Recién nacido de alto riesgo

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Recién nacido de alto riesgo

  1. 1. RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO
  2. 2. DEFINICIÓN:  Aquellos neonatos que han sido expuestos a procesos que comprometieron su embriogénesis, la salud fetal durante la gestación o durante la transición a la vida extrauterina y que están expuestos a padecer enfermedades o incluso la muerte, a causa de trastornos físicos o complicaciones durante su alumbramiento.
  3. 3. FACTORES DE RIESGO PRENATALES Y COMPLICACIONES FETALES
  4. 4. Factores de riesgo Complicaciones posibles Factores demográficos  Edad materna: menos de 16 o más de 35 años.  Primigesta mayor de 30 años  Paridad: Gran multiparidad (más de 5 embarazos).  Abuso de sustancias químicas: Fármaco dependencia  Alcoholismo  Tabaquismo  Lactante pequeño para la edad gestacional; anomalías genéticas.  Distocia; traumatismo al nacimiento.  Posición fetal anormal  Lactante pequeño para la edad gestacional; síndrome de abstinencia del neonato, Síndrome de alcoholismo fetal.  Lactante pequeño para la edad gestacional; policitemia. Estado nutricional materno Mal nutrición materna:  Peso inferior a 45,36 kg  Peso superior a 90,5 Kg  Lactante pequeño para edad gestacional  Lactante pequeño o grande para la edad gestacional. Complicaciones previas al embarazo  Perdida fetal cerca de la semana 28 de gestación  Parto prematuro  Posición fetal anormal.  Hemorragia durante el II y III trimestre.  Hipertensión inducida por el embarazo.  Sensibilización Rh.  Sufrimiento fetal de origen desconocido.  Nacimiento de un lactante con anomalías.  Nacimiento de un bebe que pesa más de 4,5 Kg.  Nacimiento pos término.  Muerte neonatal.  Muerte fetal intrauterina  Pre madurez  Posición fetal anormal y riesgo de traumatismo perinatal.  Hemorragia recurrente en embarazos ulteriores.  Hipertensión recurrente  Eritroblastosis  Sufrimiento fetal  Anomalías congénitas  Nacimiento de un lactante grande para la edad gestacional.  Lactante nacido pos término; retraso intrauterino del crecimiento.  Muerte neonatal
  5. 5. Trastornos el sistema nervioso central  Trastornos hereditarios del SNC  Trastornos convulsivos que requieren tratamiento con fármacos  Trastornos hereditarios del SNC  Anomalías congénitas Enfermedades cardiovasculares  Hipertensión crónica  Cardiopatía congénita   Retraso intrauterino del crecimiento; asfixia  Pre madurez; defectos hereditarios Trastornos hematológicos  Anemia (menos de 10g de Hb)  Drepanocitemia  Hemoglobinopatías  Purpura trombocitopenia idiopática  Pre madurez, peso bajo al nacimiento  Retraso intrauterino del crecimiento; muerte fetal.  Retraso intrauterino del crecimiento; hemoglobinopatías hereditarias  Purpura transitoria Enfermedad renal  Glomerulonefrinitis crónica  Insuficiencia renal  Retraso intrauterino del crecimiento; lactante pequeño para la edad gestacional; pre madurez; asfixia. Trastornos de la reproducción  Malformación uterina  Insuficiencia cervical  Pre madurez; mal posición fetal  Pre madurez Trastornos metabólicos  Diabetes  Enfermedad tiroidea  Lactante grande para la edad gestacional; hipoglucemia e hipocalcemia; anomalías diversas; síndrome de insuficiencia respiratoria  Hipotiroidismo; defectos del SNC  Hipertiroidismo; bocio
  6. 6. Complicaciones actuales del embarazo  Hipertensión inducida por el embarazo  Infecciones maternas: Infecciones TORCH  Enfermedad transmitida por contacto sexual  Cistitis aguda, pielonefritis.  Hepatitis  Embarazo múltiple  Posición fetal anormal  Sensibilización Rh  Embarazo prolongado Retraso intrauterino del crecimiento; lactante pequeño para la edad gestacional  Retraso intrauterino del crecimiento; lactante pequeño para la edad gestacional; infección activa; anomalías  Oftalmía neonatal, sífilis congénita  Pre madurez  Hepatitis  Pre madurez; asfixia; retraso intrauterino del crecimiento  Prolapso de cordón; asfixia; traumatismo del crecimiento  Eritroblastosis fetal  Pos madurez; aspiración de meconio; retraso intrauterino del crecimiento; asfixia Cordón umbilical  Prolapso  Nudo verdadero  Inserción velamentosa  Vasos previos  Rotura o desgarro  Asfixia  Asfixia  Perdida intrauterina de sangre; shock; anemia Membranas  Rotura prematura  Rotura prematura: Amnionitis Oligohidramnios Poli hidramnios  Infección; síndrome de insuficiencia respiratoria; prolapso de cordón; asfixia  Infección  Infección  Anomalías congénitas  Anomalías congénitas; prolapso de cordón Placenta  Placenta previa  Desprendimiento prematuro de placenta  Insuficiencia placentaria  Pre madurez; asfixia  Pre madurez; asfixia  Retraso intrauterino del crecimiento; lactante pequeño para la edad gestacional
  7. 7. Presentaciones fetales anormales  Nacimiento en presentación pélvica  Presentación de cara  Situación transversa  Asfixia; traumatismos perinatales (SNC, esqueleto)  Asfixia; traumatismo facial  Asfixia; lesiones traumáticas perinatales; operación Cesárea Distocias  Trabajo de parto prolongado  Inercia uterina  Tetania uterina  Trabajo de parto precipitado  Asfixia; traumatismos perinatales; infección  Complicación del trabajo de parto prolongado  Asfixia  Asfixia; traumatismos perinatales Complicaciones de parto  Parto asistido con fórceps  Extracción por vacío  Versión o extracción manuales  Distocia de hombre  Trabajo de parto precipitado  Embarazo múltiple no diagnosticado  Traumatismo del SNC; cefalohematoma; asfixia  Cefalohematoma  Asfixia; traumatismo perinatales; colapso de cordón  Asfixia; lesión del plexo branquial; fractura de clavícula  Asfixia; traumatismos perinatales (SNC)  Asfixia; traumatismo del nacimiento Administración de fármacos  Oxitocina  Sulfato de magnesio  Analgésicos  Anestésicos  Complicaciones por tetania uterina (asfixia)  Hipermagnesemia; depresión del SNC  Depresión del SNC y respiratoria  Depresión del SNC y respiratoria; bradicardia
  8. 8. PUNTUACIÓN DE APGAR Signo/puntaje 0 1 2 Frecuencia cardiaca Ausente <100 >100 Esfuerzo respiratorio Ausente Débil, irregular Llanto vigoroso Tono muscular Flacidez total Cierta flexión de extremidades Movimientos activos Irritabilidad refleja No hay respuesta Reacción discreta (muecas) llanto Color Cianosis total Cuerpo rosado rosado
  9. 9. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN RECIÉN NACIDOS
  10. 10. SIGNOSVITALESDELRECIÉN NACIDO  Temperatura:  Oral: 37,5°c  Rectal: 38°c  Axilar: 36°c  Frecuencia respiratoria: 30-50x’  Frecuencia cardiaca: 70 a 190x’  Tensión arterial: 75/50 mm/hg
  11. 11. • Identificación del RN • • Profilaxis de hepatitis b • • Triple profilaxis • Profilaxis de cordón umbilical • Estado nutricional
  12. 12. OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS ESPECÍFICOS EN LA RECEPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO • Reconocer los eventos propios de la transición. • Evaluar la adaptación del neonato al medio ambiente. • Detectar problemas en relación con una adaptación ineficaz. • Implementar un cuidado adecuado y oportuno en relación a las necesidades reales. • Anticiparse a las complicaciones potenciales en relación con los antecedentes perinatales o la patología subyacente. • Comunicar efectivamente a la unidad de cuidados intensivos neonatales la situación del neonato.
  13. 13. Edad gestacional: A termino Cualquier bebe nacido entre el principio de la semana 38 y final de la semana 42 de gestación, independientemente del peso. Prematuro Cualquier bebe nacido antes del final de 37 semanas de gestación, independientemente del peso. Muy prematuro <30 semanas de gestación Peso al nacer: Bajo peso Cualquier bebe pretermino y pequeño para la edad gestacional, que pese menos de 2,5 kg. Muy bajo peso <1,5 kg Extremadamente bajo peso <1 kg
  14. 14. Prematuro
  15. 15. • Edad gestacional • El nivel de maduración: • Causas del nacimiento pre termino • Necesidades y atención especial del lactante pre termino • Termorregulación
  16. 16. LA ENFERMERA/O DEBE:  Entibiar previamente todas las superficies que están en contacto con los niños  Evitar corrientes de aire en la habitación  Bañar el lactante a discreción  Usar gorros y botines para sacar al niño de la incubadora  Evaluar al RN en frazada si se retira de la incubadora
  17. 17. Riesgo relacionado con la prematurez: El lactante de 28 semanas de gestaciones que se encuentra en incubadora tiene la apariencia de un feto de 7 meses de gestación. Su piel es laxa y transparente, se ven las venas superficiales por debajo del abdomen y del cuero cabelludo y carece de grasa subcutánea, además que su frente, brazos y hombros están cubiertos por un pelo fino conocido como lanugo. Las extremidades parecen cortas y el abdomen sobresale, las uñas cortas y los genitales pequeños. Si el RN, es niña los labios mayores suelen estar abiertos y el clítoris evidente.
  18. 18. LACTANTE POST-TERMINO Es aquel embarazo que supera las 42 semanas, fenómeno que ejerce una enorme tensión psicológica en la madre. La placenta no funciona adecuadamente al envejecer, lo que puede ocasionar sufrimiento fetal. Estos niños no son post-maduro, pero si es más grande de lo normal porque crecen de manera inusitadamente rápida antes de nacer. La tasa de mortalidad es alta. El riesgo mayor reside en el proceso como si hubiera bajado de peso. Su piel es laxa, cerca de los muslos y glúteos, tiene poco pelo aterciopelado o vernix caseosa. La pérdida de esta sustancia protectora, puede resecar la piel que se agrieta y descama, por su textura. Las uñas son largas y están manchadas de meconio, tiene cabello abundante y se ve alerta. Estos deben ser observados. A partir de las 40 semanas se define en bienestar de la madre- niño con pruebas especiales. El curso a seguir se basa en dichas pruebas, si hay evidencia de sufrimiento fetal o riesgo para la madre se practica cesárea.
  19. 19. • Hipoglucemia • Sepsis neonatal • Hiperbilirrubinemia (ictericia) • Lactantes de madres diabéticas • Retraso mental • Hidrocefalia • Labio leporino y paladar hendido • Síndrome alcohólico fetal • Fármaco dependencia neonatal • Hipocalcemia • Síndrome de dificultad respiratoria • Atelectasia • Apnea • Atresia de esófago • Atresia intestinal
  20. 20. HIDROCEFALIA
  21. 21. FRACTURAS
  22. 22. LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO
  23. 23. ICTERICIA (HIPERBILIRRUBINEMIA)
  24. 24. LACTANTES DE MADRES DIABÉTICAS
  25. 25. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
  26. 26. SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL
  27. 27. ATELECTASIA
  28. 28. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Se define como un conjunto de alteraciones anatómicas del aparato cardiovascular presentes en el nacimiento que conducen a una función cardiaca normal. • Cardiopatía congénita con aumento del flujo sanguíneo pulmonar • Cardiopatía congénita que presenta una disminución del flujo pulmonar • Cardiopatía congénita con obstrucción al flujo sistémico • Cardiopatía congénita con defecto de mescla sanguínea
  29. 29. • Hemorragia cerebral • Fracturas • Parálisis facial • Espina bífida • Espina bífida quística -Meningocele -Miglomelingocele- o meningomiocele • Eritoblastosis fetal • Ano imperforado • Trastornos Convulsivos (epilepsia) • Hernia Diafragmática • Septicemia • Distensión abdominal • Enfermedad hemorrágica • Enterocolitis necrosante
  30. 30. ACCIONES DE ENFERMERÍA PARA LOS RECIÉN NACIDOS DE RIESGO Lavado de manos antiséptico  Primera etapa  Cuidados respiratorios  Cuidados respiratorios específicos  Cuidados cardiovasculares.  Cuidados hemodinámicos.  Cuidados hemodinámicos específicos.  Cuidados en termorregulación.  Cuidados específicos de termorregulación.  Cuidados en el aspecto metabólico.  Cuidados en el aspecto metabólico específico.
  31. 31.  Cuidados en el aspecto infectológico.  Cuidados en el aspecto infectológico específico.  Determinación de la edad gestacional.  Inclusión de la familia.  Registros.  Transporte del neonato.  Comunicación con el resto del personal de salud.  Cuidados específicos del RN.  Conclusiones.  Recomendaciones.  Educación familiar.
  32. 32. TRANSPORTACIÓN DEL NEONATO DE ALTO RIESGO A CUIDAOS INTENSIVOS Equipo de trasporte:  Enfermera  Terapista respiratorio.  Neonatologo.
  33. 33. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA PLANTA • Iluminación • Piletas para el lavado de manos • Pisos y paredes lisos • Un mobiliario mínimo y funcional • Temperatura ambiental • Gases
  34. 34. CALENDARIO DE SEGUIMIENTO Y PRUEBAS A PRACTICAR EN CADA VISITA • Primera semana de vida • Entre 4 y 6 meses • Entre 9 y 12 meses • 18 meses • 2 años • Entre 3 y 4 años • Entre 5 y 7 años
  35. 35. FIN….

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