1. Tema 5: ENFOQUE DE RIESGO Y MODELO DE ATENCIÓN
a) Riesgo. Susceptibilidad y actividad de caries
b) Tríada de Keyes. Nuevos aportes.
c) Diagnóstico de riesgo. Importancia en el planeo del tratamiento
d) Índices CPOD HIOS
e) Concepto de caries como enfermedad infecciosa
f) Procedimientos de educación y promoción de salud.
g) Protección específica, control del medio y refuerzo del huésped
h) Dieta: Valoración de hábitos y conducta nutricional
i) Técnica de inactivación de focos (TRA, Massler)
j) Uso de selladores en fisuras
Enfoque de riesgo:
 concepto que se aplica a todas las ciencias médicas y se basa en el nivel de riesgo a
enfermar que tiene un individuo o una comunidad
 Consiste en atender las necesidades de las personas de acuerdo al riesgo. Esto supone
“cuidar más de la salud de aquellos que tienen mayores necesidades” OPS
Atención individual Atención colectiva
Reconocer tempranamente los factores de riesgo
Racionalizar medidas preventivas
Establecer prioridades en la asistencia
Planear el tratamiento de la salud y evaluarlo
Medir necesidades de grupos
específicos
Determinar prioridades de la salud
Reorganizar los servicios
Riesgo de caries:
 Se entiende como nivel de riesgo actual, la probabilidad de que el paciente reúna las
condiciones necesarias para que en su boca exista un desequilibrio químico e iónico
que potencie la desmineralización de los tejidos dentarios (actual o futura)
Enfoque de riesgo en tratamiento de caries y enfermedad periodontal:
 El riesgo de caries y de enfermedad periodontal está basado sobre la evaluación de la
anamnesis, datos clínicos y de laboratorio
 Se basa en la medición de la posibilidad de que exista caries dental
 Tiene como objetivo primordial remover la infección del ecosistema bucal
 No solo se tratan los pacientes con diagnóstico de caires sino también los que tienen
riesgo de enfermedad

2. Diagnóstico de riesgo:
Modelos de atención:
Pacientes de bajo riesgo Pacientes de alto riesgo
1- Educación y motivación en el
autocuidado
2- Control de infección
3- Control del medio
4- Refuerzo del huésped
5- Controles periódicos
1. Educación y motivación en el
autocuidado
2. Control de infección
3. Control del medio
4. Refuerzo del huésped
5. Tratamiento de las lesiones
diagnosticadas
6. Controles periódicos
Educación y motivación en el autocuidado:
 Asesoramiento sobre dieta y nutrición
 Instalación sobre hábitos saludables
 Asesoramiento sobre higiene bucal
Control de la infección:
 Control y remoción de placa microbiana en todas las sesiones
 Detartraje y pulido de obturaciones desbordantes
 Inactivación de lesiones cariosas (Técnica de Massler, TRA)
 Avulsión de piezas con extracción indicadas
 Indicación de antimicrobianos
Control del medio:
 Limitar los momentos de azúcar (6 o más es RIESGO)
 Relación ingesta- Higiene
Refuerzo del huésped:
 Promover uso de dentífricos fluorados al menos 2 veces al día
 Promover el uso de flúor sistémico (sal fluorada) cuando la concentración de F es
menor a 0,62 ppm
 Fluortopicación con gel fluorado
- Pacientes de bajo riesgo
- Pacientes de alto riesgo: Tienen uno o más factores
 Dos lesiones cariosas
 Gran cantidad de superficies restauradas
 Cantidad de factores de riesgo dietético
 Secreción salival disminuidas

3. - CPO- D= Dientes Cariados + perdidos + obturados
- CPO- S= Superficies cariadas+ perdidas + obturadas
 Uso de cariostáticos o remineralizantes
 Sellantes de fosas y fisuras
Controles periódicos:
 Se evalúa el riesgo actual, se controla la evolución y se determinan nuevas medidas de
mantenimiento
 En pacientes de riesgo bajo se realizan cada 6 meses y en riesgo alto cada 3 meses
Índices CPOD:
 Permite conocer la prevalencia de caries
Índice HIOS:
 Es el índice de higiene oral simplificado
 Utilizando colorantes bicromáticos (dos tonos). Generalmente tiñen placa antigua con
más de 48hs de azul y placa de menos de 48 hs de rosado.
 Se suman los valores obtenidos en 16V 26V 36L 46L 11 V y 31V y se divide entre el
número de piezas evaluadas
 Cuando da mayor a 1= Riesgo
Tríada de Keyes
CARIES: Enfermedad multifactorial , infecciosa, transmisible e intermitente de origen
bacteriano que afecta a los tejidos duros del diente.
*multifactorial: factores gereales y factores locales. *infecciosa: Causada por MO cariogénicos.
*Transmisible: de madres a hijos *Intermitente, altera períodos de desmineralización-
remineralización
Se Utiliza:
- 0: cuando no hay residuo ni pigmentación
- 1: cuando residuos no cubren más de 1/3 de superficie de diente
- 2: cuando residuos cubren más de 1/3 pero no más de 2/3 de sup. de diente
- 3: Residuos cubren más de 2/3 de superficie

4. Factores de riesgo generales:
 Socio-económicos: Integran factores que determinan la calidad de vida (vivienda,
estabilidad laboral, ingresos, cobertura asistencial)
 Medio ambientales: Agua potable. Medio familiar, recordar madre principal via de
infeccion de S. Mutans
 Culturales: nivel de educación, valorización de la salud, creencias y costumbres (caries
de mamadera, mate dulce etc)
 Biológicos: Características genéticas(discapacidades), pacientes irradiados, xerostomía,
status nutricional e inmunológico
Factores de riesgo locales:
 Hábitos de higiene: cepillado, hilo dental, frecuencia, control de placa
 Motivación: del paciente y familiares para el cumplimiento de medidas
 Experiencia anterior: No siempre puede guiar
 Dieta: Momentos de azúcar, cartilla dietaria, tiempo de aclaramiento, medicaciones,
relación ingesta higiene
Keyes reúne los factores predisponentes a caries en:
- Huésped: diente susceptible
- Sustrato o dieta: Rica en carbohidratos
- Microflora: MO cariogénicos
*Newbrum le agrega: tiempo de interacción.

5.  Características dentarias: Anatomía (surcos profundos), mal formaciones (hipoplasias),
mal posiciones, cavitaciones o reconstrucciones con retenciones
 Tiempo de erupción: o a 24 meses post erupción es mayor riesgo por maduración pos
eruptiva y acumulo de 5 a 10 veces más de placa por presencia de pseudo-bolsas
 Características salivales: Flujo y viscosidad y elementos defensores
 Aparatología: Retención de placa interferencia con correcta higiene
 Controles periódicos: control de evolución, determinar nuevas medidas
TRA/ Massler
Se utiliza para:
 Facilitar el control de la placa microbiana
 Control de la infección
 Reestablecer función masticatoria
 Sedante pulpar
 Introducción a traumática del paciente pediátrico
Ventajas:
 Bajo costo
 Instrumental simple
 No requiere anestesia
 Conserva el tejido sano
 Previene recidiva
 Promueve re mineralización
*Tener en cuenta que en TRA se puede traspasar o no el limite amelo- cementario (LAC), y la
obturación puede ser con CIV tipo IX (Fuji).
*En Massler no se traspasa el LAC, y se puede obturar con ZOE (Eugenolato de zinc)
Sellantes
Un sellante es un material que se aplica en las zonas en las que por su forma, es inaccesible o
se dificulta la higiene, aumentando la probabilidad de que se desarrollen caries. Por tanto, el
sellante cumple la función de empalizada evitando la entrada de más MO y al adherirse a las
paredes del esmalte, se evita la entrada también de nutrientes para los MO que queden
debajo.
Debe cumplir con:

6.  Adhesión al esmalte por largos periodos
 Aplicación clínica simple
 No iatrogénico y que sea capaz de ingresar en fisuras estrechas
 Rápido polimerizado
 Baja solubilidad en boca
 Alta resistencia a la abrasión
*Pacientes: Niños y adolescentes con áreas susceptibles
Selección de dientes:
 Molares y premolares con fosas y fisuras de difícil acceso a la higiene
 Defectos en el esmalte (hipoplasias o hipo mineralizaciones)
 Con aparatología fija
Contraindicaciones:
 Imposibilidad de eficiente aislamiento del campo
 Fosas y fisuras que permiten efectiva limpieza
Técnica de aplicación:
1. Selección de superficies
2. Profilaxis
3. Lavado por 40 segundos
4. Aislamiento total
5. Secado de zona con jeringa triple
6. Acondicionamiento acido
7. Lavado
8. Aplicación del sellante (con pincel o jeringa sin burbujas)
9. Polimerización
10. Control oclusal

7. Bibliografía.
 La adhesión en la prevención de caries dental. Henostroza G. Cap. 13 pág.: 345- 366,
Adhesion en odontología restauradora. Curitiva: Maio, 2003
 Sellantes oclusales. Newbrum E. Cariología. Cap 10, 1989
 Enfoque de riesgo. Manual de crecimiento y desarrollo del niño. 2da
edición. OPS Serie
platex para ejecutores de programas de salud. N°33- 1993.