Dosificación de Oxitocina y Misoprostol para la inducción del trabajo de parto

1. ♪ Inicio artificial de las contracciones uterinas.
♪ Estimulación de las contracciones uterinas espontaneas.
Curso: Pre II
Docente: Obs. Gavi Cárdenas Terrazas
Ciclo: VIII.
Alumnas: Arribasplata Paredes Vanessa Arlett.

2. ♪ Método o intervención para
iniciar artificialmente las
contracciones uterinas.
♪ Produciendo borramiento y
dilatación del cuello uterino.
♪ El trabajo de parto resultante
debe ser reproducido
exactamente igual al parto
normal y espontáneo.
♪ Acción de guiar las
contracciones uterinas
espontaneas a las de un
trabajo de parto normal.
♪ Objetivo: lograr el parto.

3. INTERVENCION
INICIO ARTIFICIAL CONTRACCIONES UTERINAS
PRODUCE EN EL CUELLO UTERINO DILATACION
BORRAMIENTO
PARTO VAGINAL

4. Parto prematuro provocado: >28 semanas
Parto de término provocado: >37 semanas
Condiciones Obstétricas Favorables
Madurez del cuello uterino
Altura de presentación cefálica (planos de Hodge – De Lee)
La inducción del trabajo de parto es un procedimiento común: 20% de pacientes
embarazadas.
Indicaciones: si la madre y/o el feto se benefician más con la terminación del embarazo
vía vaginal, en vez de su continuación.
Beneficios: deben ser mayores que los riesgos potenciales de continuar el embarazo.
Debería considerarse si se está seguro que la vía del parto más conveniente es la
vaginal y debería tener consentimiento informado. Se debe estar ante un embarazo a
término.

5. Puntuación
de Bishop
Dilatación
del Cuello
Borramiento
del Cuello
Consistencia
del cuello
Posición del
cuello
Altura de Presentación
Plano Hodge Plano De Lee
0 Cerrado 0 – 30 % Firme Posterior I -3
1 1 -2 cm 40 – 50 % Intermedia Centralizado II -2
2 3 -4 cm 60 – 70 % Blanda Anterior III -1 , 0
3 > 5 cm > 80 % ----- ----- III - IV +1 +2
Cuando menor es la puntuación, mayor es la duración de la inducción del parto
y mayor es el numero de fracasos.

6. ABSOLUTAS RELATIVAS
MATERNAS
• Trastornos hipertensivos del
embarazo.
•HTA crónica más Preeclampsia.
•Diabetes gestacional.
•Enfermedades crónicas.
• HTA crónica.
FETALES
• Isoinmunización.
• Embarazo de >41 sm.
• RCIU.
• Óbito fetal.
• Macrosomía fetal.
• Malformaciones
congénitas >.
OVULARES
• RPM.
• Oligohidramnios inexplicable.
• Corioamnionitis.

7. ABSOLUTAS RELATIVAS
MATERNAS •Herpes genital activo.
•DCP.
•Enfermedades crónicas
severas.
•Carcinoma cervical.
•Gran multípara.
•Sobredistensión uterina.
FETALES •Presentaciones
distócicas
•SFA.
•Macrosomia fetal.
•Gastrosquisis.
RELACIONADAS CON EL
ÚTERO O LA PLACENTA
•Prolapso del cordón.
•Placenta previa.
•Insuficiencia útero-
placentaria.
•Cesárea previa con
índice de Bishop
desfavorable.
•Placenta de inserción
baja.
•Sangrado vaginal no
explicado.
•Miomectomia.

8. FARMACOLÓGICOS
OXITOCINA PROSTAGLANDINAS
NO FARMACOLOGICOS:
AMNIOTOMIA AMNIORRESIS
DILATADORES MECANICOS E HIGRÓSPICOS

9. Colocación de Sondas Maleables
(método de Krause)
Inducción Farmacológica del Parto
Rotura Artificial y Prematura de las
Membranas ovulares
Oxitócicos

10. Introducción de una o dos sondas Nélaton (N°30) en la cavidad
uterina entre la pared uterina y las membranas.
Puede permanecer hasta 24 h en su lugar. Requieren la
administración de antibióticos.
Contracciones aparecen después de 3-4 horas, en otros casos
puede demorar 1-2 días o fracasar. A veces es necesaria
reforzar su acción con oxitocina.
Riesgos: infección ovular y rotura accidental de las membranas
ovulares.
Método abandonado y no recomendado (feto muerto y
retenido)

11. Puede practicarse con dilatación cervical mínima, suficiente para el
paso de la rama de una pinza de tipo Kocher.
Mayoría de los casos: contracciones uterinas inician a las pocas horas.
Lo que no significa que el periodo de dilatación haya comenzado.
Entre la Rotura artificial prematura de membranas y el nacimiento excede casi
siempre las 12 horas.
Riesgo de infección ovular.
Generalmente requiere el agregado de oxitocina en infusión IV continua más
antibióticos.
Método simple pero con riesgos- No recomendada.

12. Inducción Farmacológica del Parto
OXITOCINA SINTÉTICA
Fármaco que más se ha usado porque a dosis fisiológicas es el que mejor
reproduce la contractilidad uterina del parto normal.
Estimula y coordina la contractilidad uterina.
Respuesta uterina se incrementa conforma aumenta la edad gestacional.
12 semanas 100 mU/min
20 semanas 30 mU/min
30 semanas 4 mU/min
36 – 40 sem. 1 – 2 mU/min
Aumento de la sensibilidad del miometrio a la
oxitocina: por efecto de los estrógenos:
actomiosina y sobre el potencial de membrana
de la célula.
Los estrógenos producen un desarrollo optimo
de la celula miometrial hacia las 32-36 semanas
de gestación.

13. Embarazos patológicos
Preeclampsia: respuesta del útero es mayor que lo normal.
Dosis deben reducirse y brindar especial cuidado.
Polihidramnios:
Grupo que no responde: parto puede ser inducido con la rotura artificial de
las membranas (método de elección).
Después de la rotura artificial de membranas la sensibilidad a la oxitocina se
normaliza.
Desprendimiento prematuro de la placenta:
Las que presentan hipertonía pronunciada (tipo II): no responden a oxitocina.
Contractilidad uterina tipo I: responden normalmente.
Grandes multíparas y embarazos prolongados: menor sensibilidad.

14. Indicaciones oxitócicos
 Maduración cervical
 Inducción al parto
 Profilaxis y tratamiento hemorragia postparto
 Aborto espontáneo
 Interrupción legal del embarazo
 Terminación del embarazo por causas maternas o
fetales
 Expulsión de la placenta

15. OXITOCINA
 Mecanismos inicio parto  contracción
 Acción directa sobre sus receptores uterinos
 Estimulando secreción de PGE2 y F2α
 Dosis bajas
 Maduración cervical sin provocar contracciones
 Dosis altas
 Inducción, conducción
 Dosis máximas
 Tratamiento hemorragias post parto

16. Efectos secundarios
 Taquisistolia
 Contracciones no permiten relajación entre 1 y otra o
 > 5 CU en 10 min ó > 7 en 15 min
 Hiperestimulación
 Cuando la taquisistolia afecta a la FCF
 Tto
 Detener infusión oxitocina
 Administrar terbutalina o salbutamol SC o EV
 Intoxicación por agua

17. 1.000 ml_________10.000 mU
1ml_____________10.000x1 = 10
mU
1.000
Sabemos que: 1ml = 10mU
1ml = 20 gotas
20 gotas----------10 mU
1 gota -------- 10x 1= 0.5
mU
20
1 gota = 0.5 mU
2 gotas = 1 mU
3 gotas = 1.5 mU
4 gotas = 2 mU
8 gotas = 4 mU
40 gotas = 20 mU
___________________________________
Cada 15 min. se aumenta 4 gotas
4 gotas = 2 mU

18. 500 ml________2.500 mU
1 ml__________2.500 x 1 = 5 mU
500
Sabemos que: 1 ml = 5 mU
1 ml = 20 gotas
20 gotas_______5 mU
1 gota_________5 x 1 = 0.25 mU
20
1 gota = 0.25 mU
2 gotas = 0.5 mU
3 gotas = 0.75 mU
4 gotas = 1 mU
8 gotas = 2 mU
40 gotas = 10 mU
___________________________________
Cada 15 minutos se aumenta 8
gotas
8 gotas = 2mU

19. Cuando el preparto no ha transcurrido y el cuello no ha sufrido las modificaciones
características de este periodo (borramiento, centralización, máximo
reblandecimiento, dilatación insipiente del orificio interno).
Cuello inmaduro o puntuación baja por los métodos cuantificables.
Maduración del Cuello Uterino con Prostaglandinas o Misoprostol
MECANISMO
Modificación a nivel del tejido colágeno
del cérvix.
Producción de contracciones uterinas.

20. Vaginal
Formas de administración locales
Intrauterina extraamniótica
Endocervical
Dosis de 0.4 mg de prostaglandina E2
en 5ml de gel.
Aplica mediante sonda Foley
Ovulo de 3mg en el fondo del saco
posterior.
Misoprostol: 25 ug/vez colocado en el
fondo del saco vaginal.
Si a las 3 a 6 horas no hay modificaciones puede repetirse la dosis.
Efectos secundarios: diarrea, náuseas, vómitos.

21.  Presentación
 Tab 100 – 200 μg
 Prevención úlcera péptica
 Prevención hemorragia post – parto
 VO o VR 400 – 600 μg tras expulsión
 Uso “fuera de contexto”
 Maduración cuello uterino antes de la
inducción
 Vía oral, vía vaginal

22.  Dosis: 25 μg
 Puede disminuir la necesidad de oxitocina
 Disminuye intervalo entre inducción y parto
 Efectos adversos
 Hiperestimulación uterina  cambios adversos FCF
 Antecedentes de cesáreas  rotura uterina

23.  Eficacia similar al preparado VV
 Dosis 100 μg
 Induce actividad uterina de al menos 200 UM en
30-60 min

24. Contraindicaciones
 Sospecha de embarazo ectópico, ectópico
confirmado o masa anexial no diagnosticada
 DIU in situ
 Antecedentes de alergia al misoprostol o a otras
prostaglandinas

25. Efectos colaterales
 Sangrado 7-10 días
 Dolor abdominal a los 30 min
 Escalofríos, fiebre en 24h
 Náusea y vomito 2-6h
 Diarrea
 Taquisistolia
 Hiperestimulación