1. OBJETIVO DEL MILENIO 6: DESAFÍO
FARMACÉUTICO
INTRODUCCIÓN
Los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio, (ODM) abarcan desde la reducción de la extrema
pobreza, hasta la detención de la propagación del VIH/SIDA y la consecución de la enseñanza primaria
universal para el 2015. Constituyen un plan convenido por unanimidad tanto por las naciones como por las
instituciones de desarrollo más importantes a nivel mundial. Estos objetivos han reavivado esfuerzos sin
precedentes para ayudar a los más pobres del mundo.La cumbre del mileno tuvo lugar en septiembre del
2000 en la sede de la ONU de Nueva York y constituyó la más grande concentración de jefes de estado y de
gobierno de todos los tiempos. Se concluyó con la aceptación por parte de los 189 Estados miembros de la
Declaración del milenio en la que se enuncian los 8 objetivos. El 25 de septiembre de 2013 el presidente de
la asamblea general de las naciones unidas organizó un evento especial para el seguimiento del
cumplimiento de los ODM, en el cual los estados miembro reafirmaron su compromiso.
Objetivo 6
El objetivo número seis se divide en tres metas concretas:
6. A: Limitar la propagación de VIH e invertir la tendencia actual: se pretende disminuir la prevalencia de
esta enfermedad. Para ello hay que garantizar un acceso a información adaptada al nivel de comprensión
sobre la enfermedad y su transmisión, así como posibilitar el uso de preservativos.
6. B: Proporcionar tratamiento retroviral a la población con una infección avanzada de VIH
6. C: Revertir la incidencia de paludismo y tuberculosis
OBJETIVOS
MATERIALES Y MÉTODOS
- Se ha realizado una amplia revisión bibliográfica en revistas indexadas y de prestigio internacional. Para
ello se han revisado diversas bases de datos como PubMed, Medline, etc
- Se ha realizado una extensa revisión de los últimos informes emitidos por diversas organizaciones
mundiales como la ONU, OMS, Aeras en relación al cumplimiento y estado global de los ODM
- Hemos contactado con representantes de una de las principales ONGs del ámbito farmacéutico,
Farmacéuticos sin Fronteras y mediante la elaboración de un formulario de trabajo hemos recabado
información y revisado los proyectos que tienen repercusión en este ámbito.
- Se ha acudido a una muestra de oficinas de farmacia en las que mediante un “role-playing” evaluamos de
primera mano los consejos que los profesionales de la salud proporcionan a los posibles afectados por estas
patologías.
En lo que concierne al ámbito nacional, una de las ONG que trabajan por la causa es
Farmacéuticos sin fronteras, entidad de referencia dentro del sector farmacéutico en el campo de la
Cooperación al Desarrollo y la Gestión de donaciones de Medicamentos en los Países del Sur, y en
España, en el campo de la Acción Social, y la Formación de Farmacéuticos para el Desarrollo.
Esta organización actualmente realiza más de 30 proyectos, Todos ellos tienen en común las líneas
principales de la Cooperación Farmacéutica que incluyen:
•Gestión del medicamento en emergencias Banco de medicamentos.
•Potabilización y acceso al agua de uso humano: Rehabilitación de 2 sistemas de potabilización
y distribución de agua. Ecuador, Identificación y evaluación de fuentes de agua para consumo
humano; Sto Tomé y Príncipe.
•Higienización y letrinización Mejora de las condiciones sanitarias en Puerto Príncipe (Haiti)
•Nutrición e higiene alimentaria Apoyo de programa de nutrición y profilaxis malárica. India
•Gestión de RAF (Redes de Asistencia Farmacéutica) RAF en Villa-Altagracia (República
Dominicana)
Investigación
La aparición de resistencias es el principal problema que nos encontramos en
el tratamiento de infecciones. El 3,6% de los nuevos casos de TB y el 20% de los
tratados con anterioridad tenían TB-MR. Esta estrategia está siendo
especialmente usada en P.falciparum ya que se han descrito resistencias incluso
frente a los fármacos más recientes en el tratamiento. Por ello, se necesita
disponer de modelos que permitan seleccionar in silico posibles fármacos dentro
de bases de datos de compuestos. Esto se conoce como virtual Screening o
cribado virtual. El objetivo principal es reducir el número de compuestos mediante
una serie de filtros aquellos con mayor posibilidad de convertirse en potenciales
fármacos para la diana de interés. Existen 2 tipos de Cribado:
-Basado en la estructura del receptor , utiliza la información de la estructura de la
proteína resuelta por rayos-X o RMN para seleccionar aquellas moléculas que
encajen mejor en el sitio de unión del receptor mediante técnicas de diseño
molécular (docking)
-Basado en ligandos, utiliza la información de las similitudes estructurales de los
ligandos de una proteína para seleccionar moléculas que presenten
características estructurales semejantes, analizando compuestos de bases de
datos respecto al de referencia.
Para realizar este análisis es fundamental seleccionar una diana óptima, la
proteína tiene que ser esencial para la supervivencia del parásito, debe estar
conservada en la especie y presentarse preferentemente en los estadíos
patógenos, además de ser diferente a su homólogo más próximo en el humano.
Existen numerosos recursos que permiten llevar a cabo
y optimizar los métodos in silico, destacan algunos como:
1
• Evaluar el cumplimiento actual de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio.
2
• Medir la implicación del farmacéutico en este reto global.
3
• Concienciar al profesional farmacéutico de la importancia de su
intervención.
4
• Dar a conocer estrategias innovadoras en el ámbito de la investigación
como fuente de alternativas terapéuticas.
5
• Aportar nuevas iniciativas que fomenten la intervención farmacéutica.
Elorza Angulo, I. (ines_ea91@hotmail.com); Sebastián Pérez, V. (victorsebastianperez@gmail.com)
Facultad de Farmacia, UCM.
+ -
RESULTADOS
Oficinas de farmacia
Las oficinas de farmacia conscientes del potencial sanitario que les otorga ser el establecimiento
sanitario más cercano al ciudadano pueden tener un papel fundamental en el cumplimiento de los ODM.
Con el objetivo de conocer la intervención del profesional farmacéutico, se tomó una muestra de 20
farmacias en las que se realizó un role-playing de casos reales y se constató la idoneidad de la
información proporcionada.
Además, en este ámbito se han llevado a cabo diversas iniciativas con resultados satisfactorios que
deben ser un modelo a seguir a nivel Nacional. Entre las que destacan:
•Desde los COF de Vizcaya Y Barcelona se ha promovido la realización de un programa de detección de VIH
en el que se explica en qué consiste la prueba, el período ventana y la necesidad de realizar test de
confirmación en caso de resultado positivo que apenas tardan 15 minutos.
Los objetivos de esta propuesta consisten en:
Filtros drug-likeness:
elimina moléculas que
posean propiedades
físicas o grupos
funcionales no
adecuados para un
fármaco. (Ej regla de
Lipinski)
QSAR: relación
estructura y
actividad molecular.
Usan descriptores
moleculares (DMs),
que describen
efectos hidrófobos,
estéricos o
electrónicos
mediante software
Búsqueda de
similitud: ordena
las moléculas según
su similitud con los
compuestos de
referencia (Ej.
Descriptores
basados en
fragmentos 2D,3D)
BIBLIOGRAFÍA
Cloud Infrastructures for In Silico Drug Discovery: Economic and Practical Aspects; D. D’Agostino et al.
In silico prediction of antimalarial drug target candidates; Philipp Ludin et al.
WHO/HTM/TB/2013.15; Informe mundial sobre la tuberculosis 2013.
Presentación de informes sobre los avances en la respuesta mundial al SIDA 2013, ONUSIDA.
Discovery and development of SQ109: a new antitubercular drug with a novel mechanism of action,Katherine A Sacksteder et al.
Informe de la ONU, 2013, Los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Seguimiento desde farmacia comunitaria de vacunación y quimioprofilaxis deviajeros internacionales. Estudio VINTAF, A Barbero.
Programa de tratamiento supervisado de la tuberculosis, Colegio Oficial Farmaceutico de Vizcaya..
Nuevas tácticas contra la Tuberculosis, Investigación y ciencia, Clifton E. Barry III y Maija S. Cheung.
A
-Realizar test rápidos de VIH a mayores de 16 con situación de riesgo.
- Facilitar el consejo de un profesional sanitario pre y postest.
-Asegurar la derivación a centros específicos para confirmar los
positivos
- Facilitar el acceso a servicios de apoyo social o psicológico.
En este proyecto se realizaron 5995 test en la Comunidad Vasca, se
detectaron prácticas de riesgo en relaciones heterosexuales en un 66%
de casos y el 72% de los usuarios utilizaron el servicio por la rapidez y la
sencillez.
• Otra iniciativa que nació desde el COF de Vizcaya consistía en un
programa de tratamiento supervisado de la tuberculosis. La
administración de los fármacos en el entorno de la farmacia y bajo
supervisión del farmacéutico mejora notablemente la adherencia al
tratamiento y facilita la recuperación. Este programa se realizaba de
forma paralela al PMM (Programa de Mantenimiento de Metadona) y
se centraba en:
-Proporcionar tratamiento tuberculostático a usuarios del programa de
mantenimiento con metadona que lo requieran.
- Supervisar la toma de tratamiento para garantizar su cumplimiento
•Se han realizado estudios sobre el papel de los farmacéuticos en
materia de profilaxis a los viajeros que realizan viajes internacionales.
Uno de los más relevantes en este ámbito estudiaba el destino y
duración del viaje, cumplimiento de vacunas y/o quimioprofilaxis
recomendadas, reacciones adversas a ellas y problemas de salud. Se
concluyó que el 6,3% de los viajeros estaba protegido correctamente
(todas las vacunas y quimioprofilaxis necesarias). El botiquín de viaje
fue recomendado por el farmacéutico comunitario en el 89-95% casos.
CONCLUSIONES
A menos de un año de que termine el plazo de cumplimiento de los ODM y a pesar de los logros
conseguidos todo indica que estos objetivos no se van a cumplir. Los resultados muestran la importancia de la
intervención del profesional farmacéutico desde todos sus ámbitos de actuación . Desde la oficina de farmacia
se lleva a cabo un papel crítico, tanto asesorando a viajeros internacionales sobre la profilaxis como ofreciendo a
los pacientes información sobre el sida o la tuberculosis. La realización de pruebas de VIH entre personas con
prácticas de riesgo, y la participación en programas de reducción de riesgos: dispensación de metadona, kits
antisida e intercambio de jeringuillas han sido todo un éxito por lo que deberían generalizarse. El avance de la
investigación en los últimos años ha permitido el desarrollo de la metodología in silico totalmente innovadora
como complemento de las nuevas técnicas in vitro que permiten disminuir al máximo posible los modelos in
vivo. En materia de Cooperación al Desarrolla se han obtenido grandes logros, pero la coyuntura actual de crisis
económica hace que países como España hayan reducido su aportación hasta en un 70% para estas partidas,
haciendo inviables gran parte de los proyectos. Por ello ponemos de manifiesto la necesidad de una implicación
activa del farmacéutico como pilar básico para el devenir global de la lucha frente a estas enfermedades
infecciosas tanto de forma directa como mediante la concienciación social que permita un papel predominante
de las políticas públicas de Cooperación al Desarrollo así como el papel privado de organizaciones filáatrópicas.
Cooperación al desarrollo, ONGs
Las ONGs son un elemento indispensable para poder alcanzar las metas marcadas, a nivel global
destacan las tareas de instituciones como la ONU, OMS, o UNICEF.
Además de las innovaciones en métodos
computacionales, se han realizado importantes avances
y descubrimientos terapéuticos tanto en la farmacología
tradicional química como en la terapia génica. En el caso
de la tuberculosis urge el desarrollo de fármacos
sencillos de tomar, más baratos y que neutralicen las
resistencias aparecidas frente a los tratamientos
convencionales. Estas son algunas de las innovaciones
que hoy en día se están desarrollando con el objetivo de
convertirse en nuevas estrategias terapéuticas:
• TMC 207: diarilquinolina que inhibe la síntesis de ATP,
por inhibición de la enzima ATPasa.
El ensayo está en fase II y es coordinado por las
universidades de Stellenbosch y Witwatersrand, el
Aurum Health y el Medical Research Council..
• SQ109 1,2-etilenediamina que inhibe la síntesis de la
pared celular por ataque de los acidos micólicos, ensayo
clínico en fase II por Sequell.
• PA-824/ OPC67683: nitroimidazoles capaces de Inhibir la respiración celular y la síntesis de la pared celular
por ataque de los ácidos micólicos. El PA-824 está en fase II de ensayos clínicos por las universidades de
Stellenbosch y Ciudad del Cabo y el Global Alliance for TB Drug Development. El OPC67683 está en fase III.
• Terapia génica frente a VIH: consiste en la extracción de linfocitos y su modificación genética para su
reintroducción (transfusión autóloga). El 25% de pacientes disminuyeron 7 veces menos sus linfocitos y
dejaron de necesitar tratamiento antirretroviral diario, estos estudios están siendo realizados por la
Universidad de Pensilvania.
• Numerosas vacunas han intentado desarrollarse frente a P.falciparum, ,el candidato más avanzado ha
superado los ensayos clínicos de fase II, se trata de RTS,S/AS02A que permite expresar sus componentes
mediante técnicas de recombinación genética.
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