12va Conferencia REDLARA - Lima, Perú (Marzo 2015)

1. FallaFalla recurrenterecurrente
implantatoriaimplantatoria
enen ovodonaciónovodonación
¿Qué hacer para mejorar la receptividad endometrial?¿Qué hacer para mejorar la receptividad endometrial?

2. MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS
Definición de FRI:Definición de FRI: ausencia de implantación luego de dos o más ciclos de IVF/ICSI oausencia de implantación luego de dos o más ciclos de IVF/ICSI o
criotransferencia, donde el número acumulativo de embriones transferidos fue nocriotransferencia, donde el número acumulativo de embriones transferidos fue no
menor a dos blastocistos con calidad 311 a 511.menor a dos blastocistos con calidad 311 a 511.
Selección de pacientes:Selección de pacientes: población inicial 75 casos FRI en ovodonación en el periodopoblación inicial 75 casos FRI en ovodonación en el periodo
2010-2013. Excluidos 45 casos. Muestra de estudio 30 casos, contra grupo control de2010-2013. Excluidos 45 casos. Muestra de estudio 30 casos, contra grupo control de
12 casos.12 casos.
Estudios del endometrio:Estudios del endometrio: biopsia (citometría de flujo, histopatología, bacteriología) ybiopsia (citometría de flujo, histopatología, bacteriología) y
ecografía endometrial.ecografía endometrial.
Terapia polivalente:Terapia polivalente: Endometrial Farmacológica (corticoides, glicina, antibioticoterapiaEndometrial Farmacológica (corticoides, glicina, antibioticoterapia
secuencial, hormonoterapia).secuencial, hormonoterapia).

3. INMUNOLOGÍA ENDOMETRIALINMUNOLOGÍA ENDOMETRIAL
Linfocitos (Li):Linfocitos (Li): 10% de la población endometrial10% de la población endometrial
Linfocitos B (LB):Linfocitos B (LB): indicador de calidad de la biopsia (< 10%)indicador de calidad de la biopsia (< 10%)
Macrófagos:Macrófagos: presentadores de antígenospresentadores de antígenos
Linfocitos T (LT):Linfocitos T (LT): 30 – 40% del total de linfocitos30 – 40% del total de linfocitos
T regulatorias (Treg: CD4 – CD25):T regulatorias (Treg: CD4 – CD25): autotolerancia paternaautotolerancia paterna
NK endometriales (Nke):NK endometriales (Nke): CD56 (baja citotoxicidad y productoras de citoquinas)CD56 (baja citotoxicidad y productoras de citoquinas)
CD16 (citotóxicas – producen perforinas y granzimas)CD16 (citotóxicas – producen perforinas y granzimas)

4. METODOLOGÍAMETODOLOGÍA
HIPOTÉTICO
DEDUCTIVO
(CUANTITATIVO)
TEÓRICO  CONCRETO
SE PARTE DE UNA HIPÓTESIS
REGIDO POR LEYES GENERALES
ANÁLISIS OBJETIVO
ANALÓGICO
ADDUCTIVO
(CUALITATIVO)
CONOCIDO  DESCONOCIDO
SE PARTE DE LOS RESULTADOS
BASADO EN UN MODELO
NORMAS DE CALIDAD
OBJETIVOSOBJETIVOS
PRIMARIO
Analizar resultados de
tratamiento polivalente
endometrial en términos
de obtener nacidos
vivos.
SECUNDARIO
Analizar cambios en la
población leucocitaria,
como respuesta a la
terapia implementada.

5. POBLACIÓNPOBLACIÓN

6. FRI pretratamiento/postratamientoFRI pretratamiento/postratamiento
Comparación múltipleComparación múltiple

8. VALOR PREDICTIVO DE CD4VALOR PREDICTIVO DE CD4

9. RESULTADOSRESULTADOS

10. CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Queda demostrada la reversibilidad de los cambios histológicos, sonográficos e inmunológicos
en el grupo FRI, además que la terapéutica polivalente es capaz de modificar los parámetros
histopatológicos e inmunológicos, y que las posibilidades de un nacimiento vivo aumenta cuando
las variables se acercan a las del grupo control.
a. Un alto porcentaje de FRI se asocia con endometritis crónica, colonización bacteriana
endometrial y micropoliposis endometrial.
b. Demostramos que una terapia polivalente es capaz de normalizar la histopatología, el grosor
endometrial y la concentración de linfocitos a nivel del endometrio.
c. En LBR+ se observa una disminución significativa de histopatología anormal y de la
concentración, tanto de linfocitos como de NK.
d. La concentración de CD4+ postratamiento se muestra como altamente predictiva para nacido
vivo, cuando sus valores se aproximan a los del grupo control.
e. La endometritis crónica normalizada según criterios histopatológicos, sonográficos e
inmunológicos analizados en el grupo FRI, muestra un significativo aumento de la tasa de
implantación, pero asociado con un incremento en la tasa de abortos.
f. La endometritis crónica persistente aparece como una nueva entidad nosológica a tener en
cuenta dadas sus bajas tasas de implantación y de nacidos vivos.

11. Desde Mendoza, cuna de la gesta libertadora del Gral. José de San Martín, un abrazo fraterno.Desde Mendoza, cuna de la gesta libertadora del Gral. José de San Martín, un abrazo fraterno.