2.  Las lesiones medulares
pueden producir una
perdida parcial o total
de la función a nivel de
la lesión; y una perdida
parcial o completa de
la función de los nervios
aferentes y eferentes
por debajo del nivel por
es importante saber
valorar, intervenir y
proporcionar un buen
cuidado para prevenir
complicaciones.

3.  Todas las lesiones traumáticas que
afectan las diferentes estructuras
osteoligamentosas, cartilaginosas,
musculares, vasculares, meníngeas,
radiculares y medulares de la columna
vertebral a cualquiera de sus niveles.

4.  85% son hombres jovenes
 50% consecuencia de accidentes de
transito
 11% de mortalidad
 52% cervicales 20-22% Dorsal

6. Las vértebras se reparten en 5 regiones:
 Cervical: 7 vértebras (C1 a C7)
 Toráxicos: 12 vértebras (T1 a T12)
 Lumbar: 5 vértebras(L1 a L5)
 Sacro: 5 vértebras (S1 a S5)
 Coxis: 3 a 5 vértebras(Co1 a Co5)

7. Las vértebras sacras y coccígeas están fusionadas
y forman respectivamente el sacro y el cóccix.
Las vértebras de cada región presentan una
morfología especial, sin embargo pueden
apreciarse componentes básicos en ellas:
 Cuerpo Vertebral
 Arco Vertebral
 Procesos Vertebrales
 Foramen o agujero Vertebral

9. CUERPO VERTEBRAL
 Forma una masa ósea cilíndrica de ubicación
anterior. Los cuerpos de vértebras adyacentes
están unidos por discos intervertebrales. Su
función es soportar el peso.
ARCO VERTEBRAL
 El arco vertebral emerge de la región
posterolateral del cuerpo y consta de dos
pedículos y dos láminas. Junto al cuerpo
vertebral, forma el agujero vertebral, y la
sucesión de estos últimos forma el canal
vertebral, éste protege a la médula espinal de
traumatismos.

16. APOFISIS VERTEBRALES
Pueden funcionar como palanca y proporcionar inserción
para músculos y ligamentos, o formar parte de una
articulación.
 Apofisis Espinoso (uno por vértebra): se proyectan
posteroinferiormente en el plano medio de forma
variable según la zona. Se forma en la unión de ambas
láminas. Proporciona inserción para varios músculos y
para los ligamentos supraespinoso e infraespinoso.
 Apofisis Transverso (dos por vértebra: derecho e izquierdo): Se
dirigen posterolateralment desde su sitio de origen en la unión
pedículo-lámina. Son un sitio de inserción de varios músculos y
del ligamento intertransverso
 Apofisis Articular (cuatro por vértebra: dos superiores y dos
inferiores): Surgen en la unión del pedículo y la lámina.. Cada
proceso articular tiene una faceta o carilla que se articula
con la faceta de la vértebra adyacente formando así la
articulación facetaria

18. CANAL VERTEBRAL
 La superficie posterior del cuerpo vertebral y
el arco vertebral conforman el agujero
vertebral.
 La sucesión de estos últimos y el ligamento
amarillo forman el canal vertebral a lo largo
de toda la columna vertebral. En él se
alojan la médula espinal, las raíces
anteriores y posteriores de los nervios
espinales, meninges, arterias y venas.

20.  Las lesiones medulares pueden
clasificarse en 3 categorías principales:

27. Bloquear la irrigación sanguínea y obstruir la
circulación de liquido cefalorraquídeo
Deteriorando el
control sensitivo y
motor y posible
alteración del control
de esfínteres

28.  Determina la perdida
permanente de toda
función motora
voluntaria y sensitiva
por debajo de la
lesión así como la
pérdida temporal de
funciones reflejas,
autónomas, vesical,
rectal y sexual

29.  Pueden ser transversales
dividiendo a la medula
en 2 pero son inusuales
mas común es las
transección funcional
 El hallazgo característico
es al paraplejia o
cuadriplejia y se puede
observar a horas o días el
reflejo de Babinski y el
signo de Hoffman

30.  La lesión medular incompleta se la cuando
solo alguna parte de la columna vertebral
tiene alguna alteración.
 Existen varios síndromes descritos en función
de la lesión medular incompleta para un
determinado nivel medular.

31. SINDROME DE MEDULA ANTERIOR
 Atribuido a infarto en territorio medular de la
arteria espinal anterior. Da paraplejia motora
con disociación sensitiva, preserva
propiocepción con pérdida de sensación
de dolor y temperatura. Es de mal
pronóstico.

32. SINDROME DE MEDULA POSTERIOR
 Todas las funciones motoras y sensoriales están
preservadas, excepto el tacto y la temperatura.

33. SINDROME MEDULAR CENTRAL
 Lesión central, generalmente isquémica, de
la medula espinal, se manifiesta
principalmente por debilidad motora de
extremidades superiores, preservada
relativamente en inferiores, con variadas
formas de disminución de sensibilidad y
retención urinaria.

34. SINDROME DE BROWN –
SEQUARD
Caracterizado por la
lesión anatómica en
la mitad de la medula
espinal, se manifiesta
clinicamente por
perdida de la función
motora ipsilateral y
perdida de la función
sensitiva contralateral
(dolor y termalgesia)

35. SHOCK MEDULAR O ESPINAL
 En caso de pérdida aguda de funciones
medulares por trauma, la forma clínica inicial
de la parálisis y anestesia distal a la lesión es
de flacidez muscular con atonía y pérdida
de reflejos.
 Esta etapa que se prolonga por días a
semanas se denomina shock medular y da
lugar más tarde a la aparición de reflejos
osteotendíneos que posteriormente se
hacen exaltados con reaparición de
respuestas reflejas medulares e hipertonía
con espasticidad de grado variable.

36.  Dolor.
 Sensibilidad anormal.
 Depresión o escalón óseo.
 Prominencia de las apófisis espinosas.
 Edema, equimosis.
 Deformidad visible.
 Espasmos musculares.
 Debilidad parálisis o cualquier descenso de
la actividad motora distal al nivel d la
lesión, fuerza motora y funcionalidad

37.  Cambios en los reflejos.
 Parestesias, entumecimiento
 Disfunción autonómica (sist. Nerv.
Simpatico)
› Se identifica por:
 Hipotensión en ausencia de hipovolemia
(shock cardiogenico)
 Carencia de control esfínter
 urinario, rectal(reflejo bulbo cavernoso)*.
 Priaprismo. *colocar un dedo en el recto
posteriormente comprimir el
glande/clitoris/retirar una sonda urinaria
Normalmente el esfínter anal se contrae

39. EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
 Una evaluación neurológica detallada es esencial
para poder realizar una valoración adecuada de
la gravedad del traumatismo así como también
para evaluar la subsecuente mejoría o deterioro de
las funciones neurológicas. El examen neurológico
tiene dos componentes (sensitivo y motor), los
cuales deben ser descritos separadamente.
 Cuando un punto sensitivo o motor no es
evaluable, el examinador debe dejarlo consignado
(se recomienda registrarlo como «NT»).

40. Examen de la Función Motora
 El examen motor se realiza a través del examen de
un músculo clave en cada lado del cuerpo para
los 10 pares de miotomas. Cada músculo debe
examinarse en secuencia céfalo-caudal. La fuerza
de cada músculo se gradúa en una escala de seis
puntos:
 0 = parálisis total
 1 = contracción palpable o visible
 2 = movimiento activo, en todo el rango, con gravedad
eliminada
 3 = movimiento activo, pleno en contra de la gravedad
 4 = movimiento activo, pleno contra resistencia
moderada
 5 = (normal) movimiento activo, en contra de resistencia
 NT= no comprobables.

41.  Las pruebas motoras realizadas generan dos
grados motores por lado de miotoma
(derecho e izquierdo). Estos resultados
posteriormente se suman entre los miotomas
y lados del cuerpo para generar un resumen
del resultado motor.
 El score motor proporciona una
documentación numérica para evaluar
cambios en la función motora.
 Esta evaluación inicial permitirá poder
realizar una valoración neurológica posterior
más objetiva

42. Derecho Músculo Clave Izquierdo
0 a 50
0 a 50
0 a 50
0 a 50
0 a 50
0 a 50
0 a 50
0 a 50
0 a 50
0 a 50
1. C5 flexores del codo (bíceps, braquial)
2. C6 extensores de la muñeca (extensor radial
largo y corto del carpo)
3. C7 extensores del codo (tríceps)
4. C8 flexores interfalangicos dístales (Flexor
digital profundo)
5. T1 intrínsecos de mano (abductor del dedo
mínimo)
6. L2 flexores de cadera (iliopsoas)
7. L3 extensores rodilla (cuádriceps)
8. L4 dorsiflexores tobillo (tibial anterior)
9. L5 Extensores largos de los dedos del pie
(extensor largo hallux)
10. S1 Plantares flexores del tobillo
(gastrocnemio, sóleo)
0 a 50
0 a 50
0 a 50
0 a 50
0 a 50
0 a 50
0 a 50
0 a 50
0 a 50
0 a 50
0 a 50 Score total máximo: 100 0 a 50

43.  Hay que realizar un tacto rectal para valorar la
capacidad de contracción del esfínter anal.
 El grado de función diafragmática puede valorarse
midiendo la Capacidad Vital.
 Debido a que el diafragma es inervado por las raíces
de C3 a C5 (con mayor aporte de C4), el TRM por
debajo de la raíz C5 no afecta la función
diafragmática.
 La hipoxemia se puede presentar luego de 24 horas,
cuando el paciente (que ya no tiene el uso de los
músculos accesorios de la respiración) se cansa o
cuando la función respiratoria se ve comprometida por
atelectasias, neumonía o aspiración.

44. Examen de la Función Sensitiva
Idealmente el examen sensitivo es completado por medio
de la exploración de los puntos clave de cada uno de
los 28 dermatomas a ambos lados del cuerpo.
En cada uno de estos puntos hay que examinar la
sensibilidad profunda (pinchando con un alfiler) y la
sensibilidad superficial (al tacto suave). La apreciación
de cada una de ellas debe ser medida separadamente
de acuerdo a una escala de tres puntos:
 0 = ausente
 1 = alteración (reconocimiento parcial o alterado,
incluyendo Hiperestesia)
 2 = normal
 NT = no comprobables

45.  C2: Protuberancia occipital
 C3: Fosa supraclavicular
 C4: Inicio de la articulación acromioclavicular
 C5: Lado lateral de la fosa antecubital
 C6: Pulgar
 C7: Dedo 3 de la mano
 C8: Dedo 5 de la mano
 T1: Lado medial (ulnar) de la fosa antecubital
 T2: Apex de la axila
 T3: Tercer espacio intercostal (EI)*
 T4: Cuarto EI (pezón)*
 T5: Quinto EI (a mitad de camino entre T4 y T6)*
 T6: Sexto EI (nivel del xifoides)*
 T7: Séptimo EI (a mitad de camino entre T6 y T8)*
 T8: Octavo EI (a mitad de camino entre T6 y T10)*
 T9: Noveno EI (a mitad de camino entre T8 y T10)*

46.  T10: Décimo EI (ombligo)*
 T11: Undécimo EI (a mitad de camino entre T10 y T12)*
 T12: En el punto medio del ligamento inguinal
 L1: A mitad de la distancia entre T12 y L2
 L2: mitad anterior del muslo
 L3: cóndilo femoral medial
 L4: maléolo medial
 L5: Dorso del pie en la tercera articulación
metatarsofalángica.
 S1: Cara lateral del talón.
 S2: Línea media de la fosa poplítea.
 S3: Tuberosidad Isquiática.
 S4-5: Zona perianal (tomada como un solo nivel)

47. Rx lateral de cervicales en todos los casos (con
collarín):
 son normales y no existe cervicalgia, se puede
retirar el collarín y realizar Rx
Rx dorsales y/o lumbosacras indicadas en:
pacientes:
 coma, con dolor raquídeo, pacientes
precipitados sobre los pies o despedidos de un
vehículo

48. TC de columna: para estudiar
los niveles afectados vistos
en la Rx o bien los que no
son visibles en la Rx
(cervicales).
Resonancia Magnetica
urgente: indicada si existe
lesión medular incompleta
o progresiva, para descartar
compresión medular
extradural
(hematoma,disco...).

49.  BH completa
 EGO
 Electrolitos séricos
 Prueba Función Renal

50. COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES.
Trombosis venosa profunda: parálisis de miembros
inferiores, perdida de masa muscular y ósea,
incremento de tejido adiposo, modificaciones
en el metabolismo y disminución del tono de
vasos sanguíneos.
EVC: incremento súbito de presión sanguínea

51. Respiratorios
Insuficiencia respiratoria aguda:
Lesión medular completa en C1 – C4, requieren
respiración asistida, debido a la innervación del
diafragma
C5 – C8 y D1 – D5: paralisis o debilidad de
musculos diafragmaticos e intercostales, con
disminucion de expansión toracica y reducción
del volumen respiratorio.

52. Endocrinos
Se ha demostrado que los pacientes tienen una
probabilidad 4 veces mayor de desarrollar
diabetes II, debido a sus dificultades para
metabolizar glucosa.
Gastrointestinales
Ulcera péptica y colelitiasis: incremento de tejido
adiposo, disminución del contenido mineral
óseo y reducción del contenido corporal de
proteínas y agua en relación con el peso.
Intestino reflejo: Trastornos cervicales o dorsales.
Intestino arreflexico: trastornos cono medular o
cola de caballo

53. Renales.
IVU: debido a colocación intermitente o
permanece de sonda uretral.
IRC: incapacidad de mantener el control
electrolítico.
Hidronefrosis: al vaciamiento inefectivo de orina,
que puede dirigirse de manera retrograda
hacia ureteres y riñon

54. Cirugía de urgencias
 En lesionados medulares
incompletos (alguna
función motora o sensitiva
conservada más de 3
niveles por debajo de la
lesión), sobretodo si existe
un déficit neurológico
progresivo, compresión
medular (fragmentos
óseos, tejidos blandos,
hematomas...).

55. Medicamentos:
 Antiinflamatorios (dexametasona)
 Diurético osmótico (manitol) para
reducción del edema
 Expansor de plasma capilar dentro de la
medula (dextrán)