tuberculosis enfocado en aparato genitourinario

1. Yair Cadena Soto
374

2. Provoca una infección granulomatosa
crónica
Padecimiento de adultos jóvenes (60% de
los enfermos se halla entre los 20-40 años)
Poco más común en hombres que en
mujeres
Campbell´s Urology. Patrick C. Welsh, Alan B. Retik, E. Darracott , Saunders, 8ª edición – 2000
- Smith´s General Urology. Emil A. Tanagho, Jack W McAninch, 2002.

3. • Ocasionado por
Mycobacterium Tuberculosis.
• Llega a los órganos
genitourinarios por vía
hematógena desde los
pulmones.
• El riñón y la próstata son los
sitios primarios para la
infección de tb.
Campbell´s Urology. Patrick C. Welsh, Alan B. Retik, E. Darracott , Saunders, 8ª edición – 2000
- Smith´s General Urology. Emil A. Tanagho, Jack W McAninch, 2002.

4. Inóculo de bacilos
llega a la corteza
Pueden ser destruidos
por la resistencia
tisular
normal→cicatrices
Infección clínica→15-
20 años para destruir
el órgano
Casi nunca hay dolor o
alteraciones clínicas,
hasta afectar los
cálices o pelvicillas→
piuria, hidronefrosis
Se produce necrosis
caseosa, el uréter se
hace fibroso y tiende a
acortarse
Campbell´s Urology. Patrick C. Welsh, Alan B. Retik, E. Darracott , Saunders, 8ª edición – 2000
- Smith´s General Urology. Emil A. Tanagho, Jack W McAninch, 2002.

5. • Irritabilidad vesical→
manifestación clínica temprana
• Formación de tuberculos,
seguido de coalescencia y se
ulceran.
• Polaquiuria intensa debida a la
fibrosis.
Campbell´s Urology. Patrick C. Welsh, Alan B. Retik, E. Darracott , Saunders, 8ª edición – 2000
- Smith´s General Urology. Emil A. Tanagho, Jack W McAninch, 2002.

6. Próstata y vesículas
seminales
• Orina infectada a través de la
uretra prostática.
• No hay dolor localizado.
• A veces la lesión primaria se
encuentra en la próstata.
• La infección prostática puede
ascender a la vejiga y
descender al epididimo
Epidídimo y testículo
• Generalmente sin dolor
• Si la infección del epidídimo es
extensa se puede formar un
absceso que se puede abrir a
través de la piel del escroto
Campbell´s Urology. Patrick C. Welsh, Alan B. Retik, E. Darracott , Saunders, 8ª edición – 2000
- Smith´s General Urology. Emil A. Tanagho, Jack W McAninch, 2002.

7. Campbell´s Urology. Patrick C. Welsh, Alan B. Retik, E. Darracott , Saunders, 8ª edición – 2000
- Smith´s General Urology. Emil A. Tanagho, Jack W McAninch, 2002.

8. • Superficie externa normal.
• Reemplazo por material caseoso, destrucción del parénquima con
engrosamiento de las paredes de las pelvicillas, los cálices y el
uréter.
• Estenosis ureteral.
• Cicatrices por fibrosis
• Abscesos
• Cálculos renales en 10%
Campbell´s Urology. Patrick C. Welsh, Alan B. Retik, E. Darracott , Saunders, 8ª edición – 2000
- Smith´s General Urology. Emil A. Tanagho, Jack W McAninch, 2002.

9. • Bastante resistente a la infección.
• Nódulos elevados de color blanco o amarillo, rodeados de un halo
de hiperemia.
• Irritable
• Al curarse produce fibrosis que afecta la pared muscular
Campbell´s Urology. Patrick C. Welsh, Alan B. Retik, E. Darracott , Saunders, 8ª edición – 2000
- Smith´s General Urology. Emil A. Tanagho, Jack W McAninch, 2002.

10. • Superficie exterior: nodulos y areas de induración a causa de
fibrosis, además de calcificaciones
Campbell´s Urology. Patrick C. Welsh, Alan B. Retik, E. Darracott , Saunders, 8ª edición – 2000
- Smith´s General Urology. Emil A. Tanagho, Jack W McAninch, 2002.

11. • Epidídimo: duro y crecido, separado del testículo
• Testículo:-----
• Cordón: Tumefacciones fusiformes
Campbell´s Urology. Patrick C. Welsh, Alan B. Retik, E. Darracott , Saunders, 8ª edición – 2000
- Smith´s General Urology. Emil A. Tanagho, Jack W McAninch, 2002.

12. • Infecciones llegan por el torrente sanguíneo, rara vez llegan por
contacto sexual.
• Frecuencia 1-10%
• Pueden afectarse las trompas uterinas.
• Cervicitis tuberculosa
• Muy raro haber lesiones granulomatosas de la vagina y de la vulva
Campbell´s Urology. Patrick C. Welsh, Alan B. Retik, E. Darracott , Saunders, 8ª edición – 2000
- Smith´s General Urology. Emil A. Tanagho, Jack W McAninch, 2002.

13. • 1) cistitis crónica que no responde a la terapeútica adecuada
• 2) Hallazgo de pus sin bacterias en el sedimento urinario teñido con
azul metileno
• 3) Hematuria micro o macro
• 4)Epidídimo crecido, no sensible y con un conducto deferente
engrosado
• 5) Una cavidad con drenaje crónico en el escroto
• 6) Induración o presencia de nódulos en la próstata
Campbell´s Urology. Patrick C. Welsh, Alan B. Retik, E. Darracott , Saunders, 8ª edición – 2000
- Smith´s General Urology. Emil A. Tanagho, Jack W McAninch, 2002.

14. • No hay cuadro clínico clásico.
• Mayoría de los síntomas son de cistitis
• Malestar general, fatiga, fiebre escasa, sudoración nocturna
Campbell´s Urology. Patrick C. Welsh, Alan B. Retik, E. Darracott , Saunders, 8ª edición – 2000
- Smith´s General Urology. Emil A. Tanagho, Jack W McAninch, 2002.

15. Riñón y uréter Vejiga Aparato genital
Por el lento progreso, por
lo general es
completamente
asintomático. Puede existir
dolor sordo en el flanco
Polaquiuria, sensación de
ardor al orinar y nicturia. A
veces se observa
hematuria. Si se producen
úlceras puede haber un
dolor suprapúbico cuando
la vejiga está llena
Por lo general no ocasiona
síntomas. Epididimitis
tuberculosa
No hay agrandamiento ni
hipersensibilidad del riñón
afectado.
Epidídimo y conducto
deferente engrosados, no
sensibles. Hidrocele; rara
vez afecta pene y uretra.
Próstata muestra áreas de
endurecimiento, presencia
de nodulos. Vesícula por lo
general está endurecida.

16. • Piuria persistente, sin microorganismo en el cultivo o frotis teñido
con azul de metileno, implica existencia de tb hasta no mostrar lo
contrario.
• Cultivos para bacilos tb en la primera orina de la mañana son
positivos en un elevado % de los enfermos con infección
tuberculosa.
• Puede haber anemia.
• Función renal normal
• Prueba de tuberculina
Campbell´s Urology. Patrick C. Welsh, Alan B. Retik, E. Darracott , Saunders, 8ª edición – 2000
- Smith´s General Urology. Emil A. Tanagho, Jack W McAninch, 2002.

17. • Radiografía de tórax +
• Rx simple de abdomen puede mostrar crecimiento de un
riñón o borramiento de las sombras renales.
• Cálculos renales en 10%
• Urogramas excretores
• Aspecto “mordido” de los cálices ulcerados
• Destrucción de los cálices
• Dilatación de los cálices por estenosis ureteral
• Abscesos
• Ausencia de función del riñón
Campbell´s Urology. Patrick C. Welsh, Alan B. Retik, E. Darracott , Saunders, 8ª edición – 2000
- Smith´s General Urology. Emil A. Tanagho, Jack W McAninch, 2002.

21. • Riñón: Uremia
• Uréter: Hidronefrosis y autonefrectomía
• Vejiga: Atrofia hidronedrótica
• Genitales: Esterilidad
Campbell´s Urology. Patrick C. Welsh, Alan B. Retik, E. Darracott , Saunders, 8ª edición – 2000
- Smith´s General Urology. Emil A. Tanagho, Jack W McAninch, 2002.

22. • Rifampicina, Isoniacida,
etambutol, piracinamida,
estreptomicina.
• Tuberculosis renal:
• Isoniacida: 200-300 mg, vía
oral, una vez al día.
• Rifampicina: 600 mg, vía
oral, una vez al día
• Etambutol: 25mg/kg, vía oral,
una vez al día
• Tratamiento de 6 meses
• 600 mg de rifampicina, 300
mg de INH, 1g de
piracinamida y 1g de
vitamina C diario por 2
meses
• 900 mg de rifampicina, 600
mg de INH y 1g de vitamina
C, 3 veces a la semana por 4
meses
• Nefectomía

23. Medidas
generales
Vesical Epidídimo Próstata
Tratamiento
de otra
complicacion
es
Buena
nutrición
Sedantes
vesicales para
la irritabilidad
vesical. Tb
vesical por lo
general es
secundaria.
Nunca es
lesión aislada.
Si después de
2 meses
persiste el
absceso, está
indica la
epidididectomí
a
Algunos
sugieren
extirpación de
toda la
próstata y
vesículas
cuando son
atacadas por
tb.
Abscesos
perinéfricos-nefrectomía.
Dilatación del
uréter.

24. • Tasa de control es de 98% a los 5 años
• Estudiar la orina cada 6 meses durante el tx y después
cada año por 10 años.
• Rara vez es necesaria la nefrectomía