Certificado de defunción. Actuación en casos de muerte no natural. Irantzu Bengoa Urrengoechea Médico emergencias 061. V Curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC

1. CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
ACTUACIÓN EN CASOS DE
MUERTE NO NATURAL
Irantzu Bengoa Urrengoechea
Médico emergencias 061

2. CONFLICTO DE INTERESES
 Vocal JMF SrMFyC, coordinadora de grupos de
trabajo

3. ESQUEMA
 Introducción
 Qué
 Quién
 Cómo
 Cuándo
 Para qué

4. INTRODUCCIÓN

5. CAUSAS DEFUNCIÓN ESPAÑA 2017
TOTAL 424.523
001-008 I.Enfermedades infecciosas y parasitarias 6.819
009-041 II.Tumores 113.266
042-043 III.Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan al
mecanismo de la inmunidad
1.973
044-045 IV.Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 13.296
046-049 V.Trastornos mentales y del comportamiento 21.722
050-052 VI-VIII.Enfermedades del sistema nervioso y de los órganos de los sentidos 26.345
053-061 IX.Enfermedades del sistema circulatorio 122.465
062-067 X.Enfermedades del sistema respiratorio 51.615
068-072 XI.Enfermedades del sistema digestivo 20.447
073 XII.Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 1.691
074-076 XIII.Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 5.070
077-080 XIV.Enfermedades del sistema genitourinario 13.188
081 XV.Embarazo, parto y puerperio 13
082 XVI.Afecciones originadas en el periodo perinatal 629
083-085 XVII.Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 814
086-089 XVIII.Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 9.333
090-102 XX.Causas externas de mortalidad 15.837

6. CAUSAS DEFUNCIÓN ESPAÑA 2017

7. CAUSAS DEFUNCIÓN LA RIOJA 2017
TOTAL 3.052
001-008 I.Enfermedades infecciosas y parasitarias 57
009-041 II.Tumores 818
042-043 III.Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan al
mecanismo de la inmunidad
14
044-045 IV.Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 89
046-049 V.Trastornos mentales y del comportamiento 190
050-052 VI-VIII.Enfermedades del sistema nervioso y de los órganos de los sentidos 207
053-061 IX.Enfermedades del sistema circulatorio 941
062-067 X.Enfermedades del sistema respiratorio 329
068-072 XI.Enfermedades del sistema digestivo 131
073 XII.Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 12
074-076 XIII.Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 47
077-080 XIV.Enfermedades del sistema genitourinario 70
081 XV.Embarazo, parto y puerperio 0
082 XVI.Afecciones originadas en el periodo perinatal 3
083-085 XVII.Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 7
086-089 XVIII.Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 27
090-102 XX.Causas externas de mortalidad 110

8. CAUSAS DEFUNCIÓN LA RIOJA 2017

10. INTRODUCCIÓN
 Muerte natural
Resultado final de un proceso morboso de la patología
humana en la que no media una fuerza extraña al
organismo y no es posible inicialmente establecer
responsabilidad de terceros
 Muerte repentina → inesperada pero existe un antecedente
médico.
Certificado Médico de Defunción
 Muerte no natural
Violenta o sospechosa de criminalidad → agente externo
Parte Médico de defunción al Juzgado de Guardia

11.  Muerte súbita
Sucede de forma rápida, inesperada y de forma
aparentemente natural siempre y cuando no exista
ningún tipo de antecedente médico que pueda
explicarla.
Parte Médico de defunción al Juzgado de Guardia

12. CERTIFICADO
MÉDICO DE
DEFUNCIÓN

13. QUÉ

15. QUIÉN
 El médico que haya asistido al difunto en su
fallecimiento o que haya reconocido el cadáver.
 Si, excepcionalmente, existiesen dudas sobre los
antecedentes del fallecido que pudieran
condicionar la decisión del médico en el sentido o
no de la certificación, se dispone de 24 horas para
efectuar dicha certificación (este tiempo serviría
para recabar antecedentes).

16. CÓMO
 Generalidades
 Letra mayúscula, preferentemente bolígrafo tinta
negra, utilizando una casilla para cada letra.
 Información real (no incluir causas supuestas)
 Evitar abreviaturas, siglas y signos ortográficos
distintos de la coma.
 Describir la secuencia lógica de patologías
 Certificar una única causa fundamental
 Certificar enfermedades y síndromes sin
ambigüedades
 Cumplimentar personalmente el certificado
firmando el documento y haciendo constar el
número de colegiado.

21. CASOS

22. CASO 1
 Varón de 82 años fumador, con antecedentes de
infarto de miocardio y diabetes, acude a
urgencias y es diagnosticado de gripe complicada
con una neumonía. A pesar del tratamiento
fallece de una insuficiencia respiratoria aguda.

23.  Causa inmediata
 Insuficiencia respiratoria
 Disnea
 Causas intermedias
 Neumonía
 Infarto agudo de miocardio
 Causa inicial o fundamental
 Gripe
 Tabaquismo
 Otras causas
 Infarto agudo de miocardio, Diabetes, Tabaquismo
 Gripe

24.  Causa inmediata
 Insuficiencia respiratoria
 Causas intermedias
 Neumonía
 Causa inicial o fundamental
 Gripe
 Otras causas
 Infarto agudo de miocardio, Diabetes, Tabaquismo

25. CASO 2
 Mujer de 80 años con demencia senil, artrosis e
infarto cerebral con resultado de hemiplejia con
encamamiento prolongado.
 Es llevada de urgencias con síntomas de
insuficiencia respiratoria y se le diagnostica
una neumonía por aspiración.
 A las pocas horas de su ingreso fallece.

26.  Causa inmediata
 Insuficiencia respiratoria
 Neumonía por aspiración
 Causas intermedias
 Neumonía por aspiración
 Infarto cerebral con hemiplejia
 Causa inicial o fundamental
 Infarto cerebral con hemiplejia
 Demencia senil
 Otros procesos
 Demencia senil
 Artrosis

27.  Causa inmediata
 Insuficiencia
respiratoria
 Causas intermedias
 Neumonía por
aspiración
 Causa inicial o
fundamental
 Infarto cerebral con
hemiplejia
 Otros procesos
 Demencia senil
 Causa inmediata
 Neumonía por
aspiración
 Causas intermedias
 Infarto cerebral con
hemiplejia
 Causa inicial o
fundamental
 Demencia senil
 Otros procesos
 Artrosis

28. CASO 3
 Varón de 44 años que acude al punto de atención
continuada con un cuadro de dolor precordial
irradiado a brazo izquierdo, sin antecedentes
patológicos de interés. Se realiza
electrocardiograma con arritmia supraventricular
y posterior parada cardiorresiratoria. Fallece
antes del traslado.

29.  Causa inmediata
 Arritmia supraventricular
 Parada cardiaca
 Causas intermedias
 Neumonía por aspiración
 Hipertensión arterial
 Causa inicial o fundamental
 Posible infarto agudo de miocardio
 Dolor torácico
 Otros procesos
 aaaaaaaaaa
 aaaaaaaaaaa

30. ¿Y SI NO TENEMOS
ELECTROCARDIOGRAMA?
 Cuando la causa de la muerte no es segura y a
falta de una autopsia, o de más datos, puede
certificarse la cusa que, a criterio del médico,
parezca más probable.

31. CASO 4
 Hombre de 63 años de edad, con hipertensión
maligna en tratamiento desde hace algunos años,
que ha evolucionado a enfermedad cardiaca
hipertensiva e insuficiencia renal crónica.
Mientras está gravemente enfermo por su
afección cardiaca, es ingresado por una
apendicitis aguda con ruptura de apéndice. Se le
practica una apendicetomía de la que se está
recuperando satisfactoriamente y es dado de alta.
Aumenta su disnea hasta hacerse de reposo.
Fallece a las 3 semanas en su domicilio.

32.  Causa inmediata
 Insuficiencia cardiaca
 Infección de herida quirúrgica
 Causas intermedias
 Cardiopatía hipertensiva
 Apendicectomía
 Causa inicial o fundamental
 Hipertensión arterial maligna
 Perforación intestinal
 Otros procesos
 Apendicectomía por apendicitis aguda con perforación
 Hipertensión arterial maligna

33.  Causa inmediata
 Insuficiencia cardiaca
 Causas intermedias
 Cardiopatía hipertensiva
 Causa inicial o fundamental
 Hipertensión arterial
 Otras causas
 Apendicectomía por apendicitis aguda con perforación

35. ¿HA HABIDO INDICIOS DE MUERTE
VIOLENTA?
 No
 Si se conoce esta circunstancia (por existir un parte de
lesiones previo), en cuyo caso, cuando se presente el
Certificado Médico de Defunción en el Registro Civil,
el juez ya tiene conocimiento del hecho y decidirá si es
indicio o no de intervención judicial.
 En casos de muerte violenta que ocurre
inmediatamente tras el accidente, homicidio o
suicidio, no se rellenará el Certificado Médico de
Defunción, puesto que son causas de muerte que
requieren intervención judicial.
Parte Médico de defunción al Juzgado de Guardia

36. ¿LA DEFUNCIÓN HA OCURRIDO COMO
CONSECUENCIA DIRECTA O INDIRECTA
DE ACCIDENTE DE TRÁFICO O
ACCIDENTE LABORAL?
 Sí
Parte Médico de defunción al Juzgado de Guardia
 No
 Tachar el apartado completo con una raya para evitar
manipulaciones externas al médico responsable de la
certificación

37. ¿PARA QUÉ SIRVE EL CERTIFICADO MÉDICO
DE DEFUNCIÓN?
 De la correcta cumplimentación del apartado de las
causas de defunción va a depender la calidad de las
estadísticas de mortalidad.
 Información a los directivos del sistema de salud,
profesionales de la salud y población en general de
forma que pueda ser incorporada en la toma de
decisiones relacionadas con la orientación y
evaluación de políticas y programas de salud.
 Asignación de prioridades y recursos sanitarios
 Contribuir a una población más informada en temas
de salud.

38. PUNTUALIZACIONES
 No existirá responsabilidad de ningún tipo si
existiera un error de diagnóstico de la causa de
muerte, siempre que se haya actuado conforme a
la lex artis.
 Cuando el médico se niegue a cumplimentar el
CMD sin que existan causas objetivas y
motivadas para ello, quedaría sujeto a la
responsabilidad disciplinaria establecida por los
Estatutos Generales de la Organización Médica
Colegial en todo caso y, en la Ley 55/2003, del
Estatuto Marco del Personal Estatutario de los
Servicios de Salud.

39. PUNTUALIZACIONES
 En cuanto a la responsabilidad penal por falta de
exactitud o veracidad en la cumplimentación del
CMD, existirá siempre que haya existido dolo o
negligencia por parte del médico, pudiendo
además generar responsabilidad civil.
 El supuesto más común es la alteración de la
hora de la muerte, a petición de la familia del
fallecido y de forma desinteresada por el
facultativo, “para que el enterramiento se efectúe
antes de las 24 horas preceptivas y en las causas
que aparecen como determinantes de la muerte”,
supuestos en los que se incurriría en
responsabilidad penal.

40. CERTIFICA
 Iniciativa de cinco comunidades autónomas
(Castilla y León, Cataluña, Euskadi, Galicia y
Murcia) y que contó con el patrocinio inicial del
Ministerio de Sanidad y Consumo al que se sumó
posteriormente el Consejo General de Colegios
Oficiales de Médicos de España, y la colaboración
del INE.
 Información mucho más detallada y varios
ejemplos con diferentes grados de complejidad, se
puede encontrar en la página web.
http://tinyurl.com/n6ue7m

41. ANTE LA DUDA NO FIRMAR SI…
 Muerte súbita (varón 30 años sin antecedentes
que fallece súbitamente jugando a tenis)
 Personas en estudio médico sin resultado
concluyente que fallecen sin evidenciar el proceso
morboso responsable.
 Muerte en custodia (prisión, comisaria,
instituciones, centro de vigilancia, sala de espera
del hospital…)
 Se descubre el cadáver días después del
fallecimiento
 Muertes violentas diferidas
 Niños o lactantes aunque no se evidencien signos
externos de violencia

42. ¿SEGUIMOS?

43. MUERTE NO NATURAL
Muerte violenta o sospechosa de criminalidad

45. DEFINICIONES
 Muerte violenta → consecuentes de proceso violento
 Propio → suicidio
 Ajeno
 Persona → agresión
 Objeto o circunstancia → accidente de tráfico, precipitación,
accidente laboral o por fenómeno de la naturaleza
 Muerte sospechosa de criminalidad
 Ausencia de signos de violencia externa pero en la que se
sospecha una etiología exógena (accidental, suicida u
homicida)
 Muerte súbita → rápida, de forma inesperada y de forma
aparentemente natural siempre y cuando no exista ningún
tipo de antecedente que pueda explicarla (diferenciar de la
muerte repentina)
 Muertes desencadenadas por omisión (infantil o ancianos),
como forma de maltrato

46. PARTE MÉDICO DE
DEFUNCIÓN AL
JUZGADO DE
GUARDIA

47. PARTE MÉDICO DE DEFUNCIÓN AL
JUZGADO DE GUARDIA
 Muerte violenta
 Muerte sospechosa de
criminalidad
 Muerte súbita del
lactante
 Cadáveres sin
identificar
 El médico que
reconoce el cadáver
CUÁNDO QUIÉN

48. CÓMO
 Confirmar defunción mediante Parte Médico de
Comunicación de defunción al Juzgado de
Guardia
 Se entregará el original a las fuerzas de
seguridad guardando una copia
 Las fuerzas de seguridad (Policía Nacional o
Guardia Civil) darán parte al Juzgado de
Guardia
 Constar en la historia clínica que se elabore el
motivo que justifica la decisión
 Evitar movilizar el cadáver y el entorno más allá
de lo necesario para la asistencia

49. PARA QUÉ
AÑO VIOLENTAS NATURALES
2014 55 59
2015 65 66
2016 55 59
2017 65 70
2018 48 53
Fuente: Memorias del IMLyCF de La Rioja

50. PUNTOS CLAVE
 Causa natural / causa no natural → factor
externo
 Con o sin antecedentes
 CMD
 Evitar síntomas
 Causa más probable
 No siempre causas intermedias o fundamentales
Cuando se cumplimenta un Certificado Médico de Defunción
la única realidad inequívoca que se está certificando es la de
la muerte. Toda persona debe asumir que el resto de datos
(motivo de fallecimiento, fecha e incluso identidad) son los
que el médico estima más probables pero no son inequívocos

51. MUCHAS GRACIAS