Lumbalgia

1. Yair Cadena Soto
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2. Una de las principales consultas
médicas;
Elevado gasto económico directo
e indirecto.
Patología que es influenciada por
aspectos ergonómicos,
psicológicos y sociales.
Síntoma de multitud de
enfermedades.

3. Dolor localizado a nivel de la columna lumbosacra.
Este dolor puede localizarse sólo en la zona lumbar o
irradiarse a la zona glútea o extremidades inferiores

10.  5 vértebras y la primera sacra .
 La cara sup. de S1 recibe todo el peso del cuerpo que tiene por encima, lo
hace vulnerable.
 La parte ant. soporta peso y absorbe choques verticales.
 El segmento post. no soporta peso, protege las estructuras nerviosas y sus
articulaciones permiten movimiento limitado.

11.  Posee caras cóncavas para el acomodamiento
del disco, permite movimiento en “mecedora”.
 Adaptada a soportar grandes pesos.
 El cuerpo de la 5ta vértebra lumbar se articula
con el sacro y tiene forma de cuña formando 140º
con el sacro en el llamado ángulo del promontorio.
 Si aumenta el ángulo (sacro verticalizado),
se incrementará la carga.

12.  Absorbe agua.
 La presión de masa , lo deshidrata.
 Misión de sostén, amortiguación y de movimiento .
 Las láminas del anillo fibroso son menos gruesas en la parte posterior, lo
que explica la mayor frecuencia de roturas en la parte posterior del anillo.
 Unido a las láminas mas posteriores se encuentra el lig. común vertebral
posterior.

13. Segunda localización más frecuente del dolor y 2da
causa de consulta médica después de las infecciones del
tracto respiratorio superior.
Es una de las causas de mayor ausentismo
laboral, afectando en especial a hombres y
mujeres en plena producción laboral y económica.
Entre los 18 y 45 años de edad, un 80% de la
población ha presentado una crisis de dolor
lumbar.

14.  Laborales asociados: trabajo físico pesado, posturas de
trabajo estáticos, flexiones y torsiones frecuentes,
levantamiento de peso, impulsiones y tracciones, trabajo
repetitivo, vibraciones, factores psicológicos y psicosociales.
 Individuales: edad (33-55 años), sexo, postura, fuerza
muscular, antropometría, forma física, multiparidad,
tabaquismo, psicológicos y abuso de drogas.

15.  De intensidad variable y según la intensidad provocará mayor o menor
contractura muscular . Puede ser dolorosa o hay dolor por contractura.
 Contractura antiálgica: fenómeno involuntario.
para inmovilizar la zona afectada.
 Al inflamarse el músculo
 y presencia de sustancias provocadas
por el mecanismo de la inflamación:
Excitación de
receptores
sensitivos locales
Contractura
muscular
tónica
Lesión inicial
del flujo sanguíneo
Edema
Cambios de pH
Extravasación de cels. sanguíneas
Proliferación de nuevos vasos
Quininas
Bradiquininas
Histamina
serotonina ,etc.
aumento del
consumo de
oxigeno
se produce
hipoxia local

16.  El metabolismo muscular precisa en condiciones de esfuerzo, hasta 10 veces mas
oxígeno de lo normal.
 Esto se consigue :
Las circunstancias psicológicas pueden incrementar la sensación de dolor, ya que la
intensidad del dolor siempre es subjetiva.
 Finalmente se produce un círculo vicioso de la lesión inicial a la contractura, las
alteraciones vasculares y las psicológicas.
- Aumentando la vel. De la corriente sanguínea .
- Aumento de calibre de los vasos sanguínea
Varían su calibre según
presiones que reciben de las
fibras musculares
En reposo: están abiertos.
Las contracciones musc. los
abren y cierran.
Contractura
muscular de la
lumbalgia
Vasos sanguineos
no se pueden
abrir
Glucolisis
anaeróbica
Acido láctico:
estimula receptores
del dolor
Se producen:
- Sustancias irritantes
- Alteraciones circulatorias

17.  Las causas de las alteraciones de la fisiología de las estructuras del área
lumbar pueden ser múltiples (infecciones, roturas, compresiones, desgarros,
inflamaciones, contracturas, hipoxias etc. )
 El agente patógeno actúa como irritador, aparecen sustancias, que producen
dolor al irritar las terminaciones sensitivas .Estas sustancias actúan en el
proceso inflamatorio.
 El dolor percibido depende de la calidad del estímulo, del receptor sensitivo
irritado, de la cantidad de receptores afectados, entre otros.

18.  Tras el mecanismo desencadenante
podemos encontrarnos varios tipos de
lesiones musculares:
 Contractura muscular y fatiga
muscular.
 Lesiones en articulaciones
intervertebrales y en los ligamentos
 (esguinces lumbares producidos por
sobrepasar los límites de resistencia de
las articulaciones y de los músculos).
 Alteraciones en el disco intervertebral.
Por factor degenerativo (progresivo) o
por traumatismo (agudo), se produce
la hernia discal.
 Fracturas óseas vertebrales.

19.  Ruptura de las laminillas
fibrosas.
 Parte posterior, delgado
anillo fibroso, angosto llp.
L4-L5, L5-S-1.

20. • Trastorno del colágeno
con degeneración
progresiva del núcleo y
del anillo.
• Perdida de capacidad
de retener agua por
alteración de los
mucopolisacáridos.

21.  Cuando se combinan
fenómenos degenerativos y
sobrecarga, puede
producirse protrusión del
núcleo pulposo.

22. Muchos autores clasifican la lumbalgia
según los tejidos afectados o según el proceso
patológico; pero se han encontrado pocos
nexos entre estos dos puntos en la literatura,
excepto para las patologías discales y el canal
lumbar estrecho.

23. TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Aguda < 6 semanas
Sub-aguda 6 – 12 semanas
Crónica > 12 semanas
Recurrente L. aguda en pcte con episodios
previos de dolor lumbar en una
localización similar, con periodos
asintomáticos de tres meses
 Dolor lumbar no radicular: Dolor regional, sin irradiación, sin
compromiso del estado general del paciente.
 Dolor lumbar radicular (lumbociática): Se acompaña de síntomas en el
miembro inferior por compromiso radicular.
 Lumbalgia compleja (potencialmente catastrófica): El dolor aparece
después de un accidente importante, con o sin lesión neurológica.

24. 1)LUMBALGIA NO ESPECÍFICA,
SIMPLE O MECÁNICA:
20 y 55 años.
 Afecta región lumbosacra, glúteos o muslos.
Dolor de naturaleza mecánica, cambia con la actv. física y con el tiempo.
Las distenciones musculares o ligamentosas se hacen evidentes horas después
de terminar la act. excesiva, prolongada o desacostumbrada.
 Pronóstico bueno.
El 90% se recupera en 6 semanas.

25. 2) SÍNDROME RADICULAR:
 Se produce por el compromiso de una
raíz o el tronco nervioso.
 Localización fija, se distribuye por el
dermatoma que corresponde a la raíz
afectada.
 Disestesias y parestesias siguiendo
patrón del dermatoma.
 Compresión, estiramiento, torsión e
irritación de la raíz nerviosa.
 Origina alteraciones motoras,
sensoriales o reflejos limitados a una
raíz nerviosa.
 Pronóstico moderado.
CAUSAS SEGÚN LOCALIZACION DE LESION
NERVIOSA
Raíz nerviosa
Hernia discal, Espondiloartrósis, Espondilolistesis
Fracturas, Neoplasia vertebral o metástasis,
Herpes zoster, Abceso epi/subdural, Osteomielitis
Plexo Lumbosacro
Afección unilateral de múltiples raíces en relación
con: cáncer, anticoagulación, aneurisma de aorta,
enf. pélvica y amiotrofia diabética
Nervio periférico
Síndrome del piriforme, Moneuritis femoral o
ciática ,Vasculitis o traumatismo. Atrapamiento
del nervio peroneo.
Tumores del nervio ciático

28. 3)Lumbalgia potencialmente asociado con Enf.
Sistémica específica:
 Dolor no mecánico, constante y progresivo.
 Dolor torácico.
 Antecedentes de cáncer, uso de esteroides sistémico, VIH,
 Pérdida de peso.
 Restricción severa de la flexión lumbar.
 Signos y síntomas neurológicos extensos.
 Deformidad estructural

29. • El dolor empeora con los
movimientos y cede en
reposo, sin que haya
dolor nocturno.
LUMBALGIAS
MECÁNICAS.
• El dolor aumenta con el
reposo y despierta al
enfermo por la noche.
LUMBALGIAS
NO
MECÁNICAS

30. Lumbalgia mecánica
Se trata de un dolor vertebral o
paravertebral, con posible irradiación
local hasta muslos y glúteos.
Mejora con el reposo y empeora con
la movilización.
No existe dolor nocturno en general.
Aparece después o durante el
esfuerzo.
Suele desaparecer con el reposo.
Suele ser de origen muscular.
Las causas principales son:
-Alteraciones estructurales.
-Sobrecargas posturales.
-Sobrecargas funcionales de
elementos vertebrales.
Dolor referido:
Se origina en las vísceras pélvicas y
abdominales y se irradia hacia la CV.
No se modifica con el movimiento
No cede con reposo.
Suele acompañarse de cambios en la
función gastrointestinal o genitourinaria.
Lumbalgia no mecánica
Se trata de un dolor de día y también a
veces de noche, que no cede con el
reposo.
Aumenta exageradamente con los
movimientos.
Puede haber fiebre.
Puede ser causado por:
-Causa inflamatoria.
-Causa infecciosa.
-Causa tumoral.
-Origen visceral.
-Otros.

31. Estado nutricional
Inflamación articular
TA
FC
Pulsos femorales
Temperatura
Exploración
abdominal
Exploración renal

32.  Interrogatorio
 Inicio de dolor
 Localización del dolor
 Tipo y características del dolor
 Factores que lo aumentan y
disminuyen
 Traumatismos previos en región
dorsolumbar
 Factores psicosociales de estrés
en el hogar o el trabajo
 Factores ergonómicos,
movimientos repetidos y
sobrecarga
 ¿es el primer cuadro doloroso?
 Presencia de signos de alarma
 Examen físico
 Apariencia exterior: postura del
paciente, conducta dolorosa
 Exploración física dirigida a los
aspectos obtenidos en el
interrogatorio
 Marcha
 Postura
 Examen de columna
 Movilidad y arcos dolorosos
 Evaluación neurológica
 Elevación de la pierna en
extensión (Lassague)

34.  Es un informe de evaluación
establecido por el paciente sobre
su estado.
 Se refiere a las limitaciones
funcionales e incapacidad
generales.
 guía para las decisiones iniciales y
para los resultados a corto plazo.
 Altamente fiable
 Se subdivide en 2:
 Un esquema del dolor
 Una escala visual y/o verbal para la
intensidad del dolor.

36.  Basa su clasificación en un
cuestionario sobre el dolor,
un examen postural y un
examen de las diferentes
movilidades del tronco, de
las sacroilíacas y de las
caderas.
 Su sistema de clasificación
consta de datos procedentes
de distintas fuentes: dolor,
signos y síntomas, Rx, ejercicio,
duración de síntomas.

38. Las que más frecuentemente se realizan tienen una validez diagnóstica
limitada.

39. • Pedir que realice los movimientos: flexión,
hiperextensión, flexión lateral y rotación
• Pedir a paciente que flexione columna tratando de tocar
el piso con dedo medio. Medir distancia.

40.  Maniobra de Wolkman
(Erichsen I)
 Maniobra de Erichsen II (contra
– Erichsen)
 Maniobra de Schöber

42.  MANIOBRA DE SCHÖBER:
• Hacer una marca en la columna vertebral a nivel de la espina iliaca
posterosuperior (L4)
• Hacer una nueva marca 10 cm por arriba.
• Pedir que el paciente se incline hacia delante sin doblar rodilla.
• Debe observarse un incremento de 5 cm.

43. L4: incapacidad de
marcha en talones por
paresia músculo tibial
anterior.
L5: marcha en talones
sin extensión de dedos
por compromiso
músculo extensor del
primer ortejo y común
de los dedos
S1: Incapacidad de
marcha en punta de
pies por pérdida de
fuerza de soleos y
gastronemios.

44. Maniobra de Lasségue
Con el paciente en decúbito supino se eleva la extremidad en extensión. En
condiciones normales no provoca dolor hasta llegar a los 70°- 90°. Es positivo
si en algún momento del trayecto, antes de los 70°, el paciente refiere dolor
irradiado a la extremidad explorada por debajo de la rodilla.

45. Con el paciente en decúbito supino, se flexiona el muslo y la rodilla y se
coloca el maléolo externo sobre la rótula de la pierna opuesta; se deprime la
pierna así colocada, y si se produce dolor, es indicio de una artritis de la
cadera. L4 y L5.

46. Maniobra de Bragard: se eleva la extremidad hasta el punto en que
aparece el signo de Lasségue positivo, se retrocede unos 5° hasta que
desaparece el dolor y se imprime una flexión dorsal del pie, con lo que
aumentamos la tensión de la raíz nerviosa. Si hay lesión radicular el dolor
reaparece.

47. Signo de O´Connell:
Decúbito ventral se flexiona la rodilla desencadenado dolor en cara
anterior del muslo. Se puede levantar el muslo extendiendo la
cadera logrando extender mas el nervio.
Pruebas de tensión del n. femoral

48.  Maniobra de Valsalva
1. Inspiración forzada con flexión activa
de las caderas
2. +: dolor sobre trayecto de nervio
ciático
3. +: aumento de la presión intratecal

49. •RX : frente, perfil y oblicua: disminución de la lordosis, escolisis, pinzamiento,
espondilo-artrosis, espondilolistesis, espondilólisis, espina bífida oculta, Mal de
Pott, tumores óseos.
• Electromiografía: En caso fibrilación, denervación o disminución del potencial de
contracción muscular.
• Mielografía: se visualizan:
Hernia discal
Canal Espinal estrecho
Tumores de la cola de caballo
• Tomografía:
Hernia discal
Canal espinal estrecho
Hipertrofia de las láminas
Artrósis interapofisiaria
Espondilosis y espondilolistesis
• RMN: la degeneración discal, visualizar las hernias discales, los tumores de la cola
de caballo y todo lo demás que se puede apreciar por la TAC.

52. 1. REPOSO SÓLO DURANTE FASE AGUDA, LOS PRIMEROS DÍAS, DESPUÉS
ACONSEJAR MOVILIZACIÓN
PRECOZ.
2. ANALGÉSICOS Y AINES. DAR DE FORMA PAUTADA Y NO A DEMANDA.
3. RELAJANTES MUSCULARES: ÚTILES EN DOLOR LUMBAR AGUDO, SIN
UTILIDAD EN LUMBALGIA CRÓNICA.

53. 4.- NO EXISTEN EVIDENCIAS SÓLIDAS QUE DEMUESTREN EL BENEFICIO DE
LA UTILIZACIÓN DE CORSÉS
U OTRO TIPO DE SUJECIÓN LUMBAR.
5.- TRATAMIENTOS FÍSICOS: MASAJES, ULTRASONIDOS, FRÍO, CALOR
LOCAL Y ONDA CORTA, SE RECOMIENDAN HABITUALMENTE PARA
ALIVIAR EL DOLOR.

54. MEDICAMENTOS
• PRIMERA
ELECCIÓN
• :ANALGÉSICOS
A INTERVALOS
REGULAR
• PARACETAMOL
• SEGUNDA
ELECCIÓN
• AINES
• IBUPROFENO,
O
DICLOFENACO
• TERCERA
ELECCIÓN
• RELAJANTES
MUSCULARES
• DIAZEPAM O
TIZANIDINA.

55.  ETAPA AGUDA:
• Educación, información de su padecimiento e higiene postural de columna
• Evitar posiciones que incrementen el dolor
• Reposo en cama no recomendable al menos que el paciente manifieste dolor
intenso que limite sus actividades, se le indica de 1 a 2 días de reposo.
• Métodos físicos: auto-aplicación de calor superficial o frío.
• Al disminuir el dolor dentro de las dos primeras semanas iniciar ejercicios de
condicionamiento físico, como caminata, bicicleta fija, natación y trote ligero,
durante 20 a 30 minutos.
Rehabilitación

56.  ETAPA SUBAGUDA:
• Continuar con ejercicios de condicionamiento (aeróbicos) incrementado la
intensidad en forma progresiva
• Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de tronco y extremidades a
tolerancia ejercicios subacuáticos en el Tanque terapéutico.
 ETAPA CRÓNICA:
• Continuar con ejercicios de condicionamiento aeróbico
• Ejercicios de fortalecimiento del tronco
• Ejercicios específicos de columna (Williams o curso Mckenzie)
 PSICOLÓGICO:
• Psicoterapia de apoyo en pacientes con dolor lumbar y componentes psíco-
social.
Rehabilitación

57.  Dolor intenso, duradero o incapacitante.
 Fracaso del tratamiento médico.
 Déficit neurológico grave o progresivo.
 Estenosis espinal grave.
 Radiculitis adhesiva.
 Síndrome de la cola de caballo (urgencia quirúrgica).
¿Cirugía?

59. SI EN 6 SEMANAS LOS PACIENTES NO MEJORAN, SE DEBE
REALIZAR: HEMOGRAMA, USG Y RX
DE COLUMNA LUMBAR SIMPLE PARA DESCARTAR LA
PRESENCIA DE TUMORES DE CUALQUIER TIPO QUE
PUDIERAN OCASIONAR EL PROBLEMA ADEMÁS DE HERNIAS
A NIVEL DE LUMBARES O SACRAS.