Este documento describe diferentes tipos de accidentes cerebrovasculares, incluidos infartos hemorrágicos, infartos subagudos, infartos lacunares, infartos de watershed e infartos del tronco cerebral. También describe la trombosis de la arteria basilar, que tiene una alta tasa de mortalidad y puede causar síntomas progresivos o catastróficos agudos. El documento proporciona detalles sobre las características de imagen y los hallazgos clínicos de cada tipo de accidente cerebrovascular.

1.  
Yair Cadena Soto 364

2. 

3.  Hemorragia ocurre
principalmente en 15% de
estos pacientes
 La causa más común de
infarto hemorrágico es previa
administración de drogas
trombolíticas.
 Hemorragia ocurre de 1 a 4
días después de infarto.
 Efecto de masa se produce
durante los primeros 3 días.
(representa en TC baja
densidad).

4.  TAC tiene una sensibilidad de 90% para este infarto.

5. 

6.  Resonancia magnética
o Engrosamiento intravascular - 2h
o Engrosamiento meningeo - 30% en los primeros 3 dias.
o Edema cortical (hiperintensidad) – 3h [FLAIR]
o Aumento de brillo de arterias ocluidas – [FLAIR]

7. Infartos ocurren
entre 10 a 60
minutos
Se pueden
perder pequeños
infartos en la
base del craneo
Penumbra (área
de riesgo)

10. 

11. 75% de los infartos
subagudos presentan
aumento del contraste
del parénquima
El infarto se vuelve
hiperintenso (FLAIR),
liquido cerebroespinal
puede brillar. 14 días.
Hipointensidad en
tejidos adyacentes
puede representar
pobre transporte de
hierro axonal.

14. 

15. Combinación más frecuente cuando se
ocluye la arteria carótida interta. Solos <1%
La mayoría ocurre por una enfermedad
primaria en un vaso y no embolia
Signo más frecuente es hipodensidad o
hiperintensidad por la convexidad de la ACM

16. Más común después del infarto de la ACM
Involucramiento del lobulo medio occipital causa hemianopsia
Se deben considerar estos infartos en pacientes con trauma, abuso de
sustancias, coagulopatias y uso de anticonceptivos orales

18. 

19. Infarto cerebral
más común pero
clínicamente
silencioso
Asociado a edad
avanzada e
hipertensión
No es
hemorrágico;
alrededor de 1cm
de diámetro.
RMD
Afecta pequeñas
y profundas
arterias. Ganglios
basales, tálamo y
capsula interna
se afectan.

21. 

22. Llamados infartos por
hipotensión; algunos son
por embolia o por oclusión
de la carótida interna
En áreas de arteria
comunicante anterior,
cerebral media y
comunicante posterior.
Resulta en necrosis
laminar y el mejor estudio
es DWI
Estudios de perfusion
muestran: rCBF bajo,
rCBV bajo, MTT alto.
Watershed

24. Signos de infarto en
zonas de ACA, MCA, y
PCA.

25. Hipotensión por sobredosis de drogas

26. 

27. Infarto hemorrágico:
Se considera si se
identifica sangre en
24 horas desde
infarto.
Transformación
hemorrágica: se
identifica sangre de
2 a 14 días después
de infarto.
Tx previo con
tromboliticos; 5% de
los infartos
cerebrales son
hemorrágicos
La mayoría se
deben por infarto y
repentina
reperfusión de
tejido dañado
DWI puede fallar en
encontrar pequeñas
hemorrágias

29. Transformación
hemorrágica RM

30. 

31. Degeneración Walleriana
Generalmente
después de infarto
de arteria cerebral
media,
hemorragias,
tumores y trauma.
Se refiere a
degeneración
anterograda de
axones y su
mielina.
Con MRI
convencional no se
observa pero una
banda hipointensa
a lo largo del tracto
corticoespinal. 2-3
meses se vuelve
hiperintenso

35. 

36.  La art cerebelosa inf post es más comúnmente involucrada (y puede
producir sx de Wallenberg, seguida por las cerebelosas sup y ant
inf).
 Asociados con la disección de las arterias vertebrales (pacientes
jóvenes) o con enfermedad de la arteria basilar (pacientes de edad
avanzada).

37.  Herniación del cerebelo hacia arriba y herniación hacia
abajo de las amígdalas cerebelosas pueden ocurrir.
puede llevar rápidamente a la
muerte causada por la
compresión del tronco
cerebral y la hidrocefalia
obstructiva aguda (2ria a
compresión del cuarto
ventrículo)
resección de emergencia del
cerebelo involucrado y una
ventriculostomía

40. 

41. Trombosis de arteria basilar
Mortalidad 2.5 veces
más alta que oclusión de
art carotida int.
2 tipos:
Aguda catastrofica:
mueren inmediatamente
Aguda insidiosa: llegan
al hospital y presentan
sint progresivos,
gralmente aterosclerosis
y bajo gasto cardíaco
que conduce a la
trombosis
Etiologia: embolia,
aterosclerosis,
malformaciones
vasculares de la base del
cráneo, sífilis,
tuberculosis, y meningitis
fúngica

42. RM (T1); corte sagital; hiperintensidad
anormal de la arteria basilar en relación
con trombosis

43. si sólo la art basilar dist esta ocluida, sx
top de la basilar se produce.
Pacientes con coágulos distal tienen
mejor pronóstico
Infartos de las protuberancias pueden
dar lugar a sx de enclaustramiento
(parálisis de los cuatro miembros y de
los nervios craneales inferiores sin
pérdida de la conciencia)