Repaso de los tratamientos del tabaquismo de referencia, basados en la evidencia científica.

1. Tratamiento del tabaquismo Antoni Baena Mayo de 2009

6. Tratamiento con TSN Concentración nicotina ng/ml Haustein, K-O Tobacco or Health Springer 2003; 307

10. Combinación TSN + Preparado de administración lenta y pasiva: PARCHE La terapia combinada mejora el éxito Preparado de administración rápida y a demanda: CHICLE

11. Pautas farmacológicas específicas Bupropion 150 mg/ mañana 6º día Se permite fumar Día D 150 mg/ mañana y comida 7-8 semanas Se puede asociar tratamiento con nicotina Impregnación

12. Mecanismo de acción del bupropion. Modifica la liberación de la dopamina en la vía de la ‘recompensa’ (sistema mesolímbico) Altera la actividad noradrenérgica en la vía de la ‘abstinencia’ (locus coeruleus) Inhibe la reabsorción de la DA y NA

14. Champix ™ (vareniclina): agonista parcial altamente selectivo del receptor α 4 β 2 1. Coe JW et al. Presentado en el 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. Praga, República Checa. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999; Suppl 2:S121-S125. Se piensa que la unión de la nicotina al receptor nicotínico α 4 β 2 en el área ventral tegmental (VTA) provoca la liberación de nicotina en el núcleo accumbens (nAcc). Champix es un agonista parcial del receptor nicotínico α 4 β 2, compuesto con doble actividad agonista y antagonista. Se cree que esto resulta tanto en una menor liberación de dopamina por el VTA en el nAcc, como en el bloqueo de la unión de la nicotina a los receptores α 4 β 2. Nicotina Champix Dopamina Nicotina Vareniclina Dopamina

17. TSN: Nivel de apoyo Cochrane Review 2002 Alta intensidad de apoyo Baja intensidad de apoyo A MAYOR INTENSIDAD DE APOYO MAYOR EFICACIA DEL PROGRAMA Nº estudios % abstinencia Activa % abstinencia Control OR CHICLE 21 14.04 8.20 1.76(1.52-2.04) PARCHE 12 13.14 7.07 1.74(1.48-2.05) TOTAL 33 13.52 7.83 1.75(1.57-1.96) Nº estudios % abstinencia Activa % abstinencia Control OR CHICLE 27 27.22 18.85 1.59(1.40-1.80) PARCHE 22 15.56 9.02 1.78(1.56-2.03) TOTAL 49 20.14 13.22 1.68(1.53-1.84)