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Certificado de defuncion. Actuación en casos de muerte no natural

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Certificado de defunción. Actuación en casos de muerte no natural. Irantzu Bengoa Urrengoechea
Médico emergencias 061.
V Curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC

Publicado en: Salud y medicina
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Certificado de defuncion. Actuación en casos de muerte no natural

  1. 1. CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN ACTUACIÓN EN CASOS DE MUERTE NO NATURAL Irantzu Bengoa Urrengoechea Médico emergencias 061
  2. 2. CONFLICTO DE INTERESES  Vocal JMF SrMFyC, coordinadora de grupos de trabajo
  3. 3. ESQUEMA  Introducción  Qué  Quién  Cómo  Cuándo  Para qué
  4. 4. INTRODUCCIÓN
  5. 5. CAUSAS DEFUNCIÓN ESPAÑA 2017 TOTAL 424.523 001-008 I.Enfermedades infecciosas y parasitarias 6.819 009-041 II.Tumores 113.266 042-043 III.Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan al mecanismo de la inmunidad 1.973 044-045 IV.Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 13.296 046-049 V.Trastornos mentales y del comportamiento 21.722 050-052 VI-VIII.Enfermedades del sistema nervioso y de los órganos de los sentidos 26.345 053-061 IX.Enfermedades del sistema circulatorio 122.465 062-067 X.Enfermedades del sistema respiratorio 51.615 068-072 XI.Enfermedades del sistema digestivo 20.447 073 XII.Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 1.691 074-076 XIII.Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 5.070 077-080 XIV.Enfermedades del sistema genitourinario 13.188 081 XV.Embarazo, parto y puerperio 13 082 XVI.Afecciones originadas en el periodo perinatal 629 083-085 XVII.Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 814 086-089 XVIII.Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 9.333 090-102 XX.Causas externas de mortalidad 15.837
  6. 6. CAUSAS DEFUNCIÓN ESPAÑA 2017
  7. 7. CAUSAS DEFUNCIÓN LA RIOJA 2017 TOTAL 3.052 001-008 I.Enfermedades infecciosas y parasitarias 57 009-041 II.Tumores 818 042-043 III.Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan al mecanismo de la inmunidad 14 044-045 IV.Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 89 046-049 V.Trastornos mentales y del comportamiento 190 050-052 VI-VIII.Enfermedades del sistema nervioso y de los órganos de los sentidos 207 053-061 IX.Enfermedades del sistema circulatorio 941 062-067 X.Enfermedades del sistema respiratorio 329 068-072 XI.Enfermedades del sistema digestivo 131 073 XII.Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 12 074-076 XIII.Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 47 077-080 XIV.Enfermedades del sistema genitourinario 70 081 XV.Embarazo, parto y puerperio 0 082 XVI.Afecciones originadas en el periodo perinatal 3 083-085 XVII.Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 7 086-089 XVIII.Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 27 090-102 XX.Causas externas de mortalidad 110
  8. 8. CAUSAS DEFUNCIÓN LA RIOJA 2017
  9. 9. INTRODUCCIÓN  Muerte natural Resultado final de un proceso morboso de la patología humana en la que no media una fuerza extraña al organismo y no es posible inicialmente establecer responsabilidad de terceros  Muerte repentina → inesperada pero existe un antecedente médico. Certificado Médico de Defunción  Muerte no natural Violenta o sospechosa de criminalidad → agente externo Parte Médico de defunción al Juzgado de Guardia
  10. 10.  Muerte súbita Sucede de forma rápida, inesperada y de forma aparentemente natural siempre y cuando no exista ningún tipo de antecedente médico que pueda explicarla. Parte Médico de defunción al Juzgado de Guardia
  11. 11. CERTIFICADO MÉDICO DE DEFUNCIÓN
  12. 12. QUÉ
  13. 13. QUIÉN  El médico que haya asistido al difunto en su fallecimiento o que haya reconocido el cadáver.  Si, excepcionalmente, existiesen dudas sobre los antecedentes del fallecido que pudieran condicionar la decisión del médico en el sentido o no de la certificación, se dispone de 24 horas para efectuar dicha certificación (este tiempo serviría para recabar antecedentes).
  14. 14. CÓMO  Generalidades  Letra mayúscula, preferentemente bolígrafo tinta negra, utilizando una casilla para cada letra.  Información real (no incluir causas supuestas)  Evitar abreviaturas, siglas y signos ortográficos distintos de la coma.  Describir la secuencia lógica de patologías  Certificar una única causa fundamental  Certificar enfermedades y síndromes sin ambigüedades  Cumplimentar personalmente el certificado firmando el documento y haciendo constar el número de colegiado.
  15. 15. CASOS
  16. 16. CASO 1  Varón de 82 años fumador, con antecedentes de infarto de miocardio y diabetes, acude a urgencias y es diagnosticado de gripe complicada con una neumonía. A pesar del tratamiento fallece de una insuficiencia respiratoria aguda.
  17. 17.  Causa inmediata  Insuficiencia respiratoria  Disnea  Causas intermedias  Neumonía  Infarto agudo de miocardio  Causa inicial o fundamental  Gripe  Tabaquismo  Otras causas  Infarto agudo de miocardio, Diabetes, Tabaquismo  Gripe
  18. 18.  Causa inmediata  Insuficiencia respiratoria  Causas intermedias  Neumonía  Causa inicial o fundamental  Gripe  Otras causas  Infarto agudo de miocardio, Diabetes, Tabaquismo
  19. 19. CASO 2  Mujer de 80 años con demencia senil, artrosis e infarto cerebral con resultado de hemiplejia con encamamiento prolongado.  Es llevada de urgencias con síntomas de insuficiencia respiratoria y se le diagnostica una neumonía por aspiración.  A las pocas horas de su ingreso fallece.
  20. 20.  Causa inmediata  Insuficiencia respiratoria  Neumonía por aspiración  Causas intermedias  Neumonía por aspiración  Infarto cerebral con hemiplejia  Causa inicial o fundamental  Infarto cerebral con hemiplejia  Demencia senil  Otros procesos  Demencia senil  Artrosis
  21. 21.  Causa inmediata  Insuficiencia respiratoria  Causas intermedias  Neumonía por aspiración  Causa inicial o fundamental  Infarto cerebral con hemiplejia  Otros procesos  Demencia senil  Causa inmediata  Neumonía por aspiración  Causas intermedias  Infarto cerebral con hemiplejia  Causa inicial o fundamental  Demencia senil  Otros procesos  Artrosis
  22. 22. CASO 3  Varón de 44 años que acude al punto de atención continuada con un cuadro de dolor precordial irradiado a brazo izquierdo, sin antecedentes patológicos de interés. Se realiza electrocardiograma con arritmia supraventricular y posterior parada cardiorresiratoria. Fallece antes del traslado.
  23. 23.  Causa inmediata  Arritmia supraventricular  Parada cardiaca  Causas intermedias  Neumonía por aspiración  Hipertensión arterial  Causa inicial o fundamental  Posible infarto agudo de miocardio  Dolor torácico  Otros procesos  aaaaaaaaaa  aaaaaaaaaaa
  24. 24. ¿Y SI NO TENEMOS ELECTROCARDIOGRAMA?  Cuando la causa de la muerte no es segura y a falta de una autopsia, o de más datos, puede certificarse la cusa que, a criterio del médico, parezca más probable.
  25. 25. CASO 4  Hombre de 63 años de edad, con hipertensión maligna en tratamiento desde hace algunos años, que ha evolucionado a enfermedad cardiaca hipertensiva e insuficiencia renal crónica. Mientras está gravemente enfermo por su afección cardiaca, es ingresado por una apendicitis aguda con ruptura de apéndice. Se le practica una apendicetomía de la que se está recuperando satisfactoriamente y es dado de alta. Aumenta su disnea hasta hacerse de reposo. Fallece a las 3 semanas en su domicilio.
  26. 26.  Causa inmediata  Insuficiencia cardiaca  Infección de herida quirúrgica  Causas intermedias  Cardiopatía hipertensiva  Apendicectomía  Causa inicial o fundamental  Hipertensión arterial maligna  Perforación intestinal  Otros procesos  Apendicectomía por apendicitis aguda con perforación  Hipertensión arterial maligna
  27. 27.  Causa inmediata  Insuficiencia cardiaca  Causas intermedias  Cardiopatía hipertensiva  Causa inicial o fundamental  Hipertensión arterial  Otras causas  Apendicectomía por apendicitis aguda con perforación
  28. 28. ¿HA HABIDO INDICIOS DE MUERTE VIOLENTA?  No  Si se conoce esta circunstancia (por existir un parte de lesiones previo), en cuyo caso, cuando se presente el Certificado Médico de Defunción en el Registro Civil, el juez ya tiene conocimiento del hecho y decidirá si es indicio o no de intervención judicial.  En casos de muerte violenta que ocurre inmediatamente tras el accidente, homicidio o suicidio, no se rellenará el Certificado Médico de Defunción, puesto que son causas de muerte que requieren intervención judicial. Parte Médico de defunción al Juzgado de Guardia
  29. 29. ¿LA DEFUNCIÓN HA OCURRIDO COMO CONSECUENCIA DIRECTA O INDIRECTA DE ACCIDENTE DE TRÁFICO O ACCIDENTE LABORAL?  Sí Parte Médico de defunción al Juzgado de Guardia  No  Tachar el apartado completo con una raya para evitar manipulaciones externas al médico responsable de la certificación
  30. 30. ¿PARA QUÉ SIRVE EL CERTIFICADO MÉDICO DE DEFUNCIÓN?  De la correcta cumplimentación del apartado de las causas de defunción va a depender la calidad de las estadísticas de mortalidad.  Información a los directivos del sistema de salud, profesionales de la salud y población en general de forma que pueda ser incorporada en la toma de decisiones relacionadas con la orientación y evaluación de políticas y programas de salud.  Asignación de prioridades y recursos sanitarios  Contribuir a una población más informada en temas de salud.
  31. 31. PUNTUALIZACIONES  No existirá responsabilidad de ningún tipo si existiera un error de diagnóstico de la causa de muerte, siempre que se haya actuado conforme a la lex artis.  Cuando el médico se niegue a cumplimentar el CMD sin que existan causas objetivas y motivadas para ello, quedaría sujeto a la responsabilidad disciplinaria establecida por los Estatutos Generales de la Organización Médica Colegial en todo caso y, en la Ley 55/2003, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud.
  32. 32. PUNTUALIZACIONES  En cuanto a la responsabilidad penal por falta de exactitud o veracidad en la cumplimentación del CMD, existirá siempre que haya existido dolo o negligencia por parte del médico, pudiendo además generar responsabilidad civil.  El supuesto más común es la alteración de la hora de la muerte, a petición de la familia del fallecido y de forma desinteresada por el facultativo, “para que el enterramiento se efectúe antes de las 24 horas preceptivas y en las causas que aparecen como determinantes de la muerte”, supuestos en los que se incurriría en responsabilidad penal.
  33. 33. CERTIFICA  Iniciativa de cinco comunidades autónomas (Castilla y León, Cataluña, Euskadi, Galicia y Murcia) y que contó con el patrocinio inicial del Ministerio de Sanidad y Consumo al que se sumó posteriormente el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España, y la colaboración del INE.  Información mucho más detallada y varios ejemplos con diferentes grados de complejidad, se puede encontrar en la página web. http://tinyurl.com/n6ue7m
  34. 34. ANTE LA DUDA NO FIRMAR SI…  Muerte súbita (varón 30 años sin antecedentes que fallece súbitamente jugando a tenis)  Personas en estudio médico sin resultado concluyente que fallecen sin evidenciar el proceso morboso responsable.  Muerte en custodia (prisión, comisaria, instituciones, centro de vigilancia, sala de espera del hospital…)  Se descubre el cadáver días después del fallecimiento  Muertes violentas diferidas  Niños o lactantes aunque no se evidencien signos externos de violencia
  35. 35. ¿SEGUIMOS?
  36. 36. MUERTE NO NATURAL Muerte violenta o sospechosa de criminalidad
  37. 37. DEFINICIONES  Muerte violenta → consecuentes de proceso violento  Propio → suicidio  Ajeno  Persona → agresión  Objeto o circunstancia → accidente de tráfico, precipitación, accidente laboral o por fenómeno de la naturaleza  Muerte sospechosa de criminalidad  Ausencia de signos de violencia externa pero en la que se sospecha una etiología exógena (accidental, suicida u homicida)  Muerte súbita → rápida, de forma inesperada y de forma aparentemente natural siempre y cuando no exista ningún tipo de antecedente que pueda explicarla (diferenciar de la muerte repentina)  Muertes desencadenadas por omisión (infantil o ancianos), como forma de maltrato
  38. 38. PARTE MÉDICO DE DEFUNCIÓN AL JUZGADO DE GUARDIA
  39. 39. PARTE MÉDICO DE DEFUNCIÓN AL JUZGADO DE GUARDIA  Muerte violenta  Muerte sospechosa de criminalidad  Muerte súbita del lactante  Cadáveres sin identificar  El médico que reconoce el cadáver CUÁNDO QUIÉN
  40. 40. CÓMO  Confirmar defunción mediante Parte Médico de Comunicación de defunción al Juzgado de Guardia  Se entregará el original a las fuerzas de seguridad guardando una copia  Las fuerzas de seguridad (Policía Nacional o Guardia Civil) darán parte al Juzgado de Guardia  Constar en la historia clínica que se elabore el motivo que justifica la decisión  Evitar movilizar el cadáver y el entorno más allá de lo necesario para la asistencia
  41. 41. PARA QUÉ AÑO VIOLENTAS NATURALES 2014 55 59 2015 65 66 2016 55 59 2017 65 70 2018 48 53 Fuente: Memorias del IMLyCF de La Rioja
  42. 42. PUNTOS CLAVE  Causa natural / causa no natural → factor externo  Con o sin antecedentes  CMD  Evitar síntomas  Causa más probable  No siempre causas intermedias o fundamentales Cuando se cumplimenta un Certificado Médico de Defunción la única realidad inequívoca que se está certificando es la de la muerte. Toda persona debe asumir que el resto de datos (motivo de fallecimiento, fecha e incluso identidad) son los que el médico estima más probables pero no son inequívocos
  43. 43. MUCHAS GRACIAS

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