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (I)
 Ofertarlo a todos los fumadores salvo que haya
contraindicaciones o en situaciones en las que no hay una
evidencia firme de su eficacia (embarazo, adolescentes y
fumadores ligeros).
 Duplica las posibilidades de dejar de fumar.
 Mejores resultados si se acompaña de una intervención
cognitivo conductual.
 De elección: TSN, bupropion y vareniclina.

34. 4. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
(y II)
 Tanto la vareniclina como el tratamiento combinado con TSN
son los más eficaces. Un reciente ensayo no encuentra
diferencias entre éstos y TSN solo.
 Combinación de fármacos:
• Vareniclina + TSN vs vareniclina sola: resultados
contradictorios.
• Vareniclina + bupropion vs vareniclina sola: no parece
aumentar la eficacia (sí los efectos 2º).
 Embarazo: intentar realizar tratamiento sin fármacos. Si no es
posible, usar con precaución TSN. Resultados no concluyentes.

35. TSN: PARCHES
 Parches de 24 y 16 h.
 Un parche al día (16 h. se retira al acostarse)
 Usar 8 semanas: empezar el día D.
•4 semanas parche grande (21/15 mg).
•2 semanas parche mediano (14/10 mg).
•2 semanas parche pequeño (7/5 mg).
 Utilizar sobre piel sin pelo (tronco, brazos, caderas).
 Rotar la colocación del parche y ventilarlo.
 Efectos 2º: irritación piel, cefalea, insomnio y pesadillas.
Contraindicado en dermatitis generalizadas.

36. TSN: CHICLES
 Chicles de 2 y 4 mg. Dar inicialmente el de 2 mg.
 4 mg si alta dependencia o recaída previa con el de 2 mg.
 Probar pautas fijas: 1/hora. (Max 25 de 2 mg y 15 de 4 mg.).
También a demanda (no usar dosis insuficientes).
 Disminuir gradualmente tras 3 meses.
 Adiestrar sobre su uso. Usar durante 30´
 No beber café, zumos ni refrescos 15´antes.
 Efectos 2º: dolor mandíbula, gástricos, cefalea, saliva, aftas.

37. TSN: COMPRIMIDOS CHUPAR
 Cp. de 1, 1.5, 2 y 4 mg.
 Probar pautas fijas: 1 comprimido/1-2 h. También a demanda.
 Dosis habitual 8-12 cp. No pasar de 30/día.
 Reducir de forma gradual tras 3 meses.
 Adiestrar sobre su uso. Usar durante 30´
 Efectos 2º similares a chicles.

38. TSN: AEROSOL BUCAL DE NICOTINA
 Cada aplicación es de 1 mg.
 Fase I: 1-6 semanas. 1-2 pulverizaciones/ ganas de fumar.
 Fase II: 7-9 semanas. Reducir pulv. al 50% en semana 9.
 Fase III: 10-12 semanas. Seguir reduciendo hasta 4 pulv/día en
la semana 12 y suspender.
 Máx: 2 pulv./aplicación; 4 pulv./hora; 64 pulv./día.
 No usar más de 6 meses.
 Efectos 2º: hipo, quemazón/hormigueo en boca,
hipersalivación, sequedad boca, dispepsia.

39. TSN
 CONTRAINDICACIONES:
• Enfermedad cardiovascular aguda o inestable: IAM, ángor
inestable, arritmias cardiacas graves, ACV reciente.
 PRECAUCIONES:
• No recomendado su uso en niños.
• Puede ser usado en adolescentes (12-17 años) bajo control
médico.
• Feocromocitoma, HTA no controlada, ulcus péptico activo,
hipertiroidismo y daño hepático y renal grave.
Combinar parches con chicles, cp. o inhalador bucal en
fumadores con alta dependencia o antecedentes de sind. de
abstinencia importante.

40. BUPROPION (I)
 150 mg por la mañana 6 días, después 150 mg dos veces al día
separados al menos por 8 h.
 Empezar tto. 1-2 semanas previas al día D. Prolongar 7-9 sem.
 No recuperar dosis en caso de olvido.
 Efectos 2º: insomnio, cefalea, reacciones cutáneas, sequedad
boca.
 Algunos efectos 2º son dosis dependientes. Si aparecen, probar
dosis de 150 mg/24h (también eficaz).

41. BUPROPION (y II)
 Acompañar de apoyo psicológico y seguimiento.
 Contraindicaciones:
• Hipersensibilidad, trastorno convulsivo, tumor SNC, cirrosis,
TCA, deshabituación brusca alcohol o BDZ, uso de IMAO 14
días previos, trastorno bipolar, embarazo y lactancia, niños y
adolescentes.
 Precauciones:
• IH leve moderada, IR y ancianos: dosis de 150 mg/día.
• Situaciones en las que el umbral convulsivo esta disminuido.
Si causa justificada usar dosis de 150 mg/día.

42. VARENICLINA (I)
 Comprimidos de 0.5 y 1 mg.
 Duración del tto: 12 semanas. Iniciar 1-2 sem antes del día D.
• 1º al 3º día: 0.5 mg./ día.
• 4º al 7º día: 0.5 mg/12h.
• 8º día en adelante: 1 mg/12h.
 Efectos 2º: nauseas, insomnio y sueños anormales, cefalea,
estreñimiento. Probar dosis de 1 mg/día ó 0.5 mg/12 h.
(también eficaz).
 Acompañar de apoyo psicológico y seguimiento.

43. VARENICLINA (y II)
 Contraindicaciones:
• Hipersensibilidad al producto.
 Precauciones:
• Pacientes con alteraciones psiquiátricas subyacentes
(realizar seguimiento más frecuente). Si aparición de ideación
o comportamiento suicida, suspender tto. inmediatamente.
• Uso no recomendado en < 18 años.
• No usar en embarazo y lactancia.
• No interacciones significativas.
• IR grave: dosis 1 mg/día.
• No experiencia en epilepsia.

44. 5. ACORDAR SEGUIMIENTO
 Objetivo: prevenir recaídas.
 Al menos una visita a la semana y otra al mes de dejar de fumar.
 En consulta o telefónicamente.
 En cada visita:
• Felicitar por el éxito.
• Verbalizar ventajas y reforzarlas.
• Abordar problemas residuales: peso, síndrome de
abstinencia, depresión…
• Confirmar el no consumo y recomendar la abstinencia total.

45. PROPUESTAS DE INTERVENCIÓN (I)
 Se propone utilizar el protocolo de tres visitas:
METODOLOGÍA 1-15-30
http://www.semanasinhumo.es/materiales.php

48. PROPUESTAS DE INTERVENCIÓN (II)
 Valorar si precisa un seguimiento más intensivo.
 PROTOCOLO DE 6-7 VISITAS:
• Antes del día D: 1-2 visitas.
• Fase de euforia: 3-8 días tras dejarlo.
• Fase de duelo: 10-15 días tras dejarlo.
• Fase normalización: 15-30 días tras dejarlo.
• Fase de consolidación: 2-3 meses tras dejarlo.
• Seguimiento al año del exfumador.

49. PROPUESTAS DE INTERVENCIÓN (y III)
 Hay relación dosis- respuesta entre la duración de la sesión
de contacto directo y su efectividad. Las intervenciones
intensivas son más efectivas que las menos intensivas y se
deben utilizar siempre que se posible.

50. MUCHAS GRACIAS