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1. RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

2. DEFINICIÓN:
 Aquellos neonatos que han sido expuestos a
procesos que comprometieron su embriogénesis, la
salud fetal durante la gestación o durante la
transición a la vida extrauterina y que están
expuestos a padecer enfermedades o incluso la
muerte, a causa de trastornos físicos o
complicaciones durante su alumbramiento.

3. FACTORES DE RIESGO PRENATALES Y
COMPLICACIONES FETALES

4. Factores de riesgo Complicaciones posibles
Factores demográficos
 Edad materna: menos de 16 o más de 35 años.
 Primigesta mayor de 30 años
 Paridad:
Gran multiparidad (más de 5 embarazos).
 Abuso de sustancias químicas:
Fármaco dependencia
 Alcoholismo
 Tabaquismo
 Lactante pequeño para la edad gestacional; anomalías
genéticas.
 Distocia; traumatismo al nacimiento.
 Posición fetal anormal
 Lactante pequeño para la edad gestacional; síndrome de
abstinencia del neonato, Síndrome de alcoholismo fetal.
 Lactante pequeño para la edad gestacional; policitemia.
Estado nutricional materno
Mal nutrición materna:
 Peso inferior a 45,36 kg
 Peso superior a 90,5 Kg
 Lactante pequeño para edad gestacional
 Lactante pequeño o grande para la edad gestacional.
Complicaciones previas al embarazo
 Perdida fetal cerca de la semana 28 de gestación
 Parto prematuro
 Posición fetal anormal.
 Hemorragia durante el II y III trimestre.
 Hipertensión inducida por el embarazo.
 Sensibilización Rh.
 Sufrimiento fetal de origen desconocido.
 Nacimiento de un lactante con anomalías.
 Nacimiento de un bebe que pesa más de 4,5 Kg.
 Nacimiento pos término.
 Muerte neonatal.
 Muerte fetal intrauterina
 Pre madurez
 Posición fetal anormal y riesgo de traumatismo perinatal.
 Hemorragia recurrente en embarazos ulteriores.
 Hipertensión recurrente
 Eritroblastosis
 Sufrimiento fetal
 Anomalías congénitas
 Nacimiento de un lactante grande para la edad
gestacional.
 Lactante nacido pos término; retraso intrauterino del
crecimiento.
 Muerte neonatal

5. Trastornos el sistema nervioso central
 Trastornos hereditarios del SNC
 Trastornos convulsivos que requieren tratamiento
con fármacos
 Trastornos hereditarios del SNC
 Anomalías congénitas
Enfermedades cardiovasculares
 Hipertensión crónica
 Cardiopatía congénita

 Retraso intrauterino del crecimiento; asfixia
 Pre madurez; defectos hereditarios
Trastornos hematológicos
 Anemia (menos de 10g de Hb)
 Drepanocitemia
 Hemoglobinopatías
 Purpura trombocitopenia idiopática
 Pre madurez, peso bajo al nacimiento
 Retraso intrauterino del crecimiento; muerte fetal.
 Retraso intrauterino del crecimiento;
hemoglobinopatías hereditarias
 Purpura transitoria
Enfermedad renal
 Glomerulonefrinitis crónica
 Insuficiencia renal
 Retraso intrauterino del crecimiento; lactante pequeño
para la edad gestacional; pre madurez; asfixia.
Trastornos de la reproducción
 Malformación uterina
 Insuficiencia cervical
 Pre madurez; mal posición fetal
 Pre madurez
Trastornos metabólicos
 Diabetes
 Enfermedad tiroidea
 Lactante grande para la edad gestacional;
hipoglucemia e hipocalcemia; anomalías diversas;
síndrome de insuficiencia respiratoria
 Hipotiroidismo; defectos del SNC
 Hipertiroidismo; bocio

6. Complicaciones actuales del embarazo
 Hipertensión inducida por el embarazo
 Infecciones maternas:
Infecciones TORCH
 Enfermedad transmitida por contacto sexual
 Cistitis aguda, pielonefritis.
 Hepatitis
 Embarazo múltiple
 Posición fetal anormal
 Sensibilización Rh
 Embarazo prolongado
Retraso intrauterino del crecimiento; lactante pequeño
para la edad gestacional
 Retraso intrauterino del crecimiento; lactante
pequeño para la edad gestacional; infección activa;
anomalías
 Oftalmía neonatal, sífilis congénita
 Pre madurez
 Hepatitis
 Pre madurez; asfixia; retraso intrauterino del
crecimiento
 Prolapso de cordón; asfixia; traumatismo del
crecimiento
 Eritroblastosis fetal
 Pos madurez; aspiración de meconio; retraso
intrauterino del crecimiento; asfixia
Cordón umbilical
 Prolapso
 Nudo verdadero
 Inserción velamentosa
 Vasos previos
 Rotura o desgarro
 Asfixia
 Asfixia
 Perdida intrauterina de sangre; shock; anemia
Membranas
 Rotura prematura
 Rotura prematura:
Amnionitis
Oligohidramnios
Poli hidramnios
 Infección; síndrome de insuficiencia respiratoria;
prolapso de cordón; asfixia
 Infección
 Infección
 Anomalías congénitas
 Anomalías congénitas; prolapso de cordón
Placenta
 Placenta previa
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Insuficiencia placentaria
 Pre madurez; asfixia
 Pre madurez; asfixia
 Retraso intrauterino del crecimiento; lactante pequeño
para la edad gestacional

7. Presentaciones fetales anormales
 Nacimiento en presentación pélvica
 Presentación de cara
 Situación transversa
 Asfixia; traumatismos perinatales (SNC, esqueleto)
 Asfixia; traumatismo facial
 Asfixia; lesiones traumáticas perinatales; operación
Cesárea
Distocias
 Trabajo de parto prolongado
 Inercia uterina
 Tetania uterina
 Trabajo de parto precipitado
 Asfixia; traumatismos perinatales; infección
 Complicación del trabajo de parto prolongado
 Asfixia
 Asfixia; traumatismos perinatales
Complicaciones de parto
 Parto asistido con fórceps
 Extracción por vacío
 Versión o extracción manuales
 Distocia de hombre
 Trabajo de parto precipitado
 Embarazo múltiple no diagnosticado
 Traumatismo del SNC; cefalohematoma; asfixia
 Cefalohematoma
 Asfixia; traumatismo perinatales; colapso de cordón
 Asfixia; lesión del plexo branquial; fractura de clavícula
 Asfixia; traumatismos perinatales (SNC)
 Asfixia; traumatismo del nacimiento
Administración de fármacos
 Oxitocina
 Sulfato de magnesio
 Analgésicos
 Anestésicos
 Complicaciones por tetania uterina (asfixia)
 Hipermagnesemia; depresión del SNC
 Depresión del SNC y respiratoria
 Depresión del SNC y respiratoria; bradicardia

8. PUNTUACIÓN DE APGAR
Signo/puntaje 0 1 2
Frecuencia
cardiaca
Ausente <100 >100
Esfuerzo
respiratorio
Ausente Débil,
irregular
Llanto
vigoroso
Tono muscular Flacidez
total
Cierta flexión
de
extremidades
Movimientos
activos
Irritabilidad refleja No hay
respuesta
Reacción
discreta
(muecas)
llanto
Color Cianosis
total
Cuerpo
rosado
rosado

9. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN RECIÉN
NACIDOS

11. SIGNOSVITALESDELRECIÉN
NACIDO
 Temperatura:
 Oral: 37,5°c
 Rectal: 38°c
 Axilar: 36°c
 Frecuencia respiratoria: 30-50x’
 Frecuencia cardiaca: 70 a 190x’
 Tensión arterial: 75/50 mm/hg

12. • Identificación del RN
•
• Profilaxis de hepatitis b
•
• Triple profilaxis
• Profilaxis de cordón umbilical
• Estado nutricional

13. OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS
ESPECÍFICOS EN LA RECEPCIÓN DEL
RECIÉN NACIDO
• Reconocer los eventos propios de la transición.
• Evaluar la adaptación del neonato al medio ambiente.
• Detectar problemas en relación con una adaptación
ineficaz.
• Implementar un cuidado adecuado y oportuno en
relación a las necesidades reales.
• Anticiparse a las complicaciones potenciales en
relación con los antecedentes perinatales o la
patología subyacente.
• Comunicar efectivamente a la unidad de cuidados
intensivos neonatales la situación del neonato.

14. Edad gestacional:
A termino Cualquier bebe nacido entre el
principio de la semana 38 y final de
la semana 42 de gestación,
independientemente del peso.
Prematuro Cualquier bebe nacido antes del final
de 37 semanas de gestación,
independientemente del peso.
Muy prematuro <30 semanas de gestación
Peso al nacer:
Bajo peso Cualquier bebe pretermino y pequeño
para la edad gestacional, que pese
menos de 2,5 kg.
Muy bajo peso <1,5 kg
Extremadamente bajo peso <1 kg

15. Prematuro

16. • Edad gestacional
• El nivel de maduración:
• Causas del nacimiento pre
termino
• Necesidades y atención especial
del lactante pre termino
• Termorregulación

17. LA ENFERMERA/O DEBE:
 Entibiar previamente todas las superficies que
están en contacto con los niños
 Evitar corrientes de aire en la habitación
 Bañar el lactante a discreción
 Usar gorros y botines para sacar al niño de la
incubadora
 Evaluar al RN en frazada si se retira de la
incubadora

18. Riesgo relacionado con la prematurez:
El lactante de 28 semanas de gestaciones que se encuentra en
incubadora tiene la apariencia de un feto de 7 meses de gestación. Su
piel es laxa y transparente, se ven las venas superficiales por debajo del
abdomen y del cuero cabelludo y carece de grasa subcutánea, además
que su frente, brazos y hombros están cubiertos por un pelo fino
conocido como lanugo. Las extremidades parecen cortas y el abdomen
sobresale, las uñas cortas y los genitales pequeños. Si el RN, es niña
los labios mayores suelen estar abiertos y el clítoris evidente.

20. LACTANTE POST-TERMINO
Es aquel embarazo que supera las 42 semanas, fenómeno que
ejerce una enorme tensión psicológica en la madre. La placenta
no funciona adecuadamente al envejecer, lo que puede ocasionar
sufrimiento fetal.
Estos niños no son post-maduro, pero si es más grande de lo
normal porque crecen de manera inusitadamente rápida antes de
nacer. La tasa de mortalidad es alta. El riesgo mayor reside en el
proceso como si hubiera bajado de peso. Su piel es laxa, cerca
de los muslos y glúteos, tiene poco pelo aterciopelado o vernix
caseosa.
La pérdida de esta sustancia protectora, puede resecar la piel
que se agrieta y descama, por su textura. Las uñas son largas y
están manchadas de meconio, tiene cabello abundante y se ve
alerta. Estos deben ser observados.
A partir de las 40 semanas se define en bienestar de la madre-
niño con pruebas especiales. El curso a seguir se basa en dichas
pruebas, si hay evidencia de sufrimiento fetal o riesgo para la
madre se practica cesárea.

21. • Hipoglucemia
• Sepsis neonatal
• Hiperbilirrubinemia (ictericia)
• Lactantes de madres diabéticas
• Retraso mental
• Hidrocefalia
• Labio leporino y paladar hendido
• Síndrome alcohólico fetal
• Fármaco dependencia neonatal
• Hipocalcemia
• Síndrome de dificultad respiratoria
• Atelectasia
• Apnea
• Atresia de esófago
• Atresia intestinal

22. HIDROCEFALIA

23. FRACTURAS

24. LABIO LEPORINO Y PALADAR
HENDIDO

25. ICTERICIA (HIPERBILIRRUBINEMIA)

26. LACTANTES DE MADRES DIABÉTICAS

27. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

28. SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL

29. ATELECTASIA

30. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Se define como un conjunto de alteraciones
anatómicas del aparato cardiovascular presentes en el
nacimiento que conducen a una función cardiaca
normal.
• Cardiopatía congénita con aumento del flujo
sanguíneo pulmonar
• Cardiopatía congénita que presenta una disminución
del flujo pulmonar
• Cardiopatía congénita con obstrucción al flujo
sistémico
• Cardiopatía congénita con defecto de mescla
sanguínea

31. • Hemorragia cerebral
• Fracturas
• Parálisis facial
• Espina bífida
• Espina bífida quística
-Meningocele
-Miglomelingocele- o meningomiocele
• Eritoblastosis fetal
• Ano imperforado
• Trastornos Convulsivos (epilepsia)
• Hernia Diafragmática
• Septicemia
• Distensión abdominal
• Enfermedad hemorrágica
• Enterocolitis necrosante

32. ACCIONES DE ENFERMERÍA PARA LOS RECIÉN
NACIDOS DE RIESGO
Lavado de manos antiséptico
 Primera etapa
 Cuidados respiratorios
 Cuidados respiratorios específicos
 Cuidados cardiovasculares.
 Cuidados hemodinámicos.
 Cuidados hemodinámicos específicos.
 Cuidados en termorregulación.
 Cuidados específicos de termorregulación.
 Cuidados en el aspecto metabólico.
 Cuidados en el aspecto metabólico específico.

33.  Cuidados en el aspecto infectológico.
 Cuidados en el aspecto infectológico específico.
 Determinación de la edad gestacional.
 Inclusión de la familia.
 Registros.
 Transporte del neonato.
 Comunicación con el resto del personal de salud.
 Cuidados específicos del RN.
 Conclusiones.
 Recomendaciones.
 Educación familiar.

34. TRANSPORTACIÓN DEL NEONATO DE ALTO
RIESGO A CUIDAOS INTENSIVOS
Equipo de trasporte:
 Enfermera
 Terapista respiratorio.
 Neonatologo.

35. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA
PLANTA
• Iluminación
• Piletas para el lavado de manos
• Pisos y paredes lisos
• Un mobiliario mínimo y funcional
• Temperatura ambiental
• Gases

36. CALENDARIO DE SEGUIMIENTO Y
PRUEBAS A PRACTICAR EN CADA
VISITA
• Primera semana de vida
• Entre 4 y 6 meses
• Entre 9 y 12 meses
• 18 meses
• 2 años
• Entre 3 y 4 años
• Entre 5 y 7 años

37. FIN….